ogólność
Obwodowa arteriopatia jest patologią naczyniową, charakteryzującą się mniej lub bardziej poważną niedrożnością tętnic przeznaczonych do zaopatrzenia kończyn, tułowia lub głowy.
Znana również jako choroba tętnic obwodowych, choroba tętnic obwodowych determinuje, ze względu na wspomniane zjawisko niedrożności tętniczej, zmniejszenie podaży natlenionej krwi do zaangażowanych okręgów anatomicznych i cierpienie tych okręgów z powodu braku tlenu i składników odżywczych.
Częstsze w kończynach dolnych niż we wszystkich innych częściach ludzkiego ciała, arteriopatia obwodowa rozpoznaje miażdżycę jako główną przyczynę.
Do diagnozy choroby tętnic obwodowych, historii, objawów pacjenta, badania fizykalnego, badania krwi, obliczenia wskaźnika kostki / ramienia oraz testu, takiego jak ecodoppler lub l „angiografia.
Choroba tętnic obwodowych obejmuje leczenie objawowe i terapię przyczynową.
Co to jest arteriopatia obwodowa?
Choroba tętnic obwodowych jest chorobą naczyniową charakteryzującą się zwężeniem tętnic odpowiedzialnych za krążenie krwi w kończynach górnych lub dolnych, narządach głowy (np. Mózg) lub narządach tułowia (np. Żołądka, nerek i serca).
Jakie są konsekwencje?
Powodując zwężenie wyżej wymienionych tętnic, choroba tętnic obwodowych prowadzi do zmniejszenia podaży natlenionej krwi do zaangażowanych okręgów anatomicznych i cierpienia tych okręgów z powodu braku tlenu i składników odżywczych .
Dostarczanie tlenu i składników odżywczych przez krew jest niezbędne, aby utrzymać organy i tkanki ludzkiego ciała przy życiu i lepiej funkcjonować.
Jakie jest najczęstsze miejsce arteriopatii obwodowej?
Jak stwierdzono powyżej, choroba tętnic obwodowych może wpływać na tętnice różnych okręgów ludzkiego ciała; ma jednak preferowane cele: tętnice kończyn dolnych .
Z jakich innych nazw znana jest arteriopatia obwodowa?
Obwodowa arteriopatia jest również znana jako: choroba tętnic obwodowych, choroba tętnic obwodowych i AOP (z Obliteratywnej Arteriopatii).
epidemiologia
Obszerne badania statystyczne mówią, że:
- W 2015 r. Na całym świecie było około 155 milionów pacjentów z chorobą tętnic obwodowych;
- W krajach rozwiniętych choroba tętnic obwodowych dotyka 5, 3% osób w wieku od 45 do 50 lat i 18, 6% osób w wieku od 85 do 90 lat; z drugiej strony w krajach rozwijających się dotyka 4, 6% osób w wieku od 45 do 50 lat i 15% osób w wieku od 85 do 90 lat;
- W krajach rozwiniętych arteriopatia obwodowa ma jednakowy wpływ na mężczyzn i kobiety; w krajach rozwijających się przeciwnie, jest bardziej powszechne wśród mężczyzn;
- W 2015 r. Liczba zgonów z powodu arteriopatii obwodowej wyniosła 52 500 w porównaniu z 16 000 w 1990 r .;
- Peryferyjna arteriopatia występuje częściej w wyścigu afroamerykańskim.
przyczyny
W większości przypadków choroba tętnic obwodowych jest spowodowana miażdżycą ; rzadziej jest to konsekwencja: zapalenia naczyń tętniczych, poważnego urazu kończyn, skurczu naczyń tętniczych, ekspozycji na promieniowanie jonizujące lub niezwykłej anatomii mięśni w kończynach.
Uwaga : ponieważ arteriopatia obwodowa jest prawie zawsze wspierana przez miażdżycę, w tym artykule skupimy się od tej chwili na uwagach dotyczących wyżej wymienionych okoliczności, ponieważ jest ona bardziej interesująca dla czytelników.
Czym jest miażdżyca tętnic i jak ją wywołuje arteriopatia obwodowa?
Miażdżyca tętnic to zjawisko twardnienia tętnic średniego i dużego kalibru, które indukuje tworzenie się miażdżycy na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych, o których właśnie wspomniano.
Znane również jako blaszki miażdżycowe, miażdżyca są agregatami materiału lipidowego (zwłaszcza cholesterolu ), białka i włóknistego, które ze względu na zajmowaną przez nie pozycję zapobiegają prawidłowemu przepływowi krwi w tętnicach; ponadto mogą być obiektem procesów zapalnych, które powodują ich fragmentację i rozproszenie w inne naczynia krwionośne - tym razem mniejsze - z wynikającymi z tego zjawiskami okluzyjnymi.
