ogólność
Hipogonadyzm męski jest stanem, w którym gonady mężczyzny - lub jądra - nie wytwarzają już fizjologicznych ilości testosteronu.
Testosteron jest głównym męskim hormonem płciowym.
Objawy hipogonadyzmu męskiego polegają zasadniczo na braku rozwinięcia drugorzędnych cech płciowych, procesu zależnego od testosteronu.
Leczenie hipogonadyzmu męskiego zależy od tego, czy hipogonadyzm jest pierwotny czy wtórny.
Krótki przegląd funkcji hipogonadyzmu i gonad
Hipogonadyzm to termin medyczny, który wskazuje na mniej lub bardziej wyraźne zmniejszenie aktywności funkcjonalnej gonad .
Ludzkie jądra i jajniki u kobiet, gonady to narządy rozrodcze odpowiedzialne za produkcję komórek płciowych lub gamet i hormonów płciowych
Dlatego zmniejszenie aktywności funkcjonalnej gonad wiąże się ze zmniejszeniem wydzielania hormonów płciowych, niezbędnych do rozwoju drugorzędnych cech płciowych i kontroli aparatu rozrodczego.
CO WŁĄCZA SIĘ DZIAŁALNOŚĆ GONADI?
Aktywność gonad zależy od podwzgórza, konkretnego organu mózgu i przysadki, gruczołu umiejscowionego u podstawy czaszki.
W rzeczywistości, poprzez wydzielanie tak zwanego GnRH, podwzgórze stymuluje przysadkę mózgową do wytwarzania FSH i LH, dwóch hormonów, które mają wśród różnych ról zadanie regulowania produkcji hormonów płciowych przez gonady.
Co to jest hipogonadyzm męski?
Hipogonadyzm męski jest warunkiem, że gonady mężczyzny (jądra) nie produkują już wystarczających ilości testosteronu, głównego męskiego hormonu płciowego.
ROLA SEKSUALNYCH HORMONÓW MĘSKICH
Męskie hormony płciowe - testosteron w głowie - kontrolują rozwój drugorzędnych cech płciowych człowieka, mianowicie wzrost penisa i jąder, pojawienie się włosów łonowych, skórnych i brodowych, wzmocnienie mięśni, powiększenie ramiona i powiększenie prostaty.
rodzaje
Eksperci rozróżniają dwa typy hipogonadyzmu męskiego: pierwotny hipogonadyzm męski i wtórny (lub centralny) męski hipogonadyzm .
- Hipogonadyzm męski definiuje się jako pierwotny, gdy wynika z defektu lub problemu w jądrach.
Oznacza to, że sygnały pochodzące z podwzgórza i przysadki mózgowej są prawidłowe; to, co nie działa prawidłowo, to narządy rozrodcze wydzielające hormony płciowe.
- Hipogonadyzm męski nazywany jest wtórnym, gdy jest wynikiem defektów w podwzgórzu lub przysadce mózgowej.
Oznacza to, że jądra są zdrowe i funkcjonowałyby prawidłowo, gdyby nie było problemu powyżej, na poziomie gruczołu podwzgórza i przysadki mózgowej.
przyczyny
Możliwe przyczyny pierwotnego hipogonadyzmu u mężczyzn obejmują:
- Zespół Klinefeltera ;
- Wnętrostwo, gdy nie jest wyleczone w dzieciństwie;
- Niektóre postacie zapalenia jąder po śwince ;
- Silne urazy jąder
- Radioterapia i / lub chemioterapia w przypadku raka jądra lub jąder.
Wśród możliwych przyczyn wtórnego hipogonadyzmu męskiego są jednak:
- Zespół Kallmanna ;
- Choroby przysadki (np. Guzy przysadki);
- Niektóre choroby zapalne, takie jak sarkoidoza, gruźlica lub histiocytoza, które wpływają na podwzgórze lub przysadkę mózgową, zmieniając jego aktywność;
- AIDS
- Długotrwałe przyjmowanie leków przeciwbólowych opioidowych (np .: kodeina, morfina, oksykodon, metadon, fentanyl, hydromorfina i didrokodeina);
- Otyłość ;
- Starzenie się ;
- Hemochromatoza ;
- Niedobory żywieniowe z powodu niedożywienia;
- Operacja mózgu, z której powstaje mniej lub bardziej poważna zmiana w podwzgórzu;
- Guzy mózgu obejmujące podwzgórze;
- Uraz głowy, który szczególnie dotyka podwzgórza lub przysadki mózgowej.
Objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy męskiego hipogonadyzmu
Objawy i oznaki hipogonadyzmu u mężczyzn są liczne i różnią się z wiekiem.
W życiu płodowym obraz objawowy zależy od tego, jak silny jest brak testosteronu. Od najcięższych do najcięższych, objawy kliniczne mogą obejmować: obecność przy narodzinach żeńskich narządów płciowych → obecność przy narodzinach niejednoznacznych narządów płciowych → obecność przy narodzinach słabo rozwiniętych męskich narządów płciowych.
W okresie dojrzewania męski hipogonadyzm jest odpowiedzialny za:
- Zmniejszony rozwój masy mięśniowej
- Brak obniżenia tonu głosu
- Brak wzrostu włosów na ciele
- Zmniejszony rozwój penisa i jąder
- Nadmierny wzrost ramion i nóg w porównaniu z pniem
- Nieprawidłowy rozwój piersi (ginekomastia)
Wreszcie, w dorosłości hipogonadyzm jest powodem:
- Zaburzenia erekcji
- bezpłodność
- Zmniejszenie lub brak wzrostu brody, co wiąże się z brakiem włosów na pozostałej części ciała
- Zmniejszenie masy mięśniowej
- ginekomastia
- Tendencja do osteopenii lub osteoporozy
- Poczucie powtarzającego się zmęczenia
- Niskie libido
- Uderzenia gorąca
- Spadek koncentracji
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Mężczyzna powinien skontaktować się ze swoim lekarzem prowadzącym lub ekspertem w zakresie problemów męskich dróg rodnych na początku każdego minimalnego objawu przypisywanego hipogonadyzmowi samców.
Wczesne rozpoznanie zaburzenia ma pozytywne skutki dla leczenia.
diagnoza
W celu prawidłowego rozpoznania hipogonadyzmu u mężczyzn niezbędne są: badanie przedmiotowe, wywiad medyczny i testy dawkowania hormonów na próbce krwi.
Jeśli podejrzewają chorobę podwzgórza lub przysadki mózgowej, lekarze mogą również rozważyć zastosowanie tomografii komputerowej lub magnetycznego rezonansu jądrowego (NMR) głowy.
EGZAMINY DAWKOWANIA HORMONALNEGO
Zazwyczaj testy dawkowania hormonów na próbce krwi obejmują:
- Pomiar poziomu FSH (lub hormonu folikulotropowego) i LH (lub hormonu luteinizującego);
- Pomiar poziomu testosteronu.
leczenie
Leczenie hipogonadyzmu męskiego zależy od tego, czy hipogonadyzm jest pierwotny czy wtórny.
W przypadku pierwotnego hipogonadyzmu męskiego istotne jest zaplanowanie odpowiedniej terapii zastępczej testosteronem (lub TRT ). TRT polega zasadniczo na egzogennym podawaniu głównego męskiego hormonu płciowego i jest w rzeczywistości terapią hormonalną.
Z drugiej strony, w przypadku wtórnego hipogonadyzmu męskiego, ważne jest, aby najpierw leczyć lub przynajmniej spróbować ograniczyć zaburzenie na poziomie osi podwzgórze-przysadka. Jednak w takich sytuacjach terapia hormonalna testosteronem jest przydatna, ale nie jest to leczenie pierwszego rzutu, jak ma to miejsce w pierwotnym hipogonadyzmie męskim.
TERAPIA SUBSTYTUTOWA Z TESTOSTERONEM: NIEKTÓRE SZCZEGÓŁY
- Podawanie egzogennego testosteronu może odbywać się: przez plaster lub żel, który można nanosić na skórę (drogą transdermalną), przez wstrzyknięcie (drogą pozajelitową) lub przez tabletki przyjmowane doustnie (doustnie).
- Przedłużone TRT zwiększa ryzyko chorób układu krążenia, w tym zawału serca i udaru mózgu. W związku z tym w 2015 r. FDA, czyli amerykańska agencja rządowa ds. Regulacji żywności i produktów farmaceutycznych, zażądała od firm farmaceutycznych handlujących egzogennym testosteronem, w ilustracyjnych ulotkach (pod nagłówkiem działania niepożądane) zwiększone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych.
- Czasami, oprócz TRT, lekarze mogą łączyć egzogenne podawanie GnRH (tj. Hormonu podwzgórza, który stymuluje przysadkę mózgową do wydzielania FSH i LH). GnRH jest przydatny w przypadku pacjentów w okresie przedpokwitaniowym (w celu promowania dojrzewania) oraz w przypadku zmniejszonej produkcji plemników.
PRZYKŁAD LECZENIA WTÓRNEJ HIPOGONADYZMU MĘSKIEGO
Gdy przyczyną wtórnego hipogonadyzmu męskiego jest guz podwzgórza lub przysadki mózgowej, przewidywane leczenie może obejmować: operację usunięcia masy guza, radioterapię i / lub chemioterapię.
rokowanie
Urology Care Foundation - amerykańska fundacja specjalizująca się w dziedzinie urologii - twierdzi, że hipogonadyzm jest chorobą przewlekłą, która wymaga leczenia przez całe życie.
Przypadki wtórnego hipogonadyzmu, którego przyczyny są czasem leczone nawet z dobrymi wynikami, stanowią wyjątki od tego, co zostało powiedziane.
