ogólność
Niedokrwienie mięśnia sercowego jest stanem cierpienia powstałego serca, dzięki zamknięciu naczyń wieńcowych, od zmniejszonej podaży natlenionej krwi do mniej lub bardziej rozszerzonego obszaru mięśnia sercowego.
Przez pozbawienie serca tlenu potrzebnego do zachowania zdrowia, niedokrwieniu mięśnia sercowego towarzyszy pogorszenie czynności pompowania tego samego serca; prowadzi to do różnych objawów, takich jak ból i uczucie ucisku w klatce piersiowej, ból w lewym ramieniu i ramieniu, ból szyi i / lub szczęki, duszność, obfite pocenie się, zawroty głowy, zmęczenie przy najmniejszym wysiłku, nudności i wymioty.
Niedokrwienie mięśnia sercowego, szczególnie w odniesieniu do miażdżycy, wymaga dokładnej diagnozy, ponieważ tylko w ten sposób można zidentyfikować dokładne miejsce zamknięcia tętnicy wieńcowej i zaplanować najbardziej odpowiednią terapię.
Krótki przegląd terminu niedokrwienie
W medycynie określenie „ niedokrwienie ” oznacza każde zmniejszenie przepływu krwi w określonej tkance lub narządzie, tak aby spowodować zmniejszenie podaży tlenu i składników odżywczych.
Tlen i składniki odżywcze we krwi są niezbędne do przeżycia tkanek i narządów w ludzkim ciele. W wyniku tego tkanka lub ofiara niedokrwienia narządu wchodzi w stan krytycznego stresu, który może spowodować śmierć przez martwicę jego komórek składowych.
Co to jest niedokrwienie mięśnia sercowego?
Niedokrwienie mięśnia sercowego lub niedokrwienie mięśnia sercowego polega na zmniejszeniu dopływu krwi utlenionej do obszaru mięśnia sercowego (tj. Mięśnia sercowego), po którym następuje cierpienie tej ostatniej i nieuchronnie cierpienie narząd serca jako całość.
Serce cierpiące na epizod niedokrwienia mięśnia sercowego nie tylko grozi martwicą jego mięśniowego komponentu, ale także staje się mniej wydajne w swoim podstawowym działaniu pompowania krwi do tkanek i narządów ludzkiego ciała.
Niedokrwienie mięśnia sercowego jest zatem zaburzeniem serca, które ma konsekwencje, czasem bardzo poważne, dla całego organizmu.
przyczyny
Tętnice wieńcowe (lub, mówiąc prościej, tętnice wieńcowe) zaopatrują serce w utlenioną krew.
Niedokrwienie mięśnia sercowego występuje z powodu niedrożności / niedrożności tętnic wieńcowych, stanu, który w medycynie nazywa się chorobą wieńcową lub, w żargonie, niedrożnością tętnic wieńcowych .
Przyczyny choroby wieńcowej serca
Choroba wieńcowa rozpoznaje miażdżycę tętnic i jej skutki na poziomie naczyń ( zatorowo-zatorowe ) oraz, jako rzadziej występujące, zapalenie naczyń wieńcowych i epizody skurczów wieńcowych .
Jeśli przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego jest choroba wieńcowa, wówczas czynnikami sprawczymi tych ostatnich są pośrednio również czynniki sprawcze samego niedokrwienia mięśnia sercowego.
ATEROSKLERIA I ICHEMIA MIOCARDICZNA
Miażdżyca tętnic to proces stwardnienia i pogrubienia tętnic średniego i dużego kalibru, który z czasem powoduje tworzenie się miażdżycy na ścianie naczyń krwionośnych, o których właśnie wspomniano.
Znany również jako blaszka miażdżycowa, miażdżyca jest agregatem materiału lipidowego (zwłaszcza cholesterolu ), białka i włóknistego, który, oprócz zwężenia światła naczynia podczas tworzenia, może również cierpieć z powodu uszkodzenia i / lub fragmentacji.