Gdy jest to związane z miażdżycą tętnic, pojawia się arteriopatia obwodowa po powstaniu miażdżycy tętnic, które zwężają tzw. Światło naczyń (tj. Wnętrze naczynia krwionośnego) i zmniejszają przepływ krwi w tym obszarze, z negatywne skutki dla dostarczania tlenu do sąsiednich organów i tkanek.
JAKIE SĄ PRZYCZYNY ATEROSKLIZACJI?
Warunki miażdżycy są spowodowane różnymi stanami, w tym: nadciśnieniem, hipercholesterolemią, wysokimi triglicerydami, zaawansowanym wiekiem, paleniem papierosów i paleniem ogólnie, cukrzycą, otyłością i niektórymi choroby zapalne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy.
Czy wiesz, że ...
Choroba tętnic obwodowych wpływająca na tętnice wieńcowe serca odpowiada najbardziej znanej chorobie wieńcowej (lub chorobie wieńcowej ), podczas gdy choroba tętnic obwodowych wpływająca na tętnice mózgu odpowiada najlepiej znanej chorobie naczyń mózgowych .
Czynniki ryzyka arteriopatii obwodowej
Do czynników ryzyka peryferyjnej arteriopatii należą oczywiście wszystkie przyczyny miażdżycy, epizody zapalenia naczyń tętnic, zdarzenia skurczu tętnic, poważne obrażenia kończyn i ekspozycja na promieniowanie jonizujące.
Objawy i powikłania
Przesłanka: ponieważ arteriopatia obwodowa dotyczy głównie tętnic kończyn dolnych, w tej części uwagi skupią się przede wszystkim na objawach arteriopatii obwodowej na dolnych kończynach ciała ludzkiego.
Obwodowa arteriopatia w kończynach dolnych jest zwykle stanem bezobjawowym; według niektórych badań statystycznych w rzeczywistości byłby wolny od objawów u ponad 50% pacjentów.
Po określeniu tego ważnego aspektu, gdy choroba tętnic obwodowych kończyn dolnych jest objawowa, odpowiada za tak zwane chromanie przestankowe .
Znane również jako przerywana kulawizna, chromanie przestankowe jest szczególnym bólem kończyn dolnych, charakteryzującym się bolesnymi skurczami zwłaszcza w nogach, trudnościami w chodzeniu i poczuciem osłabienia, które pojawia się (lub pogarsza) w przypadku z wysiłkiem fizycznym, podczas gdy znika (lub z czasem staje się mniej intensywny.
U osób z chorobą tętnic obwodowych kończyn dolnych chromanie przestankowe jest bezpośrednią konsekwencją zwężenia światła tętnicy i zmniejszenia dopływu krwi utlenionej do mięśni i tkanek ud i nóg.
Nasilenie chromania przestankowego (a więc nasilenie skurczów, trudności w chodzeniu itp.) Różni się w zależności od pacjenta, w zależności od stopnia kurczenia się: u tych, którzy mają znaczne zwężenie, cierpienie jest silnie wyniszczające; u tych, którzy mają lekkie zwężenie, cierpienie jest bardziej niż znośne.
Czy wiesz, że ...
U osób z chorobą tętnic obwodowych kończyn dolnych objawowe, chromanie przestankowe może pojawić się nawet przy okazji prostego spaceru.
Czy arteriopatia obwodowa w kończynach dolnych jest jedno- lub dwustronna?
Obwodowa arteriopatia w kończynach dolnych może być jedno- lub obustronna, w zależności od tego, czy zwężenie tętnicze dotyczy jednej lub obu dolnych kończyn ludzkiego ciała.
Jakie inne objawy mogą powodować chromanie przestankowe ?
Oprócz bolesnych skurczów, trudności w chodzeniu i osłabieniu, chromanie przestankowe wynikające z arteriopatii obwodowej kończyn dolnych może powodować:
- sinica;
- Wypadanie włosów (zwłaszcza na nogach i stopach);
- Przerzedzenie skóry i błyszczącej skóry;
- Zimne uczucie, zwłaszcza w kostkach i stopach;
- Kruche i wolno rosnące paznokcie;
- mrowienie;
- Zanik mięśni (zwłaszcza w nogach).
komplikacje
Gdy zwężenie tętnicy jest ciężkie, arteriopatia obwodowa w kończynach dolnych prowadzi do powikłań, znanych jako niedokrwienie krytyczne w kończynach dolnych .
