definicja
Mówimy o „nietrzymaniu kału”, aby wskazać na częściową lub całkowitą utratę kontroli nad zwieraczem odbytu, z następczym mimowolnym uwolnieniem:
- Płynne stolce
- Stałe odchody
- Gazy jelitowe
objawy
Często, gdy mówimy o nietrzymaniu stolca, zapominamy, że nawet mimowolne emisje jelitowe gazu są charakterystycznym objawem.
Oprócz wzdęć, nietrzymanie stolca wyróżnia się uwalnianiem skromnych - czasem rzucających się w oczy - ilości materiału kałowego, których konsystencja różni się w zależności od przyczyny, która go sprzyjała.
Wielu dorosłych przez całe życie twierdzi, że miało jeden epizod nietrzymania stolca, często w kontekście biegunki: w takich okolicznościach nie należy interpretować nietrzymania moczu jako niebezpiecznego objawu, ani jako zapalonego światła ostrzegawczego poważne choroby. Jeden lub dwa epizody nietrzymania stolca nie powinny powodować niepotrzebnego niepokoju, nawet jeśli opinia lekarza jest zawsze iw każdym przypadku zalecana.
Inna mowa, gdy nietrzymanie stolca występuje ponownie i ponownie w ciągu kilku dni. W takich okolicznościach objawy oskarżane przez pacjenta mogą się różnić w zależności od czynnika, który pojawia się na początku:
- Utrata kontroli emisji materiału kałowego
- bębnica
- Stymulacja do defekacji całkowicie niezauważona
- Stymulacja do wypróżnienia była odczuwalna, ale niezdolność do kontrolowania zwieracza odbytu
- Niemożliwość odroczenia impulsu do defekacji
- Biegunki / zaparcia / kału zderzanie
- Obrzęk brzucha
- Zabrudzenie bielizny (tzw. „ Zabrudzenie kałowe ”)
Ostrzeżenie!
Dobrze jest odróżnić nietrzymanie stolca odpowiednio zwane pseudo-nietrzymaniem moczu. Niektóre symptomy mogą początkowo prowadzić do przypuszczenia, że taki stan występuje, gdy zamiast tego zajmuje się czymś innym. Obecność śluzówki odbytu i / lub żółtawej wydzieliny oraz percepcja wilgoci odbytu mogą w rzeczywistości być jasnym wskaźnikiem różnych chorób odbytu (np. Zakażeń, wypadania odbytnicy, przetoki odbytu, hemoroidów itp.) Lub, po prostu, synonimem złej higieny intymnej personel.
komplikacje
Dla większości pacjentów z nietrzymaniem stolca najcięższym powikłaniem związanym z tym zaburzeniem jest cierpienie psychiczne i silne uczucie zażenowania. Nie mogąc tego kontrolować, nietrzymanie stolca w rzeczywistości grozi ujawnieniem wszystkich jego objawów w trakcie rozmowy lub w godzinach pracy. Stres i lęk związany z tym zaburzeniem są komplikacjami psychologicznymi, które nieuchronnie wynikają ze świadomości, że nie są w stanie w pełni kontrolować swojej funkcji jelitowej w zakresie ewakuacji. Nie zapominajmy zatem, że wielu pacjentów cierpiących na nietrzymanie stolca ma tendencję do izolowania się, unikając w jak największym stopniu kontaktu z ludźmi.
Oprócz zaburzeń psychicznych, nietrzymanie stolca może powodować problemy fizyczne, takie jak w szczególności:
- Maceracja skóry otaczającej obszar odbytu
- Wybielanie skóry analnej (ze względu na wilgotność obszaru)
- Odleżyny
- Zwiększone ryzyko infekcji dróg moczowych
- Swędzenie analne i / lub narządów płciowych
- Owrzodzenia odbytu (rzadkie)
diagnoza
Rozpoznanie nietrzymania stolca zaczyna się od dokładnej historii medycznej: tutaj lekarz zapyta pacjenta o konkretne pytania dotyczące częstotliwości ewakuacji, nawyków żywieniowych, obecności możliwych patologii, stosowania leków i objawów,
Anamneza jest ważna dla ukształtowania pacjenta i postawienia pierwszej hipotezy diagnostycznej na temat przyczyny nietrzymania stolca. W rzeczywistości, tylko wracając do przyczyny, możliwe będzie wyleczenie zaburzenia u korzenia.
Jednak wywiad musi być poparty badaniem fizycznym (cyfrowy test doodbytniczy) i ewentualnie serią bardziej szczegółowych analiz diagnostycznych:
- Cyfrowe badanie odbytnicy, niezbędne do analizy wszelkich wad zwieraczy i wypadania odbytnicy. Lekarz wkłada palec (chroniony rękawicą i nasmarowany) do zwieracza odbytu pacjenta, aby ocenić siłę mięśni okolicy i wszelkie nieprawidłowości w miejscu odbytu.
- Test wydalenia balonu: lekarz wprowadza specjalny balon wypełniony wodą do odbytnicy pacjenta, który jest proszony o usunięcie go. W tym przypadku lekarz ocenia czas potrzebny pacjentowi na usunięcie balonika: czas dłuższy niż minutę można interpretować jako zaburzenie anomalii / defekacji.
- Manometr anorektalny: przydatny test do oceny ciśnienia wywieranego przez zwieracze odbytu w spoczynku i podczas skurczu.
- Proctography lub cine defecografia: ten test wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do oszacowania ilości materiału odchodowego, który może zawierać odbytnica, podczas oceny sposobu wydalenia kału. Aby wykonać test, specjalny płyn kontrastowy jest wprowadzany do odbytnicy i pęcherza moczowego w celu zmętnienia narządów dna miednicy: w ten sposób, poprzez rejestrację wideo, można obserwować ruchy jelit pacjenta podczas wydalania kału, umożliwiając w ten sposób globalną analizę dynamiki wydalania jelitowego.
- Proctosigmoidoskopia: badanie polegające na wprowadzeniu endoskopu do kanału odbytu, sigma i odbytnicy w celu uwidocznienia jelita i ewentualnie wykrycia objawów patologicznych (takich jak zapalenie) lub blizny.
- Testy elektromiograficzne, przydatne do ustalenia lub zaprzeczenia możliwych zmian w układzie nerwowym.
- USG odbytu: badanie wskazało na ocenę strukturalnej drożności zwieraczy odbytu.
Opisane właśnie testy diagnostyczne mogą zatem wyjaśnić przyczynę nietrzymania stolca i ciężkość stanu.
