Przeszczep wątroby to zabieg chirurgiczny, który zastępuje nieodwracalnie chorą wątrobę osoby zdrowej wątroby od dawcy.
Biorąc pod uwagę ogromny popyt, kandydaci do przeszczepu wątroby są wybierani po długiej serii konkretnych testów. Jeśli na koniec dochodzenia osoba jest gotowa do interwencji, zostaje umieszczona na liście oczekujących i wywoływana tak szybko, jak to możliwe.
Operacja jest bardzo długa i wymaga zespołu doświadczonych lekarzy. Jeśli nie powstaną żadne komplikacje, takie jak odrzucenie, pacjent może stopniowo powrócić do normalnego życia.
Co to jest przeszczep wątroby?
Przeszczep wątroby to zabieg chirurgiczny, który zastępuje wątrobę, która jest nieodwracalnie uszkodzona innym zdrowym, pochodzącym od dawcy zgodnego z krwią .
Dawca jest zazwyczaj osobą niedawno zmarłą, ale jeśli warunki są spełnione, może być również żyjącą osobą. W rzeczywistości wątroba jest nadzwyczajnym organem, zdolnym do samouzdrowienia nawet po częściowym usunięciu.
Przed otrzymaniem nowej wątroby osobnik musi przejść kilka testów mających na celu ocenę, czy istnieją odpowiednie warunki do przeszczepu. Jeśli pacjenta uważa się za odpowiedniego, umieszcza się go na liście oczekujących, w której znajdują się inne osoby w tym samym stanie.
FUNKCJE ZDROWEJ WĄTROBY
Wątroba jest jednym z najbardziej złożonych narządów ludzkiego ciała; nic dziwnego, że wykonuje bardzo dużą liczbę funkcji, z których wiele ma fundamentalne znaczenie dla życia.
Najważniejsze zadania to:
- Wytwarzanie czynników krzepnięcia, aby zatrzymać utratę krwi
- Regulacja poziomu cholesterolu we krwi
- Produkcja niezbędnych białek i hormonów
- „Oczyszczanie” krwi z toksyn i czynników zakaźnych
- Zasilaj ciało energią, gdy jest w deficycie
W JAKI SPOSÓB JEST DUŻO PRZENOSZENIE WĄTROBY?
Liczba osób, które potrzebują przeszczepu wątroby, jest wysoka i znacznie wyższa niż liczba dawców.
Według niektórych danych statystycznych z 2009 r. We Włoszech liczba wykonanych przeszczepów wątroby wynosiła 1059, ale pacjenci na liście oczekujących byli 1481. Od 1992 do 2009 r., Nadal we Włoszech, biorcami przeszczepów były 12759.
Wskaźnik przeżycia pięć lat po przeszczepie wynosi 75-80%.
Najczęstszą przyczyną przeszczepu wątroby jest marskość wątroby spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby typu C (patrz następny rozdział).
Kiedy jest wprowadzany w życie?
Wątroba z różnych powodów może być głęboko uszkodzona i trwale utracić swoją funkcję. Ten proces jest znany jako niewydolność wątroby .
Osoby z ciężką niewydolnością wątroby są najlepszymi kandydatami do przeszczepu wątroby, ponieważ jest to jedyna skuteczna metoda ratowania życia. Ale jakie są przyczyny niewydolności wątroby i, pośrednio, przeszczepienia wątroby?
PRZYCZYNY BRAKU ZDROWIA
Ciężka niewydolność wątroby może mieć różne pochodzenie.
Główną, a nawet najczęstszą przyczyną jest marskość wątroby (lub marskość wątroby ), która jest procesem, w którym komórki wątroby ( hepatocyty ) umierają i są zastępowane blizną lub tkanką włóknistą.
Marskość wątroby jest zwykle spowodowana przez:
- Zakażenia wirusowe ( wirusowe zapalenie wątroby typu C i wirusowe zapalenie wątroby typu B ),
- Nadużywanie alkoholu
- Autoimmunologiczna choroba wątroby
- Nieprawidłowe nagromadzenie tłuszczu w wątrobie
Wśród mniej powszechnych przyczyn musimy wspomnieć:
- Mukowiscydoza
- Rak wątroby
- hemochromatoza
- Atrezja dróg żółciowych
- Choroba Wilsona
- Stwardniające zapalenie dróg żółciowych
OSTROŻNE I PRZEWLEKŁE ZDROWIE NIEWYSTARCZAJĄCE
Szybkość, z jaką pojawiają się objawy niewydolności wątroby, odróżnia ten stan patologiczny od:
- Ostra niewydolność wątroby . Symptomatologia pojawia się nagle, ewoluuje w bardzo krótkim czasie i może mieć dramatyczne skutki. Jest to rzadkie zdarzenie, które zwykle występuje z powodu zatrucia paracetamolem (zwykłym środkiem przeciwbólowym) lub innymi substancjami (np. Zatruciem przez A. Phalloides).
