Wstrząs kardiogenny

ogólność

Wstrząs kardiogenny jest bardzo poważnym stanem medycznym, który występuje bardzo często po zawale mięśnia sercowego i charakteryzuje się zmniejszoną pojemnością komór .

Niezdolność serca do kurczenia się i pompowania krwi, ponieważ powinna zapewniać, że tkanki i narządy ciała nie są odpowiednio rozpylane (hipoperfuzja) i dotlenione (niedotlenienie). Z tego wynikają typowe objawy wstrząsu kardiogennego, które obejmują niedociśnienie, skąpomocz i duszność.

Diagnoza musi być postawiona szybko, aby jak najszybciej wprowadzić w życie terapie, których potrzebuje pacjent.

Krótkie odniesienie do anatomii serca

Serce jest pustym narządem, złożonym z czterech kurczliwych jam : dwie są po prawej stronie i nazywane są prawym przedsionkiem i prawą komorą ; pozostałe dwa są po lewej stronie i nazywane są lewym przedsionkiem i lewą komorą .

Przez przedsionek i prawą komorę przechodzi nieutlenowana krew, która jest pompowana w kierunku płuc; z drugiej strony przez atrium i lewą komorę przechodzi natleniona krew, która ma być pompowana do różnych narządów i tkanek ciała.

Działanie pompujące jest gwarantowane przez strukturę mięśniową, która składa się z czterech jam serca, nazywanych całym mięśniem sercowym .

Aby regulować przepływ krwi między różnymi przedziałami oraz między sercem i naczyniami krwionośnymi, znajdują się cztery zawory, znane również jako zastawki serca .

Co to jest wstrząs kardiogenny?

Wstrząs kardiogenny jest poważnym stanem medycznym, w którym serce (zwykle lewa komora) nie jest w stanie pompować odpowiedniej ilości krwi do krążenia.

GŁÓWNE KONSEKWENCJE

Lewa komora, która kurczy się nieodpowiednio, prowadzi do zmniejszenia ilości natlenionej krwi kierowanej do tkanek i narządów ciała. Prowadzi to do wystąpienia stanu niedotlenienia tkanek (tj. Niskiego poziomu tlenu w tkankach i narządach), braku składników odżywczych i hipoperfuzji tkanki (tj. Słabego krążenia krwi w tkankach i narządach umieszczonych na obrzeżach).

Bardzo podobne efekty (z wyjątkiem hipoperfuzji tkanki) są również spowodowane niewłaściwym działaniem prawej komory, dzięki czemu następuje spadek przepływu krwi do płuc.

przyczyny

Główną przyczyną wstrząsu kardiogennego jest atak serca .

W medycynie termin zawał serca (lub zawał mięśnia sercowego ) odnosi się do stanu patologicznego charakteryzującego się blokiem krwi kierowanym do określonego obszaru mięśnia sercowego, który przechodzi na to spotkanie na śmierć.

Śmierć, zwana bardziej prawidłową martwicą, wynika z braku natlenienia tkanki mięśnia sercowego i powoduje, że komory (dla których niezbędny jest dobry stan zdrowia mięśnia sercowego) przestają działać prawidłowo.

Im większy obszar martwiczy, tym większe wadliwe działanie serca, które może prowadzić nawet do zatrzymania akcji serca i śmierci pacjenta.

INNE PRZYCZYNY

Wstrząs kardiogenny może również wystąpić z innych przyczyn, w tym:

Zaburzenia rytmu serca . Arytmia to zmiany w normalnym rytmie serca.
Problemy z zastawkami serca lub wady (walwulopatie) . Walwulopatia, która najczęściej prowadzi do wstrząsu kardiogennego, to zwężenie aorty.
Kardiomiopatie . Kardiomiopatia (dosłownie „choroba mięśnia sercowego”) to dowolna anatomiczna modyfikacja mięśnia sercowego, która ma reperkusje funkcjonalne o niekiedy bardzo poważnych konsekwencjach.
Zapalenie mięśnia sercowego . Zapalenie mięśnia sercowego to zapalenie mięśnia sercowego.
Utrudnić skurcz komorowy . Przyczyny tej przeszkody obejmują tamponadę serca i zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia, błonę otaczającą i chroniącą serce).
Wady lub zmiany przegrody oddzielające przedsionki lub komory serca . Na przykład wstrząs kardiogenny może być spowodowany pęknięciem przegrody międzykomorowej, tj. Przegrody oddzielającej prawą komorę od lewej komory.
Przedawkowanie (lub zatrucie) leków i innych substancji zmieniających czynność serca . Wśród możliwych leków odpowiedzialne są beta-adrenolityki, które spowalniają rytm serca i są zwykle podawane w obecności zaburzeń rytmu serca.
Zator gazowy w komorze dekompresyjnej po użyciu .

CZYNNIKI RYZYKA

Według niektórych badań statystycznych, atak serca jest bardziej prawdopodobny, aby spowodować wstrząs kardiogenny w tych warunkach:

Zaawansowany wiek
Wywiad rodzinny dotyczący niewydolności serca lub zawału mięśnia sercowego
Okluzja głównych naczyń wieńcowych (uwaga: wieńcowe są naczyniami tętniczymi, które przenoszą natlenioną krew do mięśnia sercowego)
Cukrzyca lub nadciśnienie

Objawy i powikłania

Objawy i objawy charakteryzujące wstrząs kardiogenny są następujące:

Duszność (lub duszność)
Zwiększona częstość oddechów
Zwiększone tętno (innymi słowy tachykardia)
Utrata przytomności
Słaby puls
pocenie
Ból w klatce piersiowej
Zimne dłonie i stopy. Jest to naturalna konsekwencja hipoperfuzji tkanki.
bladość
Oliguria (tj. Zmniejszone wydalanie z moczem)
Zmiana stanu psychicznego i dezorientacja
niedociśnienie
Obrzęk płuc

JAKIE SĄ OBJAWY ATAKU SERCA?

Ponieważ atak serca jest główną przyczyną wstrząsu kardiogennego, ważne jest, aby pamiętać o jego objawach. Typowe przejawy zawału serca to: ucisk i narastający nacisk w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, nudności, wymioty, silne pocenie się, zawroty głowy i omdlenia.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Przy pierwszych podejrzeniach choroby serca (czy to zawał serca, czy coś innego), należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub udać się do najbliższego szpitala.

Według niektórych badań statystycznych im wcześniej udzielona zostanie pomoc osobom cierpiącym na atak serca, tym mniej prawdopodobne jest wystąpienie wstrząsu kardiogennego.

POWIKŁANIA

Wstrząs kardiogenny jest niezwykle niebezpieczny: w rzeczywistości jest on prawie zawsze nieodwracalny i często śmiertelny. Tym, co czyni go tak niebezpiecznym, jest stan niedotlenienia, z jakim stykają się tkanki i narządy organizmu, które bez tlenu niezbędnego do ich normalnego działania doznają nieodwracalnych szkód.

Wśród najdelikatniejszych narządów, które, jeśli zostaną uszkodzone, mogą prowadzić do śmierci, nerki i wątroba zostają zapamiętane. Uszkodzenie nerek prowadzi do niewydolności nerek, podczas gdy uszkodzenie wątroby prowadzi do niewydolności wątroby.

diagnoza

Ze względu na ekstremalne niebezpieczeństwo wstrząs kardiogenny musi zostać szybko zdiagnozowany.

Objawy, które lekarz może z dużą szybkością stwierdzić, to niedociśnienie, skąpomocz i hipoperfuzja tkanki.

Po ustaleniu, że trwa wstrząs kardiogenny i udzielana jest pierwsza pomoc, diagnoza przyczynowa jest dokonywana, tj. Identyfikacja przyczyn, które spowodowały niewydolność sercowo-naczyniową. Aby zidentyfikować przyczyny wyzwalające, podstawowe są:

Elektrokardiogram ( EKG ). Prosta i nieinwazyjna procedura, EKG mierzy aktywność elektryczną serca przez przyłożenie niektórych elektrod do klatki piersiowej i kończyny kończyn. Jest w stanie podkreślić różne problemy z sercem, w tym zawał serca.
RTG klatki piersiowej . Jest to badanie radiologiczne, które pozwala na wizualizację głównych struktur anatomicznych klatki piersiowej (a więc także serca). Chociaż jest to całkowicie bezbolesne, jest to nadal procedura minimalnie inwazyjna, ponieważ naraża pacjenta na minimalną dawkę promieniowania jonizującego.
Echokardiogram . Prosty i nieinwazyjny echokardiogram to badanie ultrasonograficzne, które pokazuje szczegółowo anatomię serca i wszelkie anomalie tego ostatniego. Pozwala w rzeczywistości podkreślić defekty przegrody, która oddziela atrium i komory, wady zastawek, wady rozwojowe mięśnia sercowego i trudności ze skurczem.
Badania krwi . Obejmują one proste pobieranie próbek i umożliwiają oszacowanie szkód doznanych przez narządy i obecność możliwych stanów zapalnych. Najważniejsze laboratoryjne wskaźniki oceny uszkodzenia serca obejmują troponiny sercowe, fosfokinazę kreatyny CPK-MB i LDH1.
Cewnikowanie serca . Procedura ta polega na zastosowaniu elastycznego cewnika, zdolnego do rozprzestrzeniania się płynu kontrastowego widocznego w promieniowaniu rentgenowskim, włożonