ogólność
Stent wieńcowy jest urządzeniem medycznym, stosowanym podczas zabiegów angioplastyki wieńcowej, w celu przeciwdziałania zjawisku niedrożności naczyń wieńcowych (tj. Choroby wieńcowej).
Stent wieńcowy pojawia się jako mała metalowa rurka z rozszerzalną siatką, zdolną do przylegania do ścian tętnic wieńcowych, aby utrzymać jej drożność (gdzie, oczywiście, występuje tendencja do okluzji).
Na podstawie bardzo skutecznych wyników interwencja umieszczenia stentu wieńcowego ( stentowanie wieńcowe) nie jest wcale trywialna; wymaga bowiem pewnego przygotowania (egzaminy kontrolne, angiografia wieńcowa, prezentacja na czczo itp.), jest delikatna, trwa dłużej i przedstawia różne zagrożenia, niektóre nawet z bardzo poważnymi konsekwencjami.
Krótki przegląd tego, czym są naczynia wieńcowe
Wieńcowe to tętnice, które zaopatrują mięsień sercowy lub mięsień serca w krew utlenioną. Innymi słowy, tętnice wieńcowe są tętniczymi naczyniami krwionośnymi, które utrzymują serce przy życiu, tak jak w przypadku tkanek tego ostatniego, dostawców tlenu i składników odżywczych niezbędnych do przetrwania.
Wieńce pochodzą z najwcześniejszych odcinków aorty wstępującej ; w rzeczywistości reprezentują one pierwsze gałęzie aorty .
Co to jest stent wieńcowy?
Stent wieńcowy, czyli stent sercowy, jest małą rozszerzalną metalową rurką, wykonaną w celu wprowadzenia go do tętnic wieńcowych w celu utrzymania widoczności tego ostatniego w obecności ich skłonności do niedrożności .
Stenty wieńcowe są zatem małymi cylindrami z metalową siatką, zdolnymi do rozszerzania się, które umożliwiają umieszczenie ich w tętnicach wieńcowych, aby poradzić sobie z powszechnym stanem chorobowym w populacji ogólnej: chorobą wieńcową lub chorobą wieńcową .
Stent wieńcowy i angioplastyka wieńcowa: związek
Wprowadzenie stentu wieńcowego stanowi uzupełniającą praktykę terapeutyczną (w sensie dodatkowym) do tak zwanej przezskórnej angioplastyki wieńcowej (lub angioplastyki wieńcowej ), tj. Niechirurgicznej procedury medycznej, która pozwala na eliminację zwężeń wieńcowych poprzez zastosowanie cewnika wyposażony w nadmuchiwany balon ( cewnik-balon ).
Po umieszczeniu stentu kardiologicznego bezpośrednio po operacji angioplastyki wieńcowej lekarze wprowadzają rodzaj wsparcia dla wcześniej zamkniętych ścian wieńcowych, tak że ich ponowne zamknięcie jest bardziej nieprawdopodobne.
Jak nazywa się operacja wszczepienia stentu wieńcowego?
Wstawienie stentu wieńcowego nazywa się stentowaniem wieńcowym lub stentowaniem serca .
Czy wiesz, że ...
Angioplastyka wieńcowa w połączeniu z wszczepieniem stentu wieńcowego nazywana jest angioplastyką ze stentowaniem wieńcowym .
Jaki jest metal używany do tworzenia stentów wieńcowych?
Obecnie większość używanych stentów wieńcowych ma chrom lub kobalt .
W razie potrzeby
Stosowanie stentu wieńcowego (oczywiście do wykonania angioplastyki wieńcowej) jest zwykle stosowane, gdy choroba wieńcowa wymaga bardziej energicznej terapii niż leczenie farmakologiczne, ale jednocześnie nie jest tak poważna, że wymaga operacja pomostowania naczyń wieńcowych (ta ostatnia wymaga obecności ciężkiego zwężenia tętnicy wieńcowej lub obecności więcej niż jednej zablokowanej tętnicy wieńcowej).
Choroba wieńcowa: co to jest?
Znana również z żargonu „ zatkany wieńcowo ”, choroba wieńcowa jest poważnym schorzeniem tętnic wieńcowych, związanym głównie z miażdżycą, która predysponuje do potencjalnie śmiertelnego stanu medycznego: tak zwanego niedokrwienia mięśnia sercowego lub choroby niedokrwiennej serca .
