ogólność
Rwa kulszowa lub rwa kulszowa jest stanem medycznym charakteryzującym się mniej lub bardziej intensywnym bolesnym odczuciem wzdłuż obszarów anatomicznych pokrytych nerwem kulszowym (w skrócie: obszar lędźwiowy pleców, pośladek, udo, noga i stopa).
Podrażniająca kompresja nerwu kulszowego może określać: przepuklinę kręgosłupa, zwężenie kręgowe lub Foraminala, zlokalizowane wzdłuż odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa, guz lędźwiowo-krzyżowy, zespół piriformis, ciąża zaawansowane itp.
Często, gdy może powodować ból, rwa kulszowa jest również odpowiedzialna za inne objawy, takie jak mrowienie, drętwienie, osłabienie mięśni i trudności w poruszaniu się.
W celu prawidłowego rozpoznania rwy kulszowej często wystarczające jest badanie fizyczne związane z dokładną historią medyczną. Jednak lekarze mają tendencję do uciekania się do innych, bardziej dogłębnych testów diagnostycznych, aby dokładnie zrozumieć, jakie są przyczyny powodujące bolesny stan.
Leczenie zmienia się w zależności od ciężkości schorzenia: w łagodniejszych postaciach rwy kulszowej odpoczynek może wystarczyć; z drugiej strony, w przypadku umiarkowanej i ciężkiej postaci rwy kulszowej, niezbędna jest interwencja lekarza, który mógłby przepisać leki, ukierunkowaną fizjoterapię, aw skrajnych przypadkach nawet operację.
Krótkie anatomiczne odniesienie do nerwu kulszowego
Nerw kulszowy lub nerw kulszowy jest największym i najdłuższym nerwem w ludzkim ciele. Równy element anatomiczny, zaczyna się w dolnej części pleców i zakrywa całą kończynę dolną, kończąc na poziomie stopy.
Należący do kategorii nerwów mieszanych nerw kulszowy jest pochodną dwóch ostatnich nerwów lędźwiowych kręgosłupa (L4 i L5) oraz pierwszych trzech nerwów rdzeniowych krzyżowych (S1, S2 i S3): te struktury nerwowe nadają życie nerwowi kulszowemu, łącząc się ze sobą między nimi, o wysokości piriformis i mięśni pośladkowych .
W związku z tym na początku piriformis i mięśni pośladkowych nerw kulszowy opada wzdłuż tylnej części uda i po minięciu kolana rozgałęzia się na różne gałęzie.
Gałęzie nerwu kulszowego są rozdzielone między tył nogi, przód nogi, tył stopy i podeszwę stopy.
Dzięki niezliczonym gałęziom nerw kulszowy gwarantuje czułość i ruchliwość kończyn dolnych, w szczególności nóg. Wyjaśnia to, dlaczego obrażenia, które mu doznały, mogą poważnie wpłynąć na zdolność chodzenia.
Co to jest rwa kulszowa?
Rwa kulszowa to nazwa szczególnego bolesnego odczucia, które może promieniować wzdłuż całego przebiegu nerwu kulszowego, od korzeni różnych nerwów rdzeniowych tego ostatniego do jego kończyn.
Chociaż rwa kulszowa jest najczęściej stosowanym terminem, najbardziej właściwym i odpowiednim terminem dla wyżej wspomnianego bolesnego stanu jest rwa kulszowa (gdzie „ sciat- ” odnosi się do nerwu kulszowego i „ bólu ”).
przyczyny
Najczęstszą przyczyną rwy kulszowej jest uciskanie, z działaniem drażniącym, jednego lub więcej nerwów rdzeniowych, które tworzą nerw kulszowy lub sam nerw kulszowy. Ta kompresja może być spowodowana przez:
- Przepuklina dysku kręgowego . Odpowiedzialny za dobre 15% przypadków rwy kulszowej jest główną przyczyną;
- Dyskopatia zwyrodnieniowa z siedziskiem między odcinkiem lędźwiowym a krzyżowym kręgosłupa . W medycynie termin dyskopatia wskazuje na ogólną zmianę krążka międzykręgowego;
- Zwężenie kręgów z siedziskiem między odcinkiem lędźwiowym a krzyżowym kręgosłupa (kręgowe) . W przypadku zwężenia kręgów lekarze zamierzają dokonać patologicznego zwężenia części kanału kręgowego; znany również jako kanał kręgowy, ten ostatni jest przewodem kręgosłupa, w którym znajduje się rdzeń kręgowy, jednym z podstawowych składników (drugim jest mózg) centralnego układu nerwowego;
- Zwężenie Foraminal z siedziskiem między odcinkiem lędźwiowym i krzyżowym kręgosłupa . W przypadku zwężenia Foraminal lekarze zamierzają zwężać małe kanały, przez które przepływają korzenie nerwu rdzeniowego.