- Przewlekła niewydolność wątroby . Zaburzenia rozwijają się powoli i mogą trwać kilka miesięcy, jeśli nie lata, aby poważnie uszkodzić wątrobę. Między nimi jest najczęstszą postacią niewydolności wątroby.
ZNACZENIE PRZESZCZEPIANIA WĄTROBY
W przeciwieństwie do serca, nerek i płuc nie ma sztucznego organu ani urządzenia mechanicznego (takiego jak dializa nerkowa), które mogłyby zastąpić wadliwie działającą wątrobę. Jedynym możliwym rozwiązaniem, gdy uszkodzenie wątroby jest głębokie i nieodwracalne, jest przeszczep ludzkich narządów. Wyjaśnia to kilka aspektów: nie tylko trudności w odzyskaniu ciała zgodnego z pacjentem, ale także ogromne zapotrzebowanie, czas oczekiwania i procedura, którą należy wykonać, aby powrócić do list oczekujących.
Ryzyko transakcji
Przeszczep wątroby jest operacją bardzo delikatną i nie bez komplikacji.
Większość problemów wynika z ciągłego i obowiązkowego przyjmowania leków immunosupresyjnych ; są one podawane z myślą, że poprzez osłabienie układu odpornościowego przeszczepiony narząd nie jest atakowany i „traktowany” przez układ odpornościowy jako coś obcego dla ciała.
Lista możliwych powikłań, które może spełnić przeszczep wątroby, przedstawia się następująco:
- Odrzucenie lub niepowodzenie przeszczepu
- Infekcje wirusowe i grzybicze
- zakrzepica
- Problemy z drogami żółciowymi
- cukrzyca
- Niewydolność nerek
- Nowotwory różnych typów
- Choroby limfoproliferacyjne po przeszczepie
WYMIANA LUB AWARIA PRZENOSZENIA
Odrzucenie przeszczepu i niepowodzenie to dwie różne, ale równie poważne sytuacje.
Odrzucenie następuje, gdy układ odpornościowy nie rozpoznaje przeszczepionego narządu (w tym przypadku wątroby) i atakuje go, jakby był czymś obcym.
Natomiast słowo „ brak” odnosi się do awarii operacyjnej narządu, która nie działa tak, jak powinna. W takich sytuacjach przyczyną jest często zakrzepica tętnicy wątrobowej lub żyły wrotnej, która występuje po operacji.
Odrzucenie, jeśli ma miejsce, następuje po 7-14 dniach i odnosi się do około 40% przypadków (duża zmienność w literaturze między różnymi przypadkami).
Niepowodzenie występuje, gdy występuje w ciągu kilku godzin i wpływa na 10-15% przeszczepów.
Objawy odrzucenia:
- Wysoka gorączka
- wymioty
- biegunka
- żółtaczka
- Ciemny mocz
- świąd
- Wyjaśniłem
ZAKAŻENIA
Zakażenia grzybicze i wirusowe są szczególnie częste w przeszczepach wątroby i nie tylko. Przyczyna jest związana, jak przewidywano, z przyjmowaniem leków immunosupresyjnych.
Zidentyfikowane zakażenia grzybicze są poparte kandydozą (częściej) lub grzybiczym zapaleniem płuc (bardzo rzadko).
Z drugiej strony najczęstszymi zakażeniami wirusowymi są wirusy cytomegalii ; można temu zapobiec przez przyjmowanie antybiotyków przez kilka miesięcy po operacji.
AWARIA DZIECKA
Tak jak niewydolność wątroby jest utratą funkcji wątroby, tak niewydolność nerek jest drastycznym zmniejszeniem zdolności nerek.
Według angielskiego źródła, sytuacja ta ma miejsce w przypadku przeszczepu wątroby co 5 lat i ma prawdopodobną przyczynę przyjmowania (ponownie) leków immunosupresyjnych.
Objawy niewydolności nerek:
- zmęczenie
- Zatrzymywanie wody (np. Spuchnięte dłonie i stopy)
- Zadyszka
- nudności
- Krew w moczu
NOWOTWORY
Ci, którzy przeszli przeszczep wątroby, są bardziej podatni na nowotwory skóry, szyjki macicy (u kobiet) i komórek limfoidalnych ( chłoniaka ).