Z wszelkich urazów zachodzi proces koagulacji, który poprzez wciągnięcie płytek krwi na miejsce ma mimowolny efekt rozszerzania samego miażdżycy ( zakrzepicy ), pogarszając tym samym zakres zwężenia naczyń ; z drugiej strony, z powodu rozdrobnienia, powstawanie jednego lub więcej zatorów powstaje, tzn. ciała ruchome, które krążąc swobodnie we krwi, mogą prowadzić do całkowitego zamknięcia naczynia krwionośnego o równej wielkości, nawet w znacznej odległości od miejsca pochodzenia.
Na podstawie tego, co zostało już powiedziane, gdy są one związane z miażdżycą tętnic, zjawisko choroby wieńcowej i niedokrwienia mięśnia sercowego może zależeć od miażdżycy wewnątrz tętnic wieńcowych - miażdżycy, która po uszkodzeniu przypomniała płytki krwi, stała się większa dalsze i określone zamknięcie - lub z fragmentu krążącego we krwi miażdżycy znajdującej się w innym naczyniu od tętnic wieńcowych.
Przyczyny i czynniki ryzyka miażdżycy:
- nadciśnienie
- hipercholesterolemia
- Wysokie triglicerydy
- Zaawansowany wiek
- Palenie papierosów i palenie
- Cukrzyca
- otyłość
- Choroby zapalne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy
CORONARY VASCULITE
W medycynie słowo „zapalenie naczyń” wskazuje na zapalenie ścian naczyń; w konsekwencji, z zapaleniem naczyń wieńcowych, lekarze rozumieją zapalenie ścian tętnic wieńcowych.
Obecnie dokładna przyczyna epizodów zapalenia naczyń wieńcowych jest niejasna; faktem jest jednak, że istnieje związek między stanem zapalnym ściany naczyniowej a:
- Zakażenia (np. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i wirusowe zapalenie wątroby typu C);
- Choroby autoimmunologiczne (np. Reumatoidalne zapalenie stawów, młodzieńcze zapalenie skórno-mięśniowe i twardzina skóry);
- Reakcje alergiczne na rozpuszczalniki chemiczne (np. Pestycydy) lub leki (np. NLPZ, sulfonamidy i chinolony);
- Guzy do komórek krwi (np. Białaczka).
SPASMOVASCULAR CHARGE OF CORONARIES
Skurcz naczyń wieńcowych to nagłe zwężenie tętnicy wieńcowej spowodowane nagłym i nagłym skurczem mięśniowej części ściany naczynia.
Skurcze wieńcowe mogą być wywoływane / promowane przez różne czynniki, w tym:
- Spożycie narkotyków, takich jak kokaina, amfetamina i metamfetamina;
- Nadmierna ekspozycja na zimno;
- Silne stresy emocjonalne;
- Dym tytoniowy.
Czynniki ryzyka
Są to czynniki ryzyka niedokrwienia mięśnia sercowego:
- Przyczyny / czynniki sprzyjające miażdżycy (np. Nadciśnienie, zaawansowany wiek, palenie papierosów, cukrzyca, otyłość itp.);
- Stany związane z epizodami zapalenia naczyń wieńcowych (zapalenie wątroby typu B, reumatoidalne zapalenie stawów itp.);
- Czynniki, o których wiadomo, że wywołują skurcz naczyń wieńcowych (np. Przyjmowanie leku, nadmierna ekspozycja na zimno itp.).
Rodzaje niedokrwienia mięśnia sercowego
Niedokrwienie mięśnia sercowego może mieć przemijający charakter - co oznacza jego spontaniczne rozdzielenie po pewnym okresie czasu, z wynikającym z tego przywróceniem normalnego ukrwienia mięśnia sercowego - lub trwałego charakteru - co oznacza niemożność jego spontanicznego rozwiązania, utrzymywanie się zgryzu na poziomie wieńcowym i wreszcie śmierć mięśnia sercowego.
Pierwszy rodzaj niedokrwienia mięśnia sercowego ( przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego ) jest przykładem dusznicy bolesnej, podczas gdy drugi typ niedokrwienia mięśnia sercowego ( trwałe niedokrwienie mięśnia sercowego ) jest przykładem zawału mięśnia sercowego (lub zawału serca ).