- Spondylolisteza z siedziskiem między odcinkiem lędźwiowym i krzyżowym kręgosłupa . Kręgosłup jest patologią kręgosłupa, charakteryzującą się zsuwaniem jednego kręgu na drugi.
- Zespół Piriformis . Z zespołem piriformis lekarze identyfikują zestaw objawów, które wynikają z kompresji i podrażnienia nerwu kulszowego, przez mięsień piriformis.
Ogólnie rzecz biorąc, mięsień piriformis powoduje podrażnienie nerwu kulszowego po urazie lub przykurczu;
- Guz kręgowy zlokalizowany między odcinkiem lędźwiowym a krzyżowym kręgosłupa . W tych rzadkich okolicznościach kompresja nerwów rdzeniowych, które tworzą nerw kulszowy, jest wynikiem masowego działania guza: przez powiększenie nowotwór może naciskać na korzenie nerwów rdzeniowych lub na części tuż po korzeniach, zagrażając ich funkcji lub prawidłowej anatomii,
Do tych przyczyn kompresji konieczne jest dodanie innego, ale osobno, ponieważ jest to czysto kobiece zainteresowanie. Dalszą przyczyną kompresji, do której się odnosi, jest stan zaawansowania ciąży w zaawansowanym stadium : u kobiet w ciąży prawie na czas, w rzeczywistości macica ma takie wymiary, że może naciskać na nerwy rdzeniowe stanowiące nerw kulszowy i wytwarzać typowe objawy rwy kulszowej.
Inne przyczyny
Rwa kulszowa jest stanem obserwowalnym nawet w przypadku urazu nerwu kulszowego .
W tych okolicznościach najczęstszymi przyczynami są: wycięcie nerwu kulszowego, wykonywane mimowolnie przez chirurgów podczas zabiegów wymiany stawu biodrowego i przemieszczone złamania kości udowej lub nogi .
Kiedy rwa kulszowa nazywana jest radikulopatią lędźwiowo-krzyżową?
W medycynie termin radiculopathy wskazuje na grupę patologii, w których jeden lub więcej nerwów rdzeniowych funkcjonuje nieodpowiednio z powodu urazu na poziomie ich korzeni (tak szybko, jak tylko wychodzą z rdzenia kręgowego).
Rwa kulszowa może być określana jako radikulopatia lędźwiowo-krzyżowa, gdy jest spowodowana kompresją drażniącą lub uszkodzeniem korzeni nerwu rdzeniowego L4, L5, S1, S2 lub S3.
Czynniki ryzyka i epidemiologia
Zazwyczaj lekarze i eksperci z listy czynników ryzyka rwy kulszowej obejmują:
- Zaawansowany wiek . Starzenie się ludzkiego ciała wiąże się ze zmianą kształtu kręgosłupa. W niektórych sytuacjach zmiana ta jest tak głęboka, że kręgosłup jest predysponowany do przepukliny dysku;
- Otyłość . Nadmierna masa ciała może stanowić przesadny stres dla kręgosłupa, który może zmienić jego anatomię i połączony nerw rdzeniowy;
- Czynności robocze, podczas których często podnosi się ciężary lub skręca plecy . Kilka badań statystycznych wykazało, że ci, którzy wykonują tego rodzaju prace, są szczególnie narażeni na rwy kulszowej.