Najbardziej wiarygodna przyczyna wydaje się być związana z lekami immunosupresyjnymi, choć pozostają pewne wątpliwości.
Szacuje się, że nowotwory skóry (przede wszystkim czerniaki i mięsaki Kaposiego ) mają prawdopodobieństwo wystąpienia dwudziestokrotnie wyższe niż zdrowe osoby bez przeszczepu. Z tego powodu zaleca się, aby pacjent unikał nadmiernej ekspozycji na słońce lub sztuczne światło ultrafioletowe.
Jak przygotować się do operacji
W przeciwieństwie do dostępności przeszczepialnych wątroby zapotrzebowanie na interwencje jest ogromne. Z tego powodu, przed uznaniem go za odpowiedni do przeszczepu wątroby, osoba z problemami z wątrobą przechodzi długą serię ukierunkowanych testów. Jeśli pod koniec tych bardzo rygorystycznych kontroli pacjent ma wszystkie niezbędne cechy, zostaje umieszczony na liście oczekujących razem z innymi osobami, które podobnie jak on mają te same problemy.
Gdy nadejdzie jego kolej, zostanie wezwany przez ośrodek transplantacyjny, który przeprowadził na nim testy i zostanie poddany operacji.
W JAKI SPOSÓB WPŁYW W LISTĘ OCZEKIWANIA?
Lekarz prowadzący kontaktuje się z centrum transplantacyjnym z pacjentem, który po różnych testach stawia hipotezę, że mogą istnieć warunki do wpisania na listę oczekujących.
W tym momencie pacjenta odwiedza zespół lekarzy i ekspertów (chirurgów, hepatologów, pielęgniarek, pracowników socjalnych itp.), Którzy dopiero po dokładnej analizie zdecydują, czy przeszczep jest najlepszym rozwiązaniem.
Użyteczne testy są liczne i różnych typów:
- Badania laboratoryjne : przede wszystkim wykonywane są badania krwi i moczu. Po tym idzie głębiej, dzięki badaniom przesiewowym na raka. Analizy te służą do ustalenia stanu zdrowia pacjenta i tego, czy może on wytrzymać przeszczep wątroby.
- Badania radiologiczne : służą do dalszego wyjaśnienia stanu zdrowia pacjenta. Ponadto obraz wątroby i ogólnie jamy, w której się znajduje, daje wyobrażenie o wielkości narządów wewnętrznych, umieszczonych w bezpośrednim sąsiedztwie wątroby.
- Testy kardiologiczne : zdrowy układ sercowo-naczyniowy jest niezbędnym warunkiem otrzymania nowej wątroby.
- Ocena psychologiczna i społeczna : pierwsza polega na zrozumieniu, czy pacjent jest psychicznie gotowy na przyjęcie nowej wątroby i czy jest świadomy znaczenia interwencji i jej skutków. Drugi ocenia, czy członkowie rodziny i bliscy przyjaciele pacjenta są w stanie podążać za tym drugim, jeśli potrzebuje pomocy.
- Ocena wszelkich uzależnień : ocenia się skłonności pacjenta do alkoholu, narkotyków i palenia. Osoby zależne lub zagrożone nie są umieszczane na liście oczekujących.
Jeśli każda z tych ocen jest pozytywna (tzn. Na korzyść interwencji), pacjent zostanie umieszczony na liście oczekujących.
W jakich sytuacjach jesteś wykluczony z listy oczekujących?
- Poważne choroby zakaźne (jeśli jest to choroba przechodząca, możesz poczekać, aż się wyzdrowieje, a następnie ponownie zaproponować włączenie do listy)
- AIDS
- Ciężkie zaburzenia serca i krążenia
- Guz w dowolnej części ciała
- Uzależnienie od narkotyków, alkoholu i palenia
- Nie jestem w stanie zadbać o swoje zdrowie
- Brak rodziny lub bliskich przyjaciół, którzy mogliby śledzić pacjenta, gdyby to wymagało pomocy
LOKALIZACJA W LISTY OCZEKIWANIA
Jest więcej ciężkich pacjentów z wątrobą niż innych. Te pierwsze, po wyżej wymienionych kontrolach, zostaną umieszczone w bardziej zaawansowanej pozycji niż ta druga.
