Zwichnięcie barku

Staw barkowy i zwichnięcia

Ramię to obszar ludzkiego ciała, który jest niezwykle skomplikowany, ponieważ powstaje w wyniku połączenia 5 stawów. Wśród nich główny nazywa się scapulomeral lub glenomeral, ponieważ łączy głowę kości ramiennej z jamą glenoidalną łopatki.

Zestaw tych pięciu stawów, napędzany przez liczne grupy mięśni (w sumie dwadzieścia sześć mięśni), sprawia, że ramię jest najbardziej mobilnym „stawem” w naszym ciele. Cała ta mobilność pozwala na wykonywanie bardzo złożonych ruchów, ale zmniejsza stabilność całego regionu. Staw barkowy jest jednak chroniony przez liczne anatomiczne struktury stabilizujące kierowane przez mięśnie i ścięgna, które tworzą stożkowy rotator.

W szczególnych sytuacjach, takich jak silny siniak, ochrona ta nie zapobiega wydostaniu się głowy kości ramiennej z normalnego siedzenia, bez spontanicznego powrotu. W tych przypadkach mówi się o zwichnięciu barku lub zwichnięciu stawu skokowo-rdzeniowego.

Na tę ważną artykulację mogą wpływać dwa różne typy zwichnięć. Najczęstszym (95% przypadków), zwłaszcza u ludzi młodych i aktywnych, jest przedni lukrecja, w której kość ramienna jest odchylona do przodu i do dołu, jak pokazano na rysunku.

Zwichnięcie tylne jest natomiast znacznie rzadsze i nieco bardziej skomplikowane w leczeniu.

zwichnięcie

Dyslokacja lub zwichnięcie jest traumatycznym zdarzeniem, które powoduje utratę wzajemnych relacji między główkami stawowymi stawu. Chrzęstne poślizg dwóch końców kości jest dozwolony przez pęknięcie, przynajmniej częściowo, kapsułki i więzadeł, które stabilizują staw. Czasami zmiany te są związane z uszkodzeniami chrząstki stawowej, naczyń, kości, skóry (odsłonięte zwichnięcie) i nerwów.

Dyslokacje są podzielone na kompletne i niekompletne. W pierwszym przypadku istnieje wyraźne oddzielenie dwóch powierzchni stawowych, podczas gdy w drugim przypadku kościste głowy pozostają częściowo w kontakcie ze sobą. W obu przypadkach wymagana jest interwencja zewnętrzna, aby dwie powierzchnie przegubowe, które wyszły z powrotem na swoje miejsce.

Zwichnięcie barku może spowodować pęknięcie wielu struktur anatomicznych (więzadeł, kości, skóry, chrząstki stawowej, mięśni i torebki). W szczególności około 90% zwichnięć przednich towarzyszy odwarstwienie wargi glenoidalnej, rodzaj uszczelnienia, które pozwala na przesuwanie się kości ramiennej na homonimicznej jamie łopatki.

Po uszkodzeniu ta chrzęstna warga ma tendencję do samoistnego przemieszczania się i leczenia, ale czasami przyjmuje wadliwą pozycję, która zmniejsza jej funkcjonalność. Stan ten, zwany zmianą Bankart, jest jedną z najczęstszych przyczyn nawracających zwichnięć iz tego powodu, zwłaszcza u młodszych pacjentów, jest często leczony chirurgicznie.

Dyslokacji może również towarzyszyć pęknięcie głowy kości ramiennej, która jest gwałtownie dociskana do przedniej granicy jamy glenoidalnej (uszkodzenie Hill Sachs). To złamanie zwiększa również ryzyko nawrotów zwichnięć, ale jest częstsze u osób starszych niż u młodych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zwichnięcie barku jest dość powszechnym obrażeniem w sportach kontaktowych, takich jak hokej, koszykówka, rugby, baseball, narciarstwo i zapasy. Stan ten występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet (9: 1) iu młodych ludzi niż u osób starszych.

