Definicja i rodzaje krwotoku
Krwotok oznacza wyciek krwi z naczyń. W zależności od zaangażowanego składnika można mówić o krwotoku tętniczym, żylnym, mieszanym i kapilarnym.
- Krwotok tętniczy : krew, jaskrawoczerwona, wydobywa się w postaci strumienia bardziej lub mniej intensywnego i synchronicznego z uderzeniami serca; często otaczająca skóra pozostaje czysta. Jeśli pęknięcie dotyczy naczynia tętniczego dużego kalibru, takiego jak tętnica udowa w przewodzie pachwinowym, odległość pokonana przez strumień może osiągnąć kilka metrów.
- Krwotok żylny : krew, ciemnoczerwona, wydobywa się stale z krawędzi rany, jak woda ze szklanki przelewowej; krawędzie i otaczająca skóra wydają się być poplamione krwią.
- Krwotok mieszany : zmiana dotyczy zarówno naczyń żylnych, jak i tętniczych; krew wypływa bez dysz, ale w ilości iz większą prędkością niż krwawienie żylne.
- Krwawienie włośniczkowe : krew, jasnoczerwona, wypływa z powolnym, ale ciągłym przepływem.
Krwotoki wewnętrzne i zewnętrzne
W zależności od lokalizacji, krwawienie można rozróżnić we wnętrzach zewnętrznych, wewnętrznych i zewnętrznych.
- Krwawienie zewnętrzne : krew opuszcza ciało po urazie, który uszkodził skórę i leżące u jej podstaw struktury.
- Krwawienie wewnętrzne : krew wydostająca się ze naczyń nie dociera na zewnątrz, ale pozostaje w ciele, gromadząc się w naturalnych jamach ( krwotoki endokawitacyjne ) lub w grubości tkanek otaczających zmianę ( krwotoki śródmiąższowe ). Ta kategoria obejmuje zarówno małą podskórną utratę krwi z traumatycznego pochodzenia, jak i poważne krwawienie z powodu pęknięcia naczyń krwionośnych w klatce piersiowej, brzuchu lub czaszce.
- Zewnętrzne krwawienie wewnętrzne : krew wydostająca się ze naczyń dociera na zewnątrz przez naturalne otwory (nos, usta, odbyt, pochwę, kanał słuchowy, otwór cewki moczowej).
W przeciwieństwie do zewnętrznych, które pozwalają ocenić ilość utraconej krwi i zaangażowanego składnika anatomicznego, krwotoki wewnętrzne są trudne do rozpoznania; z tego powodu diagnoza opiera się głównie na obserwacji objawów spowodowanych stanem ostrej niedokrwistości. Konieczne jest podejrzenie obecności krwotoku wewnętrznego za każdym razem, gdy rany penetrujące są obserwowane w czaszce, tułowiu lub brzuchu; krew lub płyny zawierające krew w uszach lub nosie; wymioty lub kaszel z krwią; krwiaki na klatce piersiowej, brzuchu, szyi i kończynach; krew w moczu lub krwotoku z pochwy lub odbytu; złamanie kości miednicy; bladość, pocenie się, zwiększona częstość akcji serca i zmieniona świadomość.
przyczyny
Na podstawie ich przyczyny wyróżniają się traumatycznymi i spontanicznymi krwawieniami.
- Urazowe krwotoki: z powodu ran lub stłuczeń związanych z pęknięciem głębokich narządów. Mogą być zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne (najczęściej zewnętrzne).
- Krwotoki samoistne lub patologiczne: pojawiają się najwyraźniej bez powodu lub w wyniku drobnego urazu; ich wygląd jest spowodowany istniejącym wcześniej stanem patologicznym, który osłabia lub powoduje złamanie naczynia (tętniak, guzy, żylaki, miażdżyca itp.) lub z powodu defektu krwawienia (hemofilia). Mogą być zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne (częściej wewnętrzne).
lokalizacja
Na podstawie lokalizacji:
krwawienie zwykle przyjmuje nazwę danego organu lub obszaru anatomicznego ( krwotok brzuszny, żołądkowy, mózgowy, sercowy, pochwowy itp.); innym razem przyjmują określone imiona ( krwawienie z nosa = krwawienie z odbytu lub odbytnicy = krwotok z odbytnicy)
Co robić - Pierwsza pomoc
Jak radzić sobie z krwawieniem
W dorosłym ludzkim organizmie całkowita ilość krążącej krwi jest równa około 8% masy ciała, w sumie około 5 - 6 litrów. Nagłe i szybkie zmniejszenie objętości krwi jest odpowiedzialne za charakterystyczne objawy krwotoku.
Jeśli utrata krwi jest znaczna, występuje wstrząs hipowolemiczny lub krwotoczny; ten stan, który może pojawić się już z powodu strat 3/4 litra i stać się śmiertelny z powodu krwawienia 1, 5 - 2 litrów, charakteryzuje się częstoskurczem (tj. wzrostem częstości akcji serca) lub bradykardią (gdy sytuacja jest bardzo naruszona); towarzyszy mu również bladość, pocenie się, hipotermia, niedociśnienie, szybkie i częste oddychanie, pragnienie, duszność i omdlenia. Jeśli pacjent nie otrzyma natychmiastowej pomocy, ciśnienie jest dalej obniżane, skóra staje się niebieskawa (sinica) i następuje śmierć.