W niedokrwieniu mięśnia sercowego dochodzi do zmniejszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego, w wyniku czego brakuje mu tlenu niezbędnego do utrzymania zdrowia i funkcjonowania w najlepszym wydaniu, gwarantując odpowiednie krążenie krwi w każdej części ciała ludzki.
Niedokrwienie mięśnia sercowego może być przejściowe (dlatego po pewnym czasie krew kierowana do mięśnia serca wznawia normalny krążenie) lub trwały charakter (tj. Nie ma możliwości przywrócenia krążenia krwi w niedrożność).
Pierwsza okoliczność (przemijająca choroba niedokrwienna serca) jest przykładem dusznicy bolesnej, podczas gdy druga sytuacja (trwała choroba niedokrwienna serca) jest przykładem zawału mięśnia sercowego (lub zawału serca ).
Jak można się domyślić, między dusznicą bolesną a atakiem serca najcięższą postacią niedokrwienia mięśnia sercowego jest atak serca.
Jak powszechny jest problem choroby wieńcowej?
Zablokowane tętnice wieńcowe są powszechnym problemem, tak bardzo, że choroba niedokrwienna serca ściśle z nimi związana stanowi główną przyczynę śmierci w krajach tak zwanego świata zachodniego.
Aby dać czytelnikom pojęcie o powszechności konsekwencji choroby wieńcowej, w 2015 r. Niedokrwienie mięśnia sercowego spowodowało śmierć 8, 8 mln osób na całym świecie (aż 15, 5% zgonów na świecie) !).
przygotowanie
Wstawienie stentu wieńcowego podczas angioplastyki wieńcowej wymaga specjalnego przygotowania, mającego na celu zapobieganie powikłaniom podczas zabiegu i optymalizację terapii kardiologicznej.
Przechodząc do szczegółów, dla pacjenta to przygotowanie obejmuje:
- Kilka dni przed operacją
- Wykonanie serii ambulatoryjnych badań lekarskich, takich jak badanie fizykalne i analiza historii klinicznej ( wywiad );
- Realizacja elektrokardiogramu w taki sposób, aby ustalić ogólny stan zdrowia serca;
- Angiografia wieńcowa, w celu wskazania miejsca niedrożności wieńcowej i szczegółowego zbadania jej ciężkości.
- W dniu interwencji,
- Pełna szybka prezentacja co najmniej 6-8 godzin . Oznacza to na przykład, że jeśli oczekuje się stentowania wieńcowego rano, ostatnim dozwolonym posiłkiem jest posiłek poprzedniego wieczoru;
- Przestrzeganie wszystkich instrukcji medycznych odnoszących się do kontynuacji lub nieobecności jakichkolwiek zwykłych terapii farmakologicznych niezbędnych do obecności określonego stanu zdrowia. Na przykład pacjent z cukrzycą może zostać poinstruowany, aby zawiesić codzienną terapię lekową na dzień operacji;
- Wyposażenie wszystkiego, czego potrzebujesz, aby spędzić noc w szpitalu. Operacje wstawienia stentu wieńcowego wymagają hospitalizacji .
Ponadto mieszczą się one również w przepisach przygotowawczych do angioplastyki ze stentowaniem naczyń wieńcowych:
- Przynieś jakikolwiek lek normalnie używany do szpitala, ale którego zatrudnienie, w związku z interwencją, zostało tymczasowo przerwane;
- Zapytaj bliskiego krewnego lub przyjaciela o dostępność do pomocy po powrocie do domu. Operacje angioplastyki z włożeniem stentu wieńcowego są złożonymi procedurami, z których pacjent może „wyjść” zmęczony lub w inny sposób niezdolny do samodzielnego wykonywania czynności, takich jak jazda itp.
procedura
Interwencje angioplastyki wieńcowej w połączeniu z umieszczeniem stentu wieńcowego odbywają się w specjalnym szpitalu oddziału kardiologicznego zwanym laboratorium cewnikowania serca .
Wykonywane zarówno po starannej ocenie klinicznej pacjenta, jak i w nagłych przypadkach, interwencje te mogą trwać kilka godzin, a ich wykonanie leży w gestii kardiologa interwencyjnego, wspomaganego przez personel wysoko wykwalifikowanych pielęgniarek.
Przezskórna angioplastyka wieńcowa: istotne punkty
Aby w pełni zrozumieć, czym jest stent kardiologiczny, ważne jest, aby przejrzeć główne etapy każdej przezskórnej procedury angioplastyki wieńcowej.
W skrócie, opis wyżej wymienionych kroków:
- Po przyjęciu i zakwaterowaniu na specjalnym łóżku pacjent otrzymuje małą dawkę środka uspokajającego i wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo na poziomie obszaru pachwinowego;
- Znieczulenie obszaru pachwinowego jest konieczne, ponieważ rozpoczyna się od przewodu tętnicy udowej przechodzącej przez pachwinę, która rozpoczyna wprowadzanie cewnika balonowego;
- Cewnik balonowy jest połączony z rodzajem drutu prowadzącego i wyposażony w specjalny płyn, widoczny dla promieni rentgenowskich . Drut prowadzący służy do wprowadzenia cewnika balonowego do pożądanej tętnicy wieńcowej (tj. Do tętnicy okluzyjnej); ciecz widoczna dla promieni rentgenowskich, z drugiej strony, po jej uwolnieniu w pobliżu serca jest wyzwalana, aby obserwować dokładny punkt zamknięcia na monitorze instrumentu radiologicznego;
- Gdy kardiolog interwencyjny umieści cewnik balonowy we właściwym miejscu, poćwicz pompowanie balonu (w który wyposażony jest cewnik); po otrzymaniu danych na temat inflacji balon, o którym mowa, naciska na ściany okluzji wieńcowej, uwalniając ją od okluzji;
- Aby uzyskać najlepsze wyniki, może być konieczne kilkakrotne napełnienie i opróżnienie balonu;
- Aby upewnić się co do powodzenia operacji niedrożności naczyń wieńcowych, konieczne jest po raz kolejny zastosowanie instrumentu radiologicznego do identyfikacji punktu niedrożności;
- Po upewnieniu się o powodzeniu pracy w celu uwolnienia niedrożnej tętnicy wieńcowej, kardiolog interwencyjny przystępuje do ekstrakcji cewnika balonowego i, jeśli to konieczne, do zastosowania szwu w punkcie dostępu, na obszarze pachwinowym.
Czy wiesz, że ...
Jako alternatywa dla tętnicy udowej, lekarze wykorzystują tętnicę promieniową przechodzącą przez przedramię jako punkt dostępu dla cewnika balonowego.
Wkładanie stentu wieńcowego
Aby wszczepić stent wieńcowy, kardiologowie interwencyjni wykorzystują ten sam cewnik balonowy, z którym wykonują operację niedokrwienia wieńcowego; Oto jak:
- Włóż cewnik balonowy do stentu sercowego, uważając, aby stworzyć rodzaj wiązania między dwoma urządzeniami;
- Niosą cewnik-balonik w zablokowanej tętnicy wieńcowej, dokładnie tak, jak opisano w poprzednim opisie (dlatego też używa się drutu prowadzącego i cieczy widocznej dla promieni rentgenowskich);
- Napompuj balon. Działanie to powoduje ekspansję stentu wieńcowego i jego przyczepność do ścian zablokowanej tętnicy wieńcowej. Preferowana przez siatkową strukturę stentu wieńcowego, adhezja do ścian naczyniowych jest silniejsza niż wiązanie między stentem wieńcowym a cewnikiem balonowym, co pozwala na rozpuszczenie wiązania między dwoma urządzeniami;
- Po kilkukrotnym napełnieniu i opróżnieniu balonu, a tym samym zapewnieniu skutecznego przylegania stentu wieńcowego do ścian chorej tętnicy wieńcowej, wydobywają cewnik balonowy z modalnościami kanonicznymi.
Umieszczenie stentu sercowego sprzyja powstawaniu nieprawidłowych skrzepów krwi w leczonej tętnicy wieńcowej. Aby poradzić sobie z tą sytuacją - co może prowadzić do poważnych powikłań - pacjent otrzymuje wskazanie do stosowania terapii opartej na antykoagulantach (lekach rozrzedzających krew), takich jak aspiryna lub klopidogrel.
RODZAJE CORENTARNEGO STENTU
Obecnie istnieją dwa rodzaje stentów wieńcowych: tzw. Tradycyjny stent wieńcowy i tzw. Stent wieńcowy uwalniający lek (lub stent wieńcowy elucji ).
Te dwa rodzaje stentów wieńcowych są prawie identyczne pod względem formy i materiału realizacji; aby je rozróżnić, drugi, stent uwalniający serce, jest „uzbrojony” w konkretny lek, zdolny do zablokowania tego procesu wzrostu komórkowego na poziomie ściany naczyniowej, wywołany obecnością ciała obcego, takiego jak stent wieńcowy i odpowiedzialny za zjawisko restenozy (patrz rozdział „Ryzyko i powikłania”).
Czy wiesz, że ...
Stent wieńcowy z lekiem jest nowoczesnym urządzeniem, zaprojektowanym w celu poprawy efektów procedur stentowania serca.
Po procedurze
Z reguły po angioplastyce wieńcowej z założeniem stentu wieńcowego przewiduje się jednodniową hospitalizację.
Podczas tej hospitalizacji lekarz prowadzący i jego asystenci nadzorują pacjenta, okresowo monitorując jego stan zdrowia i reakcję na zabieg.
Po rezygnacji
Po wypisie, weterani po włożeniu stentu sercowego powinni obserwować tygodniowy okres odpoczynku; dlatego po tym okresie mogą powrócić do swoich codziennych czynności (np. praca), ale stopniowo i bez trudności.
Kiedy należy zadzwonić do lekarza prowadzącego natychmiast po włożeniu stentu wieńcowego?
- Miejsce wprowadzenia cewnika balonowego jest opuchnięte, bolesne nawet po kilku dniach operacji lub nagle krwawi;
- Miejsce wprowadzenia cewnika balonowego zostaje zainfekowane (możliwymi objawami zakażenia są gorączka, zaczerwienienie punktu dostępu itp.);
- Kończyna, do której wprowadzono cewnik balonowy, zmienia kolor lub ma inną temperaturę niż reszta ciała;
- Pojawiają się ból w klatce piersiowej, duszność, osłabienie i uczucie omdlenia.
Ryzyko i komplikacje
Angioplastyka wieńcowa w połączeniu z wszczepieniem stentu wieńcowego to delikatna procedura, która przedstawia więcej niż jedno ryzyko.
Najczęstsze zagrożenia obejmują:
- Nadmierna utrata krwi z miejsca wprowadzenia cewnika balonowego.
- Tworzenie się nieprawidłowych skrzepów krwi w miejscu stentu. Aby przeciwdziałać tej komplikacji (i, jak wcześniej wspomniano, aby temu zapobiec), lekarz prowadzący planuje pacjentowi terapię lekową opartą na antykoagulantach.
- Restenoza . Pod pojęciem „restenozy” eksperci zamierzają, aby proces ponownego zamknięcia tętnicy wieńcowej uwolniony przez angioplastykę ze stentowaniem wieńcowym charakteryzował się intensywnym wzrostem komórek i anomalną reakcją organizmu na obecność ciała obcego, takiego jak stent.,
Zgodnie z przewidywaniami, dzisiaj, aby poradzić sobie z ryzykiem restenozy, istnieją stenty wieńcowe uwalniające leki .
W przypadku restenozy konieczne jest powtórne wykonanie angioplastyki ze stentowaniem wieńcowym lub zastosowanie alternatywnej terapii.
Wśród mniej powszechnych zagrożeń są jednak:
- Rozwój arytmii serca . Jeśli tak się stanie, możliwe rozwiązania to doraźna terapia lekowa lub wszczepienie rozrusznika serca;
- Uszkodzenie, dzięki przejściu cewnika do balonu i wszczepieniu stentu wieńcowego zablokowanej tętnicy wieńcowej;
- Rozwój problemów sercowo-naczyniowych, takich jak udar lub atak serca ;
- Rozwój problemów z nerkami lub reakcje alergiczne . Powikłania te są możliwe dzięki zastosowaniu widocznego płynu rentgenowskiego, który u predysponowanych osób może być szkodliwy dla nerek.
Przeciwwskazania
Wstawienie stentu wieńcowego nie jest odpowiednie dla wszystkich pacjentów z chorobą wieńcową.
Ta procedura jest w rzeczywistości przeciwwskazana, gdy: występuje poważne zwężenie tętnicy wieńcowej; zdrowie mięśnia sercowego jest już w znacznym stopniu zagrożone; okluzja dotyczy więcej punktów wieńcowych lub różnych punktów tej samej tętnicy wieńcowej; w końcu następuje zwężenie żyły płucnej.
We wszystkich wyżej wymienionych przypadkach wskazana jest operacja kardiochirurgiczna bypassu wieńcowego.
wyniki
Stent wieńcowy jest skutecznym urządzeniem „wzmacniającym” już dobre wyniki gwarantowane przez prostą angioplastykę wieńcową. Aby wykazać, co właśnie zostało potwierdzone, są liczby: według statystyk, nieprzyjemne zjawisko restenozy dotyczyłoby 10% osób poddanych angioplastyce z wprowadzeniem stentu wieńcowego przy elucji, wobec 30% osób poddanych jedynie angioplastyce wieńcowej.
