definicja
Termin „ chemioterapia ” jest ogólnie stosowany do wskazania farmakologicznego leczenia nowotworów. W rzeczywistości znaczenie tego słowa jest znacznie szersze.
Na początku XX wieku niemiecki mikrobiolog Paul Ehrlich określił chemioterapię jako zastosowanie dowolnej substancji chemicznej (pochodzenia syntetycznego) do leczenia wszelkich objawów patologicznych spowodowanych czynnikami zakaźnymi.
Aby być precyzyjnym, konieczne jest zatem rozróżnienie:
- Chemioterapia przeciwbakteryjna, której celem są patogenne mikroorganizmy, przeciwko którym stosuje się określone leki:
- chemioterapia, jeśli są pochodzenia syntetycznego);
- antybiotyki, jeśli są pochodzenia naturalnego.
- Chemioterapia przeciwnowotworowa . Termin „ przeciwnowotworowy ” oznacza „ przeciw nowemu wzrostowi ”. Celem tego leczenia są komórki nowotworowe, które są leczone lekami przeciwnowotworowymi (przeciwnowotworowymi lub chemioterapeutycznymi).
Obecnie ogólny termin chemioterapia odnosi się konkretnie do leczenia chorób nowotworowych. Termin farmakoterapia jest stosowany w celu wskazania leczenia dowolnej choroby za pomocą dowolnej substancji chemicznej.
Chemioterapia przeciwnowotworowa
Wysoka częstość występowania nowotworów na ludzkim organizmie - zarówno pod względem liczby stwierdzonych przypadków, jak i wysokiej charakteryzującej je śmiertelności - umożliwiła i uczyniła istotnym znaczący rozwój chemioterapii przeciwnowotworowej.
Celem chemioterapii jest spowolnienie i, miejmy nadzieję, zablokowanie niekontrolowanego wzrostu komórek i rozprzestrzeniania się, które charakteryzują nowotwory złośliwe.
Stosowane leki nazywane są lekami cytotoksycznymi, ponieważ wykazują toksyczną aktywność wobec komórek. Toksyczność tych leków jest ogólnie wyrażana przez zakłócanie syntezy i funkcji DNA, RNA i białek niezbędnych do życia komórkowego.
Idealny lek przeciwnowotworowy powinien być „ specyficzny dla tkanek i komórek ”; to znaczy powinien być zdolny do selektywnego działania tylko na tkance dotkniętej patologią i tylko na komórkach nowotworowych, pozostawiając zdrowe nienaruszone, aby uniknąć efektów ubocznych. Niestety, nie ma jeszcze idealnej chemioterapii, a działania niepożądane manifestują się często i przede wszystkim w odniesieniu do tkanek charakteryzujących się dużym obrotem komórek.
Skojarzona chemioterapia przeciwnowotworowa
Kombinowana chemioterapia przeciwnowotworowa polega na zastosowaniu dwóch lub więcej leków przeciwnowotworowych (koktajli lekowych), aby wykorzystać różne sposoby działania na nowotwór.
Połączone podejście chemioterapeutyczne opiera się na założeniu, że więcej leków, o różnych mechanizmach działania, może dawać efekty synergiczne (to znaczy współpracować w celu uzyskania efektu, którego nie można osiągnąć, jeśli są stosowane indywidualnie) i / lub które mogą opóźnić początek oporności na pojedynczy lek.
Czasami, dzięki łączonemu podawaniu, leki można podawać w niższych dawkach niż te, które byłyby konieczne, gdyby były podawane indywidualnie. Podanie mniejszej dawki leków może spowodować zmniejszenie toksyczności i skutków ubocznych.
Jednak to podejście terapeutyczne może również mieć wady, takie jak możliwe występowanie wielu skutków ubocznych i możliwość negatywnych interakcji między składnikami koktajlu po ich podaniu.
Odporność na chemioterapię
Zjawisko oporności na chemioterapię nazywane jest mechanizmem oporności na wiele leków . Zjawisko to wynika z zdolności adaptacyjnej niektórych nowotworów, które są w stanie rozwinąć lekooporność, prowadząc w ten sposób do nieskuteczności terapii.
Proces ten zwykle występuje u pacjentów z guzami litymi i / lub poddawanych wielokrotnym cyklom chemioterapii.
Wydaje się, że zjawisko oporności wielolekowej wynika z obecności określonego białka na błonie komórkowej: glikoproteiny P 1 lub białka oporności na wiele leków . Zadaniem tego białka jest transportowanie leku poza komórkę rakową, zapobiegając w ten sposób jego działaniu cytotoksycznemu.
administracja
Sposób, w jaki podaje się chemioterapię, różni się w zależności od rodzaju nowotworu, jego lokalizacji, stadium, w którym się znajduje i stanu pacjenta. Główne drogi podawania podano poniżej.
Droga dożylna
Ta metoda podawania zapewnia dostęp do krwiobiegu ( dostęp żylny ), który musi być otwarty przez czas niezbędny do zakończenia leczenia.
Chemioterapię można podawać poprzez:
- Strzykawka, gdy lek jest podawany szybko (najwyżej kilka minut);
- Kroplówka, gdy lek musi być podawany w odstępie od trzydziestu minut do kilku godzin;
- Pompa infuzyjna, gdy lek musi być podawany powoli (kropla po kropli) nawet przez kilka dni;
- Ciągły wlew przez okres od tygodni do miesięcy, w tym przypadku pacjent zawsze będzie miał przy sobie pompę infuzyjną.
Dożylna chemioterapia obejmuje wielokrotne wstrzykiwanie substancji drażniących, które mogą powodować zapalenie żył. Aby spróbować przezwyciężyć ten problem, opracowano alternatywne metody podawania dożylnego; przy pomocy tych metod dostęp żylny jest otwarty i nie ma potrzeby szukania żyły za każdym razem, gdy podaje się lek.
Wśród tych alternatywnych metod znajdujemy:
- Agocannula lub obwodowy cewnik żylny : składa się z cienkiej rurki, która przez igłę jest wprowadzana do żyły ręki lub ramienia. Dzięki temu systemowi można pobierać zarówno leki, jak i próbki krwi. Można ją przechowywać przez kilka dni.
- Centralne cewniki żylne, to tubki z materiału kompatybilnego z organizmem (zwykle silikonem lub poliuretanem), które docierają do dużych żył, które są blisko serca. Te cewniki mogą być
- zewnętrzne, są wprowadzane w znieczuleniu miejscowym, w sterylnym środowisku;
- wewnętrzne, są wstawiane za pomocą małej operacji.
Ustne
Chemioterapia doustna może być stosowana samodzielnie lub w połączeniu z terapiami dożylnymi. W przypadku kapsułek lub tabletek można je dostarczyć bezpośrednio pacjentowi, który może je zabrać do domu.
W takim przypadku ważne jest, aby dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących metody zatrudnienia oraz uważnie przeczytać ulotkę informacyjną.
Droga tętnicza
Polega ona na wprowadzeniu kaniuli do głównej tętnicy, która nawadnia obszar, w którym obecny jest guz. Zwykle stosuje się go w przypadku nowotworów wątroby (w tym przypadku leki chemioterapeutyczne podaje się przez tętnicę wątrobową).
Jest to technika, która wymaga wysokiego poziomu kwalifikacji i jest praktykowana tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach.
Przez intracavitaria
Administracja odbywa się w naturalnej jamie ciała:
- Przez dopęcherzową chemioterapię podaje się bezpośrednio do pęcherza moczowego za pomocą cewnika;
- Podawanie dootrzewnowe następuje pomiędzy dwiema warstwami tworzącymi otrzewną (błoną pokrywającą ścianę i wnętrzności brzuszne);
- Podawanie wewnątrzopłucne następuje pomiędzy dwiema warstwami tworzącymi opłucną (błoną, która pokrywa klatkę piersiową i płuca).
Droga dooponowa
Stosowany tylko w niektórych typach guzów mózgu i białaczki. Chemioterapia jest podawana do płynu mózgowo-rdzeniowego przez kręgosłup.
Domięśniowo
Jest to trochę używana ulica. Jest praktykowany na poziomie uda lub pośladków i powoduje wolniejsze uwalnianie chemioterapii niż droga dożylna.
Podskórnie
Ta droga jest stosowana głównie w przypadku leków hematologicznych. Podawanie odbywa się na poziomie uda, brzucha lub ramienia.
Efekty uboczne
Skutki uboczne chemioterapii mogą być liczne, ponieważ zależą od rodzaju stosowanych leków i mogą się różnić w zależności od osoby.
Wielu chemioterapeutów ma negatywne skutki, zwłaszcza na te tkanki, które charakteryzują się wysokim obrotem komórek, jak to ma miejsce na przykład w mieszkach włosowych, błonach śluzowych lub krwi.
Dlatego nie jest łatwo wymienić każdy pojedynczy efekt uboczny, który może być spowodowany przez chemioterapię; Poniżej przedstawiono główne skutki uboczne.
Zahamowanie czynności szpiku kostnego i immunosupresja
Zahamowanie czynności szpiku kostnego (lub zahamowanie czynności szpiku kostnego ) może być spowodowane przez określone typy guzów kości lub przez niektóre rodzaje chemioterapii. Niektóre leki do chemioterapii są w stanie wywołać rodzaj blokady w szpiku kostnym, co powoduje utratę zdolności do regeneracji i odpowiedniego odnowienia komórek krwi.
Zahamowanie czynności szpiku może prowadzić do:
- niedokrwistość lub zmniejszenie ilości hemoglobiny we krwi. Hemoglobina to białko znajdujące się w czerwonych krwinkach, które umożliwia transport tlenu do krwi, z płuc do reszty ciała. Typowymi objawami niedokrwistości są szczególne zmęczenie lub duszność.
- małopłytkowość lub spadek liczby płytek krwi, które są komórkami krwi odpowiedzialnymi za krzepnięcie. Spadek liczby płytek krwi sprzyja pojawieniu się krwawienia lub krwawienia .
- leukopenia, tj. zmniejszenie liczby białych krwinek, które są komórkami odpowiedzialnymi za obronę immunologiczną organizmu. Spadek ilości białych krwinek powoduje, że pacjent jest bardziej podatny na infekcje .
Idealnie, wszystkie leki stosowane w chemioterapii mogą powodować zahamowanie układu odpornościowego. Z tego powodu zachęca się pacjentów do częstego mycia rąk, aby uniknąć kontaktu z chorymi ludźmi i podjąć wszelkie możliwe środki ostrożności, aby spróbować zmniejszyć ryzyko zakażenia.
Jednak wiele zakażeń nabytych przez pacjentów poddawanych chemioterapii wynika z prawidłowej flory bakteryjnej obecnej w przewodzie żołądkowo-jelitowym, w jamie ustnej i na skórze. Infekcje te mogą być ogólnoustrojowe lub zlokalizowane, takie jak zakażenie spowodowane przez opryszczkę pospolitą .
Zaburzenia przewodu pokarmowego
Błony śluzowe tworzące układ trawienny podlegają szybkiej wymianie komórkowej iz tego powodu należą do najbardziej dotkniętych chemioterapią. Nie jest niczym niezwykłym, że manifestują:
- Nudności i wymioty : w rzeczywistości nie wszystkie leki stosowane w chemioterapii powodują te objawy; ponadto, dla tych leków, które je wywołują, nie można przewidzieć, czy będą to robić, z jaką częstotliwością iz jaką intensywnością, ponieważ istnieje duża zmienność między poszczególnymi osobnikami. Objawy te mogą pojawić się od kilku minut do kilku godzin po chemioterapii, mogą trwać wiele godzin, a czasami nawet kilka dni. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze kontrolują te zaburzenia poprzez podawanie odpowiednich leków przeciw wymiotom ( leki przeciwwymiotne );
- Zapalenia i wrzody w jamie ustnej . Objawy te mogą pojawić się kilka dni po chemioterapii i zwykle ustępują po 3-4 tygodniach po zakończeniu leczenia;
- Zmiana smaku . Ten objaw zwykle znika kilka tygodni po zakończeniu leczenia;
- Utrata apetytu, biegunka lub zaparcie . Chociaż może wystąpić utrata apetytu, nadal konieczne jest wprowadzenie niezbędnej ilości płynów, zwłaszcza jeśli chemioterapia wywołała biegunkę.
W przypadku, gdy zabiegi wywołują zaparcia, możliwym rozwiązaniem jest stosowanie diety bogatej w błonnik.
zmęczenie
Zmęczenie, którego doświadcza się podczas chemioterapii, jest bardzo intensywne i długotrwałe i nazywa się zmęczeniem . Poczucie zmęczenia jest znaczne i może być spowodowane kombinacją czynników, w tym działania leków, braku snu lub nieodpowiedniego odżywiania.
Włosy spadają
Nie wszystkie leki stosowane w chemioterapii powodują to zaburzenie, aw każdym razie nie wszystkie powodują to z taką samą intensywnością. Często włosy odzyskują normalny wygląd po 4-6 miesiącach od zakończenia terapii, nawet jeśli mogą się zdarzyć, że rosną w innym kolorze lub wydają się bardziej kręcone niż przed rozpoczęciem chemioterapii.
Neuropatia obwodowa
Neuropatia obwodowa jest patologią obwodowego układu nerwowego. Może obejmować jeden lub więcej nerwów i może objawiać się zmianami w czułości i mrowieniu, które dotyczą głównie dłoni i stóp. Zwykle znika po kilku miesiącach po zakończeniu chemioterapii.
Uszkodzenie innych organów
Wiele leków stosowanych w chemioterapii może powodować uszkodzenia narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki. Obowiązkiem lekarzy jest zidentyfikowanie chemioterapii najlepiej dopasowanej do każdego pacjenta, aby w jak największym stopniu ograniczyć skutki uboczne.
Leki chemioterapeutyczne: czym są i jak działają »