Jak łatwo zrozumieć, wśród wymienionych form niedokrwienia mięśnia sercowego najpoważniejsze i najniebezpieczniejsze konsekwencje to zawał mięśnia sercowego.
Objawy i powikłania
Najbardziej reprezentatywnym objawem niedokrwienia mięśnia sercowego jest ból w klatce piersiowej, połączony z poczuciem nacisku na ten sam obszar anatomiczny.
Dlatego do bólu w klatce piersiowej można dodać różne inne objawy, w tym:
- Ból barku i / lub lewe ramię;
- Ból pleców, szyi i / lub szczęki;
- Duszność, tj. Duszność lub świszczący oddech;
- Tachykardia, czyli wzrost częstości oddechów;
- Obfite pocenie się;
- zawroty głowy;
- Ograniczenie zdolności fizycznych, z poczuciem zmęczenia, które pojawia się nawet po najmniejszym wysiłku;
- Nudności i wymioty;
- Poczucie niepokoju.
Należy podkreślić, że u niewielkiej liczby pacjentów niedokrwienie mięśnia sercowego jest bezobjawowe, tj. Nie powoduje żadnych objawów ani szczególnego oznakowania.
Brak objawów niedokrwienia mięśnia sercowego jest bardzo niebezpiecznym wydarzeniem, ponieważ uniemożliwia pacjentowi stwierdzenie, że jest chory i potrzebuje odpowiedniej opieki.
Dlaczego niedokrwienie mięśnia sercowego powoduje objawy?
Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego są przejawem większego zmęczenia, jakie mięsień sercowy znajduje w pompowaniu krwi do krążenia, po otrzymaniu pewnej ilości natlenionej krwi gorszej od potrzeb.
komplikacje
Zjawisko niedokrwienia mięśnia sercowego prowadzi do powikłań, gdy okluzja tętnic wieńcowych jest trwała, a mięsień sercowy, z powodu długotrwałego braku natlenionej krwi, ulega martwicy, czyli śmierci jego komórek składowych.
Śmierć mięśnia sercowego jest nieodwracalnym zdarzeniem i poważnie zagraża funkcjom serca, tak że może być śmiertelna dla pacjenta w wielu przypadkach.
W szczególności ciężkie zaburzenia rytmu serca (np. Migotanie lewej komory ) i niewydolność serca należą do powikłań związanych z obecnością trwałego niedokrwienia mięśnia sercowego.
Pamiętaj : śmierć mięśnia sercowego z powodu trwałego niedokrwienia mięśnia sercowego zbiega się z zawałem mięśnia sercowego.
Dlatego, oprócz trwałości, śmierć tkanki mięśniowej serca odróżnia atak serca od dusznicy bolesnej.
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Zwłaszcza u osobnika zagrożonego niedokrwieniem mięśnia sercowego (jeśli pacjent pali, jest otyły, prowadzi siedzący tryb życia, ma niezrównoważoną dietę itp.), Zawsze jest ważny powód, aby skontaktować się z lekarzem lub udać się do najbliższego szpitala, pozornie nieuzasadnione pojawienie się bólu w klatce piersiowej, związanego z problemami takimi jak duszność, nudności, obfite pocenie się, wymioty, uczucie lęku, ból w lewym ramieniu i / lub ramieniu, zawroty głowy itp.
diagnoza
W świetle niebezpiecznego charakteru zjawiska niedokrwienia mięśnia sercowego, diagnoza tego ostatniego musi być postawiona bardzo szybko, w przeciwnym razie pacjent mógłby rozwinąć się w poważne, jeśli nie śmiertelne powikłania.
Ogólnie rzecz biorąc, w wykazie badań przydatnych do identyfikacji niedokrwienia mięśnia sercowego uwzględniono następujące dane: opis objawów przez pacjenta, badanie fizykalne, wywiad, echokardiogram, elektrokardiogram, test wysiłkowy, badania krwi, angioTAC naczyń wieńcowych i angiografia wieńcowa .