Nasilenie niewydolności wątroby pacjenta można oznaczyć dwoma różnymi wynikami: MELD (angielski akronim dla modelu dla schyłkowej fazy choroby wątroby ) i Child-Pugh .
W JAKI SPOSÓB CZEKA NA TRANSPLANT?
Czasy oczekiwania na przeszczep wątroby są zmienne (od tygodni do miesięcy) i nie można ich dokładnie określić. Zależą one głównie od:
- Grupa krwi pacjenta, na mowę kompatybilności krwi. Istnieją rzadsze grupy krwi niż inne, co ma znaczący wpływ na dostępność narządów do przeszczepów.
- Podobny rozmiar ciała między dawcą a biorcą. Jeśli waga i wysokość pokrywają się, jest prawdopodobne, że narządy wewnętrzne są duże równe.
- Pozycja na liście oczekujących, ustalona przez wyniki MILD i Child-Pugh.
POŁĄCZENIE Z CENTRUM PRZENOSZENIA
Rozmowa z centrum transplantacji, która informuje pacjenta o dostępności narządu, może mieć miejsce o każdej porze dnia. Z tego powodu, gdy jesteś na liście oczekujących, dobrze jest zawsze być dostępnym, aby móc odpowiedzieć na połączenie.
Bardzo ważne jest, aby po otrzymaniu komunikatu powstrzymać się od jedzenia i picia, ponieważ, jak zobaczymy, zapewnione jest znieczulenie ogólne.
procedura
Przeszczep wątroby jest bardzo delikatną operacją chirurgiczną, która z tego powodu musi być przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym.
PRACOWNICY MEDYCZNI I SPECJALISTYCZNI
Zespół lekarzy i ekspertów, którzy wykonują przeszczep i śledzą pacjenta podczas pobytu po interwencji, składa się z różnych postaci, wszystkie równie ważne:
- Anestezjolog
- chirurg
- Specjalista pielęgniarstwa w dziedzinie przeszczepów
- Hepatolog medyczny
- fizjoterapeuta
- psycholog
- Pracownik socjalny
OGÓLNA ANESTEZJA
Kiedy mówi się, że operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, oznacza to, że pacjent jest nieprzytomny i nie odczuwa bólu w czasie operacji.
Często praktykuje się również intubację (tj. Wprowadzenie rurki w jamie ustnej i do tchawicy), aby umożliwić jednostce leczonej prawidłowe i regularne oddychanie.
Aby uniknąć komplikacji spowodowanych znieczuleniem ogólnym, wskazane jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza, któremu zaleca się przede wszystkim powstrzymanie się od jedzenia i picia.
TRANSPLANTACJA WĄTROBY Z MARTWEGO DONORA
Przeszczep wątroby od martwego dawcy przeprowadza się w następujący sposób.
Chirurg najpierw wcina się w brzuch pacjenta, aby uzyskać dostęp do jamy brzusznej; następnie izoluje chorej wątrobę od połączeń z naczyniami krwionośnymi i drogami żółciowymi.
Następnie kontynuuje usuwanie i wymianę narządu wątroby.
Wreszcie, przed zamknięciem brzucha różnymi szwami, przywraca on wszystkie połączenia między wątrobą, naczyniami krwionośnymi i drogami żółciowymi.
Pod koniec interwencji pacjent jest obserwowany przez kilka dni.
Co to jest podzielona wątroba ?
Rozszczepiona wątroba, przetłumaczona na włoski jako „ podzielona wątroba ”, jest normalnym przeszczepem wątroby martwego dawcy, gdzie jednak wszczepiona wątroba jest podzielona na dwie części: większa część przeznaczona jest dla dorosłego odbiorcy, a dłuższa część mały jest przypisany do młodego odbiorcy lub małej budowy.
PRZENIESIENIE WĄTROBY Z ŻYCIA DONORA
Przeszczep wątroby od żywego dawcy wymaga dwóch kolejnych operacji chirurgicznych, pierwszej na dawcy, a drugiej na biorcy.
Rycina: wątroba z naczyniami krwionośnymi (tętnice w kolorze czerwonym; żyły w kolorze niebieskim) i przewody żółciowe (w kolorze zielonym).
Interwencja na dawcy polega na nacięciu brzucha i usunięciu jednego z dwóch płatów wątroby: prawy płat, który jest większy, jest zarezerwowany dla dorosłych pacjentów lub pacjentów o normalnej budowie, podczas gdy lewy płat, który jest mniejszy, zarezerwowany dla młodych pacjentów (zazwyczaj dzieci) lub małych rozmiarów ciała.