Niedokrwienie krytyczne dla kończyn dolnych jest poważnym stanem chorobowym wynikającym z poważnego przerwania dopływu krwi utlenowanej do kończyn dolnych i powodującego objawy i objawy, takie jak:
- Bolesne skurcze nawet w spoczynku ;
- Zmiany tkanki ( wrzody ), zwłaszcza na nogach i stopach, których gojenie jest bardzo powolne;
- Ból w podeszwach stóp (zwłaszcza gdy stopy są podniesione);
- Rak (lub zgorzel ). Jest to stan patologiczny charakteryzujący się ogromnym rozkładem jednej lub więcej tkanek ciała.
Należy podkreślić, że u pacjentów płci męskiej obraz możliwych powikłań arteriopatii obwodowej w kończynach dolnych nie ogranicza się do krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych, ale może również obejmować tak zwane zaburzenia erekcji .
Ciekawość: powikłania arteriopatii obwodowej na poziomie naczyń wieńcowych i tętnic mózgu
Gdy arteriopatia obwodowa wpływa na tętnice wieńcowe lub tętnice mózgu, może prowadzić do dwóch bardzo poważnych stanów chorobowych, które są z pewnością znane większości ludzi. W przypadku arteriopatii obwodowej tętnic wieńcowych są to zawały serca (lub zawał mięśnia sercowego ), podczas gdy w przypadku choroby tętnic obwodowych tętnice mózgu - udar .
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Zwłaszcza u osób zagrożonych (a więc powyżej siedemdziesiątki, palaczy, diabetyków itd.) Jest to ważny powód, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem lub udać się do najbliższego szpitala, w którym nieuzasadnione pojawienie się bolesnych skurczów kończyn dolnych podczas trywialnej aktywności fizycznej, w połączeniu ze słabością i trudnościami w chodzeniu.
CO ZROBIĆ, JEŚLI NIE MA ŻADNYCH OBJAWÓW?
Według lekarzy, pozornie zdrowy osobnik powinien przejść kontrolę w celu wykrycia problemów naczyniowych, takich jak arteriopatia obwodowa, gdy:
- Ma ponad 70 lat;
- Ma ponad 50 lat i ma historię palenia i / lub cukrzycy;
- Ma mniej niż 50 lat, cierpi na cukrzycę i ma inny czynnik sprzyjający miażdżycy, taki jak otyłość lub nadciśnienie.
diagnoza
Aby zdiagnozować chorobę tętnic obwodowych, lekarze potrzebują informacji od:
- Anamneza i opis objawów wykonywanych przez pacjenta podczas wywiadu;
- Badanie fizyczne Obliczenie tzw. Wskaźnika kostki / ramienia . W przypadku arteriopatii obwodowej kończyn dolnych badanie to polega na ilościowym określeniu ciśnienia tętniczego na poziomie kończyn dolnych (kostki) i kończyn górnych (ramienia), zarówno w spoczynku, jak i pod wpływem stresu, a następnie w porównaniu uzyskanych wartości.
W normalnych warunkach wskaźnik kostki / ramienia mierzy od 1 do 1, 4 (tj. Ciśnienie tętnicze na poziomie kostki jest równe lub większe niż ramię); jednak w przypadku choroby tętnic obwodowych wskaźnik kostki / ramienia jest mniejszy lub co najwyżej równy 0, 9 (tj. ciśnienie tętnicze kostki jest niższe niż ciśnienie ramienia).
- Badanie oceny przepływu krwi w tętnicach, dla których lekarz podejrzewa zwężenie. Taka ocena jest możliwa za pomocą ecodopplera (metoda nieinwazyjna) lub angiografii (metoda inwazyjna, ale bardzo skuteczna);
- Badanie krwi . Stosuje się go do oceny poziomu cholesterolu, triglicerydów i glukozy we krwi, wszystkie substancje w jakiś sposób związane z arteriopatią obwodową wspieraną przez miażdżycę.
terapia
Obecność arteriopatii obwodowej obejmuje terapię, której cele są zasadniczo dwa:
- Sprawdź objawy (bolesne skurcze, trudności z chodzeniem itp.), Aby pacjent mógł powrócić do prowadzenia prawie normalnego życia (leczenie objawowe);
- Zatrzymaj postęp miażdżycy, aby zminimalizować ryzyko powikłań (terapia przyczynowa).
Aby osiągnąć te cele, zabiegi planowane przez lekarzy różnią się w zależności od stopnia zaawansowania arteriopatii obwodowej. W rzeczywistości, jeśli arteriopatia obwodowa jest łagodna, lekarze działają tylko na styl życia pacjenta, korygując dietę i / lub pewne złe nawyki; jeśli zamiast tego arteriopatia obwodowa jest poważna, są zmuszeni do włączenia terapii farmakologicznej do zdrowego stylu życia, jeśli nawet nie w najbardziej krytycznych przypadkach, do leczenia chirurgicznego .
Jak powinien wyglądać styl życia w przypadku choroby tętnic obwodowych?