Opowieść o objawach, badaniu fizykalnym i historii choroby
- Objawy symptomów pacjenta dostarczają bardzo użytecznych informacji do celów diagnostycznych; niestety jednak w najpoważniejszych sytuacjach, tj. takich, w których pacjent nie jest w stanie wyrazić siebie z powodu silnego stanu cierpienia, nie jest to droga do życia;
- Badanie fizykalne i wywiad mają na celu dalsze wyjaśnienie obrazu symptomatologicznego i określenie możliwych czynników przyczynowych stanu w toku.
echokardiogram
Echokardiogram to ultradźwięk serca; ma różne funkcje, w tym pokazuje zmiany w mięśniu sercowym z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego i niedrożności wieńcowej, które spowodowały wspomniane zjawisko niedokrwienia.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram ocenia tętno, czyli rytm, w którym bije serce.
Nieprawidłowość rytmu serca może być sygnałem zmniejszonego dopływu krwi do mięśnia sercowego, który można zaobserwować w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego.
Test na stres
Test wysiłkowy jest oceną, w kontrolowanym środowisku, wpływu aktywności fizycznej na pacjenta i serce tego ostatniego.
Jeśli aktywność fizyczna jest związana z łatwym świszczącym oddechem i zmęczeniem, serce najprawdopodobniej nie wypełni prawidłowo swoich funkcji.
Analiza krwi
Badania krwi są wykorzystywane do ilościowego oznaczania substancji, takich jak kinaza kreatyny lub troponina (biomarker serca), których poziomy zwiększają się wraz z występowaniem martwicy mięśnia sercowego.
AngioTAC wieńcowy
AngioTAC wieńcowy jest badaniem radiologicznym, które umożliwia badanie krążenia krwi w naczyniach wieńcowych.
W kontekście niedokrwienia mięśnia sercowego dostarcza informacji na temat stopnia zamknięcia tętnicy wieńcowej.
koronarografia
Angiografia wieńcowa jest badaniem radiologicznym, które pozwala na konkretną analizę przepływu krwi w tętnicach wieńcowych i wskazuje lokalizację oraz nasilenie wszelkich okluzji.
W kontekście niedokrwienia mięśnia sercowego, koronarografia jest kwintesencją testu potwierdzającego diagnostykę.
terapia
Z reguły leczenie niedokrwienia mięśnia sercowego opiera się na dostosowaniu (oczywiście na lepsze) stylu życia i, w zależności od tego, czy zamknięcie tętnicy wieńcowej jest łagodne lub ciężkie, na leczeniu farmakologicznym lub leczeniu chirurgicznym .
Cele tego leczenia są zasadniczo 4, aw szczególności obejmują:
- Wyeliminuj niedrożność wieńcową odpowiedzialną za dany stan, aby przywrócić prawidłowy przepływ krwi do mięśnia sercowego;
- Zapobiegaj powikłaniom związanym ze zmniejszeniem dopływu tlenu do mięśnia sercowego;
- Zwalczanie wszystkich chorób sprzyjających miażdżycy i wtórnych przyczyn niedokrwienia mięśnia sercowego;
- Złagodzić objawy.
Aby pamiętać : w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego dostosowanie stylu życia jest tak samo ważne jak terapia lekowa i leczenie chirurgiczne.
Zmiany stylu życia
Styl życia wskazany osobom cierpiącym na niedokrwienie mięśnia sercowego obejmuje: przyjęcie zdrowej i zbilansowanej diety, zniesienie palenia i wszelkiego rodzaju środków odurzających, ograniczone spożycie alkoholu (najlepszym wyjściem byłoby wyeliminowanie), osiągnięcie i utrzymanie stanu normalnej wagi, kontrola ciśnienia krwi i cholesterolu oraz, w końcu, regularna praktyka prawidłowej i mierzonej aktywności fizycznej.