W oczekiwaniu na służby ratunkowe konieczne jest zatem wprowadzenie w życie zasad pierwszej pomocy, które będą się różnić w zależności od rodzaju i zakresu krwawienia.
W przypadku krwawienia zewnętrznego
Uwolnij uszkodzoną część z ubrania; sterylną gazą lub czystą tkanką ucisnąć punkt krwawienia w górę (tj. w obszarze wybranym wzdłuż ścieżki tętnicy między sercem a raną), jeśli jest to naczynie tętnicze, w dół (tj. po uszkodzeniu w kierunku kończyny ciała), jeśli jest to krwotok żylny.
Gdy utrata krwi jest obfita, konieczne jest owinięcie rany pewnym naciskiem (większym w obecności krwotoku tętniczego, mniejszym, gdy ma on źródło żylne); opaski uciskowe będą stosowane tylko w przypadku amputacji i krótkich okresów.
Jeśli krwawienie pochodzi z rany i dotyczy kończyny, gdy nie ma podejrzenia złamania, podnieś ją wyżej niż ciało. Jeśli krwawienie jest żylne, a uciskanie rany jest niemożliwe z powodu obecności ciał obcych (takich jak odłamki szkła lub drewna), ta prosta sztuczka w istotny sposób zmniejsza krwawienie.
Jeśli krwawienie dotyczy głowy, pacjenta należy trzymać w pozycji rozluźnionej.
Po nałożeniu należy unikać usuwania bandaża uciskowego, nawet jeśli jest wykonany krwią, w ciągu następnych dwóch godzin (w celu umożliwienia naturalnego zamknięcia naczyń i zapobieżenia utracie nacisku wywieranego przez bandaż w celu ułatwienia wycieku krwi ze zmiany),
Bezpośrednie ściskanie i podnoszenie kończyny są przeciwwskazane w przypadku podejrzenia złamania lub zwichnięcia, prawdopodobnego uszkodzenia rdzenia kręgowego i obecności ciał obcych (które nigdy nie mogą być usunięte, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu sąsiednich struktur). W takich sytuacjach możliwa jest próba zdalnej kompresji w punktach, w których główna tętnica przenosząca krew w uszkodzonej dzielnicy biegnie po powierzchni i bezpośrednio nad kością (miejsce, w którym tętno jest postrzegane). W ten sposób tętnica zostaje zmiażdżona pod leżącymi pod nią twardymi formacjami, a przepływ krwi tętniczej maleje.
Opaska uciskowa może być stosowana tylko wtedy, gdy wszystkie poprzednie metody nie zatrzymały krwawienia, amputacji, urazu w wyniku długotrwałego zgniecenia kończyn (ponad 7-8 godzin) oraz w sytuacjach nadzwyczajnych. Opaska uciskowa wykonana z miękkiego, szerokiego materiału (5-7 cm) powinna być ułożona u nasady kończyny i rozluźniona co 20-30 minut; Dzieje się tak, ponieważ jeśli jest zbyt ciasno i / lub zbyt długo, może spowodować nieodwracalne uszkodzenie struktur nerwowych i naczyniowych. Z tego samego powodu konieczne jest zanotowanie czasu podania i zrobienie znaku (L) na czole pacjenta, aby zasygnalizować jego obecność, nawet gdy jest on zakryty podczas transportu do szpitala. Krwotoki żylne, nawet o znacznej wielkości, nigdy nie uzasadniają użycia opaski uciskowej.
Uważaj na oznaki zapaści, które często przeważają w przypadku poważnych krwawień (bladość, zawroty głowy, zimne pocenie się). W tym przypadku pacjent powinien zostać umieszczony w pozycji antyszokowej (na wznak, z głową opuszczoną i podniesionymi kończynami) i przykryty lekką szmatką.
W przypadku krwawienia wewnętrznego
Jeśli podejrzewasz krwawienie wewnętrzne, utrzymuj pacjenta w pozycji leżącej; natychmiast powiadomić pomoc medyczną i nie podawać niczego ustami. W obecności otorrhagia powodującej uraz głowy (utrata krwi z kanału słuchowego) krwawienie nie może być utrudnione i pacjent musi być umieszczony w bezpiecznej pozycji po stronie krwawienia. Analogiczna mowa w przypadku krwawienia z nosa w następstwie urazu głowy. Jeśli krwotok naczyń krwionośnych obecnych w jamach nosowych nie nastąpi po urazie głowy, umieść ofiarę w pozycji siedzącej z głową lekko pochyloną do przodu, rozpnij ubrania na szyi i ściśnij krwawiące nozdrza palcem przez kilka minut; przydatne, jeśli to możliwe, chłodzenie lodem lub zimną wodą u nasady nosa; ważne jest również, aby zatrzymać krwawienie, aby uniknąć wdmuchiwania lub tarcia nosa.