Słuszne jest jednak wskazanie, że na chwilę obecną nie ma medyczno-naukowego wyjaśnienia wynikającego z tego związku między wspomnianymi czynnościami roboczymi a pojawieniem się rwy kulszowej;
- Cukrzyca . Ta choroba metaboliczna może mieć różne powikłania, w tym tak zwaną neuropatię cukrzycową. Neuropatia cukrzycowa jest postacią neuropatii obwodowej, w której dochodzi do pogorszenia nerwów obwodowych, takiego jak nerw kulszowy;
- Siedzący tryb życia . Porównanie pomiędzy tymi, którzy prowadzą siedzący tryb życia, a tymi, którzy prowadzą aktywne życie, pokazało, że ci pierwsi są bardziej podatni na rwę kulszową niż ta druga;
- Urazy skierowane na pośladki, uda lub nogi . Istnieje ryzyko, że silny uraz spowoduje uszkodzenie nerwu kulszowego; często urazy powodujące uszkodzenie nerwu kulszowego są również związane ze złamaniami kości;
- Zapalenie stawów . Zapalenie stawów kręgosłupa zmienia anatomię tego ostatniego. Anatomiczne zmiany kręgosłupa predysponują do ucisku rdzeniowych korzeni nerwowych, w tym nerwów, z których pochodzi nerw kulszowy;
- Patologie kręgosłupa, takie jak zwężenie kręgów, zwężenie Foraminal, spondylolisteza itp.
- Operacje protezy stawu biodrowego . Na szczęście mimowolne uszkodzenie nerwu kulszowego znajduje się na liście mniej powszechnych komplikacji wspomnianych operacji.
Objawy i komplikacje
Intensywność i trwałość tego bólu zależy od przyczyny.
U niektórych pacjentów ból kulszowy może być piekący, ostry, przenikliwy i niepowstrzymany; w innych, z drugiej strony, może być łagodny przez większość czasu i staje się bardziej ostry w pewnych okolicznościach, wytwarzając coś bardzo podobnego do denerwujących wstrząsów elektrycznych.
U wielu cierpiących bolesne uczucie objawia się z większą dzikością po wysiłku, kaszlu lub kichaniu; według niektórych świadectw klinicznych stres, niepokój i stresy związane z życiem codziennym lub zawodowym mogą również przyczynić się do zwiększenia bolesnej intensywności.
Ogólnie rzecz biorąc, charakterystyczny ból rwy kulszowej występuje zwykle tylko w jednej połowie ciała ( jednostronna rwa kulszowa ); istnieją jednak również przypadki, w których rwa kulszowa występuje po obu stronach ( obustronna rwa kulszowa ).
Inne typowe objawy, oprócz bólu
W tej samej kończynie dolnej, gdzie powoduje ból, rwa kulszowa może również powodować: mrowienie, osłabienie mięśni, drętwienie porównywalne ze zmianą wrażliwości skóry i trudności w kontroli motorycznej .
Ogólnie rzecz biorąc, ból i wspomniane symptomy rzadko występują w tym samym miejscu: częściej w rzeczywistości pacjenci odczuwają bolesne uczucie w jednym miejscu (np. Pośladek), mrowienie w innym (np. Udo), słabość mięsień w innym (np. nogę) i tak dalej.
komplikacje
W przypadku ciężkiej kompresji lub poważnego uszkodzenia nerwu kulszowego i przy braku odpowiednich zabiegów rwa kulszowa może prowadzić do różnych powikłań, w tym:
- Bladość ;
- Utrata kontroli zwieraczy odbytu i trzewnej ;
- Całkowity brak wrażliwości w dotkniętej kończynie dolnej ;
- Intensywne poczucie słabości wzdłuż zaangażowanej kończyny dolnej .
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Rwa kulszowa zasługuje na uwagę lekarza, gdy:
- Objawy nasilają się, a nie poprawiają;
- Pacjent poczuł nagłe pogorszenie objawów, z wyostrzeniem bólu pleców, mimośrodowego i / lub poczucia osłabienia mięśni;
- Pacjent rozwinął objawy po gwałtownym uderzeniu, na przykład po wypadku samochodowym;
- Pacjent ma niewielką kontrolę funkcji jelitowych (utrata kontroli zwieracza odbytu) i funkcji pęcherza (utrata kontroli zwieracza pęcherza).