Farmakoterapia
Leki stosowane w obecności niedokrwienia mięśnia sercowego obejmują:
- Leki przeciwzakrzepowe (np .: heparyna) i leki przeciwpłytkowe (np. Aspiryna). Są one korzystne, ponieważ poprawiają objawy, zmniejszają wielkość wszelkich obecnych miażdżycy, rozpuszczają wszelkie nieprawidłowe skrzepy krwi i zapobiegają tworzeniu się nowych miażdżycy.
- Nitrogliceryna . Jest to lek o działaniu rozszerzającym przeciwko tętnicom wieńcowym, ale jest skuteczny tylko w środku epizodu dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego.
- Beta-blokery, inhibitory ACE i antagoniści receptora angiotensyny II . Są one użyteczne w obecności niedokrwienia mięśnia sercowego związanego z nadciśnieniem, ponieważ ich spożycie powoduje obniżenie ciśnienia krwi.
- Statyny . Są one korzystne w obecności niedokrwienia mięśnia sercowego związanego z hipercholesterolemią, ponieważ ich spożycie powoduje obniżenie poziomu cholesterolu.
Terapia chirurgiczna
Angioplastyka ze stentowaniem wieńcowym i operacją pomostowania naczyń wieńcowych należą do zabiegów chirurgicznych odpowiednich do przeciwdziałania zjawisku niedokrwienia mięśnia sercowego.
Czy wiesz, że ...
W niektórych szczególnych przypadkach niedokrwienia mięśnia sercowego lekarze uważają, że konieczne jest stosowanie zarówno leków, jak i operacji.
ANGIOPLASTYCZNY Z CENTRUMĄ WENTYLACYJNĄ
Angioplastyka jest procedurą medyczną, która pozwala wyeliminować lub przynajmniej zmniejszyć zwężenie lub zwężenie naczynia krwionośnego za pomocą konkretnego cewnika.
Stentowanie, z drugiej strony, polega na umieszczeniu metalowej protezy ( stentu ) wewnątrz naczynia krwionośnego - uprzednio zamkniętego i ponownie otwartego przez angioplastykę - w celu utrzymania jego patentu z upływem czasu i uniknięcia drugiej okluzji.
Jak można się domyślić, w kontekście niedokrwienia mięśnia sercowego celem angioplastyki ze stentowaniem jest tętnica wieńcowa lub wieńcowe ofiary okluzji.
BYPASS CORONARICO
Operacja pomostowania naczyń wieńcowych polega na stworzeniu drogi przejścia alternatywnej krwi do niedrożnej poprzez wprowadzenie nowego naczynia wieńcowego.
Innymi słowy, podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych, lekarz prowadzący wprowadza nową tętnicę wieńcową, której celem jest zastąpienie w funkcjonowaniu niedrożnej oryginalnej tętnicy wieńcowej.
Obejście wieńcowe jest nieco delikatną procedurą chirurgiczną zarezerwowaną dla najpoważniejszych przypadków niedokrwienia mięśnia sercowego.
profilaktyka
Podstawami zapobiegania niedokrwieniu mięśnia sercowego są: zdrowe i zrównoważone jedzenie, regularna aktywność fizyczna, nie palenie tytoniu, nie zażywanie narkotyków, utrzymywanie ciśnienia krwi, cholesterolu we krwi i trójglicerydów we krwi, a wreszcie kontrola wagi ciała, aby uniknąć nadwagi lub otyłości.
rokowanie
Niedokrwienie mięśnia sercowego jest sygnałem chorego serca, które, jak powtarzano w więcej niż jednej sytuacji, może prowadzić do śmierci.
Dwa czynniki wpływają głównie na rokowanie niedokrwienia mięśnia sercowego:
- Stopień nasilenia niedrożności wieńcowej. Jeśli problem zatkanych naczyń wieńcowych jest poważny, znacznie wzrasta prawdopodobieństwo niedokrwienia mięśnia sercowego, które zakończyło się zgonem u pacjenta.
- Terminowość opieki. Terminowe zastosowanie najbardziej odpowiedniej terapii zmniejsza prawdopodobieństwo, że niedokrwienie mięśnia sercowego może prowadzić do powikłań.