Obwodowa arteriopatia jest chorobą, która dotyka głównie tych, którzy palą, cierpiących na cukrzycę, cierpiących na nadciśnienie, otyłych, tych, którzy przestrzegają niezdrowej diety i tak dalej. Z tego wynika, że podstawowe punkty dotyczące stylu życia dla osoby z chorobą tętnic obwodowych to:
- Nie pal;
- Cukrzyca kontrolna; jeśli jesteś zagrożony cukrzycą, przyjmij jakąkolwiek strategię, aby temu zapobiec;
- Sprawdź nadciśnienie;
- Sprawdź poziom cholesterolu i trójglicerydów; jeśli jesteś zagrożony wysokim poziomem cholesterolu i / lub wysokich triglicerydów, podejmij dowolną strategię, aby zapobiec tym stanom;
- Masa ciała kontrolnego, ze zwróceniem uwagi na program odchudzania w przypadku otyłości;
- Ćwicz stale aktywność fizyczną. Ma to korzystne skutki we wszystkich powyższych warunkach.
Farmakoterapia
Przydatne leki na chorobę tętnic obwodowych obejmują:
- Środki obniżające poziom cholesterolu (np. Statyny). Stosuje się je do kontrolowania nadmiaru cholesterolu we krwi u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych związanych z hipercholesterolemią.
- Hipotensje (np. Leki moczopędne, beta-blokery i blokery kanału wapniowego). Stosuje się je do kontrolowania wysokiego ciśnienia krwi u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych zależnych od nadciśnienia;
- Leki kontrolujące stężenie glukozy we krwi (np. Leki hipoglikemiczne i insulina). Stosuje się je do kontrolowania cukrzycy u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych związaną z tą chorobą metaboliczną;
- Leki przeciwpłytkowe (np .: klopidogrel i aspiryna). Są to leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, które mogłyby dodatkowo uszkodzić krążenie krwi w tętnicach dotkniętych chorobą tętnic obwodowych;
- Leki poprawiające krążenie krwi (np. Cilostazol i pentoksyfilina). Są to leki, które wywołują rozszerzenie naczyń krwionośnych; są one szczególnie przydatne w obecności choroby tętnic obwodowych kończyn.
Terapia chirurgiczna
Leczenie chirurgiczne odpowiednie do leczenia choroby tętnic obwodowych obejmuje: angioplastykę, operację pomostowania naczyń, trombektomię, aterektomię i amputację .
angioplastyka
Angioplastyka to zabieg chirurgii naczyniowej w celu rozszerzenia tętnicy dotkniętej zwężeniem.
BYPASS NACZYNIOWY
Operacja pomostowania naczyniowego polega na włożeniu nowego naczynia krwionośnego, w którym znajduje się ograniczona tętnica, w celu przywrócenia krążenia krwi w tym sektorze anatomicznym.
Nowy słoik może pochodzić z innej części ciała lub może być produktem syntetycznym.
trombektomia
Trombektomia to nagły zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie skrzepliny z tętnicy.
Czy wiesz, że ...
Jako alternatywa dla trombektomii, lekarze mogą skorzystać z trombolizy, tj. Rozpuszczenia skrzepliny przez wstrzyknięcie specjalnego leku.
aterektomię
Aterektomia jest zabiegiem chirurgicznym usunięcia miażdżycy z naczynia krwionośnego.
amputacja
Amputacja jest zarezerwowana dla przypadków choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych, które spowodowały gangrenę.
rokowanie
Dla osób cierpiących na chorobę tętnic obwodowych rokowanie zależy od kilku czynników, w tym:
- Nasilenie zwężenia tętniczego. Im ostrzejsze zwężenie, tym większe prawdopodobieństwo, że rokowanie jest słabe;
- Terminowość diagnozy. Wczesna diagnoza pozwala zaplanować terapię, gdy arteriopatia obwodowa nie jest w zaawansowanym stadium;
- Uwaga, jaką pacjent przykłada do stylu życia i terapii. Pacjent, który skrupulatnie przestrzega wskazań lekarza leczącego, czerpie o wiele więcej korzyści z terapii, w porównaniu z tym, który zaniedbuje leczenie.
profilaktyka
Nie pal tytoniu ani nie rzucaj palenia tak szybko, jak to możliwe, utrzymuj poziom cukru we krwi pod kontrolą (zwłaszcza w przypadku cukrzycy), regularnie ćwicz, utrzymuj normalne ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi, zdrowo się odżywiaj iw końcu kontroluj masę ciała. główne środki zaradcze, zalecane przez lekarzy, mające na celu zapobieganie wystąpieniu choroby naczyniowej związanej z miażdżycą, takiej jak choroba tętnic obwodowych.