Podsumowanie typowego obrazu klinicznego pacjenta z rwą kulszową:
- Upośledzenie naturalnej zdolności poruszania się;
- Ostry, palący, przenikliwy i niepowstrzymany ból;
- „Elektryczny” ból;
- Opisany ból w określonym obszarze kończyny dolnej (np. Łydka, pośladek lub kolano) lub ból wypromieniowany z obszaru lędźwiowego do stopy;
- Osłabienie mięśniowe zaangażowanej kończyny dolnej;
- Drętwienie / mrowienie w kończynie chorej kończyny dolnej;
- Postępujące wyostrzanie bólu;
- Odczuwanie igieł nakłuwających skórę chorej kończyny dolnej.
diagnoza
Bardzo często, aby sformułować prawidłową diagnozę rwy kulszowej, wystarczające jest badanie fizykalne (lub badanie fizyczne ) związane ze skrupulatną historią medyczną (lub badaniem historii klinicznej ) pacjenta. W rzeczywistości obraz kliniczny typowy dla epizodów rwy kulszowej pojawia się bardzo łatwo z tych analiz: ból, drętwienie, mrowienie, osłabienie mięśni itp.
Powiedziawszy to, należy podkreślić, że lekarze, nawet jeśli diagnoza jest oczywista, nadal mają tendencję do przepisywania bardziej szczegółowych badań diagnostycznych, z zamiarem odnalezienia dokładnych przyczyn. Ponadto, jak wcześniej analizowano, rwa kulszowa jest stanem, który może wynikać z obecności różnych patologii: wiedza o tym, która z tych patologii jest czynnikiem przyczynowym, ma zasadnicze znaczenie dla zaplanowania odpowiedniego leczenia.
Egzaminy na odkrycie przyczyn rozpętanych: czym są?
Wśród testów, które mogą pomóc lekarzowi w identyfikacji czynników sprawczych rwy kulszowej, są:
- Badania krwi (choć rzadko mogą obejmować ESR i test białka C-reaktywnego);
- Promienie rentgenowskie do kręgosłupa . Stanowią one wstępne badanie radiologiczne, aby zrozumieć ogólny stan zdrowia kręgosłupa. W rażących sytuacjach badanie to może wystarczyć do odkrycia czynników przyczynowych.
Eksponując pacjenta na małą dawkę promieniowania jonizującego, promienie rentgenowskie należą do minimalnie inwazyjnych testów;
- Lumbosakralny rezonans magnetyczny . Jest to bezpieczny i całkowicie nieszkodliwy test dla pacjenta. Pozwala łatwo zidentyfikować czynniki wyzwalające, takie jak: guzy kręgosłupa, zwężenia kręgów, zwężenia Foraminal, spondylolisteza itp.
- CT na kręgosłupie . Zapewnia jeszcze bardziej szczegółowe obrazy promieni rentgenowskich i rezonansu magnetycznego o niskiej częstotliwości, ale ma swoją cenę: wystawia pacjenta na nieistotną dawkę promieniowania jonizującego (jest zatem inwazyjna);
- Elektromiografia . Analizując przepływ impulsów nerwowych wzdłuż nerwu kulszowego, pozwala nam ocenić aktywność motoryczną tego ostatniego (tj. Jakość kontroli mięśni).
Jest to jeden z najważniejszych testów w identyfikacji kompresji spowodowanej przepukliną krążka i wywołaną zwężeniem kręgowym lub foraminalnym.
terapia
Leczenie rwy kulszowej zależy od nasilenia objawów i czynnika sprawczego.
Jeśli rwa kulszowa jest łagodna i nie ma przyczyn niepokojących, lekarze uważają, że nie ma sensu uciekać się do leków lub innych rodzajów leczenia, ponieważ w takich sytuacjach gojenie jest bardzo często spontaniczne. Jedynym zaleceniem jest odpoczynek i, jeśli to konieczne, modyfikacja niektórych nieprawidłowych nawyków posturalnych.