Interwencja u biorcy jest całkowicie taka sama jak w przypadku przeszczepów od martwych dawców.
Płatki, zarówno u biorcy, jak i dawcy, rosną bardzo szybko: w rzeczywistości, po tygodniu od przeszczepu, wątroba osiągnęła już 85% pierwotnej wielkości.
Dużą zaletą przeszczepu żywych dawców jest znaczne skrócenie czasu oczekiwania. W rzeczywistości, jeśli istnieje zgodność grup krwi między dwoma członkami tej samej rodziny (lub nawet między dwoma bardzo bliskimi przyjaciółmi), operacja może być natychmiastowa.
JAK DŁUGI JEST INTERWENCJA?
Niektóre operacje przeszczepu wątroby mogą trwać do 12 godzin .
Metody odzyskiwania i czasy
Rycina: wątroba, lewy płat i prawy płat. W przeszczepie dawcy żywego pobiera się jeden z dwóch płatów, w zależności od wielkości ciała biorcy.
Pod koniec operacji pacjent musi spędzić kilka dni na intensywnej terapii, pod ścisłym nadzorem lekarza, aby zrozumieć, jak organizm reaguje na przeszczep.
Jeśli wszystko pójdzie dobrze i bez komplikacji, przeszczepiony osobnik zostaje przyjęty na oddział szpitalny przez co najmniej kilka tygodni. W tym czasie lekarze i wyspecjalizowany personel nauczą pacjenta, jak dbać o swoje zdrowie i jakie leki zażywać, gdy wychodzą.
NARKOTYKI
Terapia lekami immunosupresyjnymi rozpoczyna się natychmiast i trwa do końca życia. Początkowo zajmuje się tym personel medyczny, ale później pacjent musi się nim zająć: wyjaśnia to, dlaczego wymagane są liczne testy, których celem jest zrozumienie, czy dana osoba jest w stanie zarządzać własnym zdrowiem, czy nie.
Oprócz leków immunosupresyjnych jest bardzo prawdopodobne, że środki przeciwbólowe będą również podawane w ciągu pierwszych kilku dni, ponieważ operacja jest nieco inwazyjna.
Pogłębianie: leki immunosupresyjne
Leki immunosupresyjne, zmniejszając skuteczność układu odpornościowego, zapobiegają odrzuceniu przeszczepionej wątroby. Chociaż jest to ryzykowna terapia, ponieważ naraża pacjenta na infekcje i inne zaburzenia (patrz rozdział poświęcony ryzyku operacji), ważne jest, aby nowy organ nie był „traktowany” jako obiekt obcy dla ciało. Zwłaszcza na początku, gdy ryzyko odrzucenia jest wysokie, dawki leków immunosupresyjnych są wysokie. Każde zmniejszenie ilości jest wyborem, który zależy od lekarza prowadzącego i jest brany pod uwagę po dwóch lub trzech miesiącach.
Głównymi preparatami farmakologicznymi są inhibitory kalcyneuryny i kortykosteroidy .
SPRAWDZENIA OKRESOWE
Od momentu zakończenia operacji i do końca życia osobnik z przeszczepioną wątrobą musi być poddawany okresowym kontrolom, oceniającym jego ogólny stan zdrowia oraz stan przeszczepionej wątroby.
Kontrole obejmują głównie badania krwi.
WYNIKI
Kilka ważnych zaleceń- Unikaj kontaktu z chorymi ludźmi, nawet jeśli jest to zwykła grypa
- Aby stopniowo wznowić aktywność fizyczną
- Absolutnie zabronione jest picie alkoholu, palenie i zażywanie narkotyków
- Skontaktuj się z lekarzem przed zażyciem jakichkolwiek leków
- Przechodź regularne badania lekarskie
- Unikaj nadmiernej ekspozycji na promienie ultrafioletowe ze słońca
W przypadku braku komplikacji powrót do normalnego życia może trwać od 6 do 12 miesięcy. Pod koniec tego długiego okresu pacjent może również powrócić do pracy i ćwiczeń, pod warunkiem, że nadal bierze leki immunosupresyjne i dba o jego zdrowie.
Czas gojenia może być dłuższy, jeśli stan pacjenta przed zabiegiem był bardzo poważny lub musiał długo czekać na przeszczep.
Z niektórych włoskich badań statystycznych (których wyniki są bardzo podobne do wyników z innych krajów) okazało się, że około 75% osób poddanych przeszczepowi wątroby przeżywa co najmniej kolejne 5 lat po operacji.
