nefrektomia

ogólność

Nefrektomia jest operacją chirurgiczną polegającą na częściowym lub całkowitym usunięciu jednej lub obu nerek.

Istnieją trzy rodzaje nefrektomii: nefrektomia radykalna, nefrektomia częściowa i nefrektomia prosta.

Jednak chirurdzy mogą również uciekać się do przedmiotowej operacji w celu przeszczepienia nerki lub w obecności ciężkiej nienowotworowej choroby nerek.

Metody operacyjne, za pomocą których możliwe jest przeprowadzenie nefrektomii, to trzy: procedura chirurgiczna „na świeżym powietrzu”, procedura laparoskopowa z asystą robota.

Pod koniec operacji przewiduje się hospitalizację, której czas zależy od rodzaju interwencji.

Czym jest nefrektomia?

Nefrektomia to częściowe lub całkowite usunięcie jednej lub obu nerek.

Gdy jest zarezerwowany dla pojedynczej nerki, przyjmuje specyficzną nazwę jednostronnej nefrektomii ; gdy zamiast tego jest zarezerwowany dla obu nerek, przyjmuje specyficzną nazwę obustronnej nefrektomii .

Słowo „nefrektomia” pochodzi od połączenia dwóch terminów greckiego pochodzenia: nephrós ( νεϕρός ) - co oznacza „nerka” - i ectomy ( ἐκτομή ) - co oznacza „resekcja”, „usunięcie”.

Uwaga : przypomina się czytelnikom, że sama obecność nerki nie uniemożliwia człowiekowi prowadzenia normalnego i zdrowego życia.

TYPY

Istnieją trzy różne typy nefrektomii:

• Radykalna (lub całkowita ) nefrektomia : jest to operacja usunięcia nerki i niektórych struktur z nią związanych, takich jak moczowód, nadnercza i otaczające tkanki tłuszczowe.
• Częściowa nefrektomia : jest to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu części nerki i tkanek sąsiadujących z usuniętym odcinkiem.
• Prosta nefrektomia : operacja polega na usunięciu nerki, uratowaniu nadnerczy i innych sąsiednich struktur.

Oczywiście wszystkie trzy typy nefrektomii mogą być jednostronne lub dwustronne, w zależności od potrzeb.

zastosowania

Warunki wymagające interwencji nefrektomii to:

• Obecność raka nerki;
• Obecność nienowotworowej choroby nerek, tak że jedna lub obie nerki są poważnie uszkodzone;
• Darowizna nerki.

RAK NERKI

Rak nerki jest głównym powodem interwencji nefrektomii.

Decyzja dotycząca rodzaju nefrektomii należy do chirurga operującego i zależy od różnych parametrów, w tym od stadium zaawansowania nowotworu, stanu zdrowia pacjenta i położenia masy guza.

NEFRECTOMY NA CEL DONACJI

Nefrektomia w celu oddania jest praktyką chirurgiczną przydatną do przeszczepów nerki od żywego dawcy .

Z punktu widzenia skuteczności przeszczep nerki od dawcy żywego zapewnia znacznie lepsze wyniki niż przeszczep nerki od dawcy.

Osoba jest dobrym kandydatem do oddania jednej ze swoich nerek, gdy ma dobrą czynność nerek, nie cierpi na nadciśnienie i / lub cukrzycę i nie ma historii rodzinnej tych dwóch wymienionych właśnie warunków.

przygotowanie

Kilka dni przed nefrektomią pacjent musi przejść serię badań lekarskich - tak zwanych badań przedoperacyjnych - i spotkać się z chirurgiem, który przeprowadzi operację, aby zostać poinformowanym o cechach i skutkach operacji.

Niektóre tematy dyskusji na spotkaniu chirurg-pacjent:

• Czas trwania interwencji;
• Alergie na leki, które mogą być stosowane w trakcie lub po operacji;
• Leki przyjmowane przez pacjenta w celu leczenia innych chorobowych stanów;
• Terapie farmakologiczne, które dobrze jest przerwać z uwagi na nefrektomię (np .: leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, NLPZ itp.);
• Czas przyjęcia;
• Charakterystyka postu przedoperacyjnego.

procedura

Chirurdzy mają możliwość wykonania operacji nefrektomii na co najmniej trzy różne sposoby:

• Poprzez interwencję „na wolnym powietrzu” → nefrektomię „na świeżym powietrzu”.
• Poprzez operację laparoskopową → nefrektomia laparoskopowa .
• Poprzez zrobotyzowaną operację laparoskopową → laparoskopowa nefrektomia wspomagana robotem .

Krótko przed rozpoczęciem zabiegu nefrektomii, anestezjolog ma za zadanie wykonywać ogólne znieczulenie pacjenta; poddany znieczuleniu ogólnemu, ten drugi zasypia i pozostaje nieprzytomny przez cały czas trwania operacji.

NEFRECTOMIA „IN THE OPEN SKY”

Nefrektomia „na otwartym niebie” obejmuje wykonanie nacięcia o długości kilku centymetrów na brzuchu lub na stronie, w której znajduje się nerka do usunięcia. Ogólnie rzecz biorąc, prawidłowa pozycja jest tuż poniżej klatki piersiowej.

Nacięcie to stanowi otwór, przez który działający chirurg dociera do chorej lub oddanej nerki biorcy.

W większości przypadków, w celu płynnego wykonania ekstrakcji narządów, konieczne jest usunięcie ostatniego żebra (oczywiście z części, w której odbywa się nerka).

Po zakończeniu ekstrakcji chirurg zamyka nacięcie przez kilka szwów.

NEFECTOMIA LAPAROSKOPOWA

Laparoskopia jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną, dzięki której chirurdzy mogą uzyskać dostęp do jamy brzusznej i jamy miednicy, poprzez nacięcia zdecydowanie mniejsze niż nacięcia wykonywane podczas tradycyjnej operacji „na otwartym powietrzu”.

Najbardziej reprezentatywnym narzędziem chirurgicznym laparoskopii jest tak zwany laparoskop . Podobnie jak słomka do picia, laparoskop jest zbudowany tak, aby można go było wkładać do jamy brzusznej i miednicy oraz oglądać jego zawartość, dzięki kamerze, oświetleniu i połączeniu z zewnętrznym monitorem.

Na ogół trzy nacięcia laparoskopowe umożliwiają wprowadzenie nie tylko laparoskopu, ale również tych narzędzi chirurgicznych niezbędnych do usunięcia narządu lub jego części.

W porównaniu z nefrektomią „na otwartym niebie”, nefrektomia laparoskopowa ma następujące zalety:

• Krótsze czasy odzyskiwania;
• Krótsza hospitalizacja;
• Mniejsze nacięcia chirurgiczne;
• Niższe ryzyko powikłań pooperacyjnych.

LAPAROSKOPOWA NEFRECTOMIA Z POMOCĄ ROBOTA

Nefrektomia laparoskopowa wspomagana przez robota jest nefrektomią laparoskopową, w której chirurg operacyjny wykorzystuje zrobotyzowany instrument do usuwania zainteresowania nerek.

Ten zrobotyzowany instrument, który reaguje na polecenia specjalnej konsoli, składa się z aparatu eksploracyjnego i szeregu mechanicznych ramion, które w efekcie zastępują ręce chirurga.

Faza pooperacyjna

Pod koniec nefrektomii zawsze oczekuje się hospitalizacji .

Czas hospitalizacji różni się w zależności od rodzaju nefrektomii i sposobu interwencji: w przypadku operacji nefrektomii laparoskopowej hospitalizacja może trwać jedną noc; w przypadku „otwartych” procedur nefrektomii może trwać do 7 dni.

W okresie hospitalizacji personel medyczny nakłada pacjentowi cewnik moczowy - w celu wydalenia moczu - i okresowo monitoruje parametry życiowe (ciśnienie, tętno, temperaturę itp.).

Dla zwolnienia, a przede wszystkim powrotu do domu, dobrze, że pacjent prosi o wsparcie krewnego lub bliskiego przyjaciela.

Ryzyko i komplikacje

Dzięki postępom w medycynie chirurgicznej dzisiejsze interwencje nefrektomii są dość bezpieczne i mało ryzykowne.

Najczęstsze powikłania to klasyczne powikłania każdej poważnej procedury chirurgicznej, a mianowicie:

• Rozwój infekcji;
• Utrata krwi (krwawienie) z nacięć;
• „Pooperacyjne zapalenie płuc”;
• Reakcje alergiczne na środki znieczulające.

Wśród mniej powszechnych powikłań należy wspomnieć o zmniejszonej funkcjonalności pozostałej nerki (gdy oczywiście nefrektomia jest jednostronna).

DIALIZA I NEFRECTOMY DWUSTRONNA

Pacjenci poddawani obustronnej nefrektomii wymagają dializy do końca życia, podobnie jak pacjenci z ciężką niewydolnością nerek.

wyniki

Korzyści z nefrektomii zależą od kilku czynników, przede wszystkim od ogólnego stanu zdrowia pacjenta i ciężkości choroby wymagającej interwencji.

Jeśli chodzi o najbardziej skuteczne rodzaje nefrektomii i przy mniejszym ryzyku powikłań, kilka badań wykazało, że częściowa nefrektomia jest bardziej związana z całkowitym utrzymaniem funkcji nerek w porównaniu z radykalną lub prostą nefrektomią (która jednak częściej ma tendencję do poprzedzają spadek funkcjonalny pozostałej nerki).

Badania te są wiarygodne, ale ważne jest, aby przypomnieć czytelnikowi, że niektóre badania wykazały dokładnie odwrotnie. Zatem debata na temat najbardziej efektywnego rodzaju nefrektomii jest nadal szeroko otwarta.