Mechanizmy uszkadzające są różne, ale wszystkie odnoszą się do silnego zdarzenia traumatycznego, które powoduje ujawnienie kości ramiennej z jej naturalnego miejsca:

podpierać się na obróconym ramieniu (gdy upadasz, masz tendencję do obracania ramienia na zewnątrz, aby utworzyć solidny punkt podparcia, aby chronić resztę ciała)
ciężki uraz ramienia, który nie jest obrócony i jest przywodzony (zwichnięcie tylne)
spaść na boczną stronę barku
gwałtowny ruch ramienia nad głową (rzucanie baseballu)
gwałtowne szarpnięcie ręki do tyłu i na zewnątrz od przeciwnika
gwałtowne zderzenie barku z przeszkodą lub przeciwnikiem
wrodzona nadpobudliwość (naturalne predyspozycje do niestabilności) lub nabyta (po wcześniejszym zwichnięciu)
przewlekła nieuleczalność barku z powodu przetrenowania (przewlekłe przeciążenie mięśni stabilizujących)

objawy

Niemożność poruszania się
Ramię pozostaje zwisające, obrócone i blisko ciała (przednia zmiana)
Gwałtowny i irytujący ból
Ramię, w dotyku, traci swoją charakterystyczną krągłość

diagnoza

Rozpoznanie zwichnięcia jest często dość natychmiastowe, ponieważ uszkodzenie stawów jest widoczne gołym okiem lub w inny sposób wyczuwalne. Jednakże, aby uzyskać pełny obraz kliniczny, dobrze jest przejść, przed ponownym ustawieniem, badania diagnostyczne, takie jak zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny. Testy te mogą uwydatnić wszelkie komplikacje (złamania kości, uszkodzenia naczyń, nerwów itp.). Badanie radiograficzne zostanie następnie powtórzone po procedurze repozycjonowania w celu sprawdzenia wyrównania stawu. Jeśli chcesz prawidłowo zaznaczyć tylną zmianę, musisz użyć specjalnych technik radiograficznych.

Leczenie i rehabilitacja

Podobnie jak wszystkie skręcenia, zwichnięcie barku wymaga również szybkiej redukcji (zmiany położenia). Manewr ten musi być wykonywany wyłącznie przez lekarza, zwykle po badaniu rentgenowskim. Często taka interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym w celu ograniczenia bólu.

Po zmianie położenia kości ramiennej w jej fizjologicznej pozycji i przeprowadzeniu drugiego radiogramu, ramię unieruchamia się za pomocą klamry, która utrzyma ją przylegającą do ciała przez co najmniej jeden lub dwa tygodnie (zwykle w rotacji wewnętrznej z przedramieniem przylegającym do ciała, nawet jeśli według niektórych ostatnich badań unieruchomienie w rotacji zewnętrznej, nawet niewygodne, byłoby bardziej skuteczne).

Zwłaszcza w przypadku nawracających zmian wskazane jest rozpoczęcie ćwiczeń wczesnej mobilizacji związanych z kolejnym programem wzmacniania mięśni. Z drugiej strony, młodzi sportowcy mają tendencję do przedłużania bezruchu, aby promować całkowite wyleczenie uszkodzonych struktur anatomicznych. Nawet w tych przypadkach nadal ważne jest wykonywanie regularnych ćwiczeń w celu wczesnej mobilizacji nadgarstka, dłoni i łokcia.

Statystycznie prawdopodobieństwo nawrotów zwichnięć barku jest większe u pacjentów poniżej 30 roku życia (około 80% przypadków). Powyżej tego wieku szanse na przyszłą dyslokację znacznie się zmniejszają.

Z tego powodu leczenie rehabilitacyjne różni się w zależności od wieku pacjenta, ciężkości zwichnięcia i nawrotu patologii. Istotne jest unikanie nowych luksusowych epizodów, ponieważ przy każdej nowej dyslokacji znacznie wzrasta ryzyko uszkodzenia ważnych struktur anatomicznych. Z tego powodu operacja staje się niemal koniecznością w przypadku częstych zwichnięć.

Przemieszczenie zwichnięcia może z upływem czasu powodować zjawiska degeneracyjne chrząstki stawowej lub jednak poważnie zagrażać funkcjonalności barku (ból, brak siły, zmiany czułości).

Z tego powodu i aby przeciwdziałać niebezpieczeństwu nowych luksusowych epizodów u młodych sportowców, często kontynuujemy artroskopową zmianę położenia obrąbka obrąbkowego i więzadeł stawowych. Wyniki interwencji są zazwyczaj bardzo dobre, biorąc pod uwagę, że około 95% pacjentów powraca do normalnych zajęć sportowych i codziennych bez nowych zwichnięć. Skuteczność tej interwencji jest podobna do tradycyjnej techniki plenerowej, która dodatkowo zmniejsza ryzyko nawrotu, ale jest raczej inwazyjna. Czasy gojenia po zabiegu wynoszą średnio od 45 do 180 dni, podczas gdy lekkie działania konserwatywne mogą być podejmowane przez 2-4 tygodnie po urazie.

Aby dowiedzieć się więcej: Dyslokacje

Mrożone ramię