definicja
Neuropatia cukrzycowa jest powikłaniem cukrzycy, które może wpływać zarówno na obwodowy, jak i autonomiczny układ nerwowy.
Ten stan patologiczny wynika w szczególności z połączenia:
- Mikroangiopatia, zmiany naczyniowe związane z cukrzycą, powodujące niedokrwienie naczyń włosowatych dostarczających nerwów. W konsekwencji niedobór składników odżywczych powoduje postępującą demielinizację włókien i degenerację aksonów;
- Bezpośredni wpływ hiperglikemii na neurony;
- Wewnątrzkomórkowe zmiany metaboliczne wpływające na funkcjonowanie nerwów.
Transmisje nerwów mogą zatem podlegać nieprzewidywalnym zmianom i niebezpiecznym przerwom.
Najczęstsze objawy i objawy *
- Alve zmiany
- anejakulacja
- anisocoria
- niemiarowość
- Zanik mięśni i paraliż
- Zanik mięśni
- blepharoptosis
- Calli
- Spuchnięte kostki
- Chromanie przestankowe
- Skurcze mięśni
- biegunka
- Zmniejszona potliwość
- dysfagia
- Zaburzenia erekcji
- Zaburzenia czynności pęcherza moczowego
- Ból brzucha
- Ból stopy
- Ból dłoni i nadgarstka
- Wytrysk wsteczny
- Mrowienie w nogach
- Złamania kości
- Ból nóg
- Nogi zmęczone, ciężkie nogi
- Nietrzymanie stolca
- przeczulica
- niedoczulica
- Hipotonia ortostatyczna
- Hipotrofia mięśniowa
- nudności
- parestezje
- Suchość pochwy
- Zespół Raynauda
- zaparcie
- tachykardia
- Wrzody skóry
- Podwójna wizja
- wymioty
Dalsze wskazówki
Neuropatia występuje głównie u pacjentów z cukrzycą niedostatecznie wyrównaną przez terapię.
Istnieje kilka rodzajów neuropatii cukrzycowej, w tym:
- Symetryczna polineuropatia : jest to najczęstsza postać; uderza w dystalną część stóp i dłoni. Objawia się zmniejszeniem siły mięśniowej, drętwieniem i mrowieniem kończyn, palącymi bólami lub bezbolesną utratą wrażliwości dotykowej, wibracyjnej, proprioceptywnej i / lub termicznej. W najbardziej odległej części kończyn dolnych objawy te mogą prowadzić do zmniejszenia odczuwania urazów stóp wynikających z wąskich butów lub nieprawidłowego rozkładu masy ciała. To predysponuje do rozwoju owrzodzeń, infekcji lub złamań, podwichnięć i zwichnięć lub zmiany normalnej architektury stopy (choroba Charcota, patrz także stopa cukrzycowa).
- Neuropatia autonomiczna : ten wariant neuropatii cukrzycowej może powodować hipotonię ortostatyczną i częstoskurcz spoczynkowy. Na poziomie przewodu pokarmowego mogą wystąpić zmiany w jamie ustnej (biegunka lub zaparcia), dysfagia, nudności i wymioty (wtórne do gastroparezy), nietrzymanie stolca, zatrzymanie moczu i nietrzymanie moczu. Autonomiczna neuropatia może również powodować suchość pochwy, zaburzenia erekcji i wytrysk wsteczny.
- Radikulopatia: najczęściej wpływa na korzenie nerwowe proksymalne od L2 do L4 - powodując ból, osłabienie i zanik kończyn dolnych (amyotrofia cukrzycowa) - lub korzenie nerwowe proksymalne od T4 do T12 - powodujące ból brzucha (wielorakulopatia piersiowa).
- Neuropatia nerwu czaszkowego: ten wariant może powodować podwójne widzenie, opadanie powiek, anisokorię lub porażenie ruchowe.
- Mononeuropatia : może powodować osłabienie i drętwienie palców (nerw pośrodkowy) lub upadek stopy (nerw strzałkowy). Pacjenci z cukrzycą są również podatni na rozwój zaburzeń kompresji nerwów, takich jak zespół cieśni nadgarstka. Mononeuropatie mogą występować jednocześnie w różnych miejscach (wielu mononeurytów).
Neuropatię cukrzycową można zdiagnozować, wykrywając deficyty czuciowe i redukując odruchy u pacjentów z jawną cukrzycą. Badania elektromiografii i przewodzenia nerwów mogą być konieczne we wszystkich postaciach neuropatii i czasami są stosowane w celu wykluczenia innych przyczyn objawów neuropatycznych, takich jak radikulopatie bez cukrzycy i zespół cieśni nadgarstka.
Ścisła kontrola glikemii może zmniejszyć ryzyko rozwoju neuropatii cukrzycowej.
Aby zmniejszyć nasilenie objawów, można stosować miejscowo krem kapsaicyny lub stosować leki takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (np. Imipramina), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI; np. Duloksetyna), leki przeciwdrgawkowe (np. gabapentyna, karbamazepina) i leki przeciwarytmiczne (np. meksyletyna).
Pacjenci z cukrzycą, którzy utracili wrażliwość, muszą codziennie sprawdzać stopy, aby wykryć nawet drobne urazy i zapobiec ich progresji do zakażeń, które narażają kończynę na ryzyko.