Jeśli z drugiej strony rwa kulszowa jest ciężka lub w ogóle nie poprawia się wraz z odpoczynkiem, a jej źródłem są ważne czynniki sprawcze, lekarze rozważają zastosowanie leczenia farmakologicznego, leczenia fizjoterapeutycznego lub, w skrajnych przypadkach, nawet leczenia chirurgicznego uzasadnionego.
narkotyki
Możliwe leki podawane w przypadku rwy kulszowej obejmują:
- Środki przeciwzapalne typu NLPZ (niesterydowe leki przeciwzapalne), takie jak ibuprofen.
- Leki zwiotczające mięśnie, takie jak Muscoril.
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub, alternatywnie, leki przeciwdrgawkowe . Zwykle wskazane do innych celów (odpowiednio depresja, padaczka), leki te okazały się również skuteczne w bólu z neuropatii obwodowej (lub bólu neuropatycznego)
- Kortykosteroidy podawane dożylnie. Są to bardzo silne leki przeciwzapalne, które lekarze wolą stosować tylko w ekstremalnych przypadkach, ze względu na ich poważne skutki uboczne.
fizjoterapia
Zabieg fizjoterapii rwy kulszowej składa się z programu ćwiczeń rehabilitacyjnych, które pomagają pacjentowi poprawić i poprawić jego postawę, wzmocnić mięśnie pleców i zwiększyć elastyczność tułowia i kręgosłupa.
Chirurgia
Operacja jest zarezerwowana dla najcięższych przypadków rwy kulszowej i nie poprawia się w przypadku wyżej wymienionych zabiegów lub nie może przynieść korzyści (np. Guzy kręgosłupa)
Operacje chirurgiczne rwy kulszowej są bardzo delikatne - dlatego lekarze używają ich tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne - i polegają na uwolnieniu nerwów rdzeniowych, które tworzą nerw kulszowy, od tego, co powoduje jego ucisk.
Przyczynami, które najczęściej wymagają zastosowania zabiegu chirurgicznego, są przepuklina krążka kręgowego i zmiany odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa (zwężenie kręgów); z mniej częstych przyczyn, z drugiej strony, istnieją guzy kręgosłupa.
Porady i domowe środki zaradcze
Eksperci w dziedzinie rwy kulszowej radzą obserwować krótki okres odpoczynku od wszystkich „cięższych” czynności i od zajęć sportowych, ale nie przesadzać, ponieważ przedłużająca się bezczynność jest często związana z pogorszeniem objawów.
Ponadto uważają to za szczególnie przydatne:
- Zastosowanie opakowań zimnych, alternatywnych dla opakowań gorących, na poziomie bolesnych miejsc.
- Codzienne rozciąganie mięśni lub tzw. Rozciąganie . Istnieją ćwiczenia rozciągające plecy, zdolne do skutecznego łagodzenia ucisku nerwu kulszowego.
Alternatywne terapie
W leczeniu rwy kulszowej dostępne są również alternatywne terapie, takie jak osteopatia, chiropraktyka i ultradźwięki.
rokowanie
Istotnymi czynnikami wpływającymi na rokowanie rwy kulszowej są: w obecności możliwych do wyleczenia przyczyn rwa kulszowa odzyska dobre wyniki w krótkim czasie; przeciwnie, w obecności przyczyn, które są trudne do leczenia lub wymagają wysoce wyartykułowanego planu terapeutycznego, rwa kulszowa może mieć bardzo długi czas gojenia (nawet kilka miesięcy).
profilaktyka
W tej chwili nie ma remedium ani szeregu środków zaradczych, które zapobiegają rwie kulszowej z prawdopodobieństwem bliskim lub równym 100%. Istnieją jednak różne środki ostrożności, które znacznie zmniejszają ryzyko:
- Używaj prawidłowo swojego ciała, podnosząc ciężary i unikaj nadmiernego skręcania pleców. Istnieje wiele przewodników internetowych, które uczą, jak podnosić ciężar bez obciążania kręgosłupa.
- Utrzymuj prawidłową postawę, zwłaszcza w pozycji siedzącej, aby nie zmieniać normalnej anatomii kręgosłupa.
- Ćwicz regularnie, ponieważ brak aktywności jest ważnym i uznanym czynnikiem predysponującym do rwy kulszowej.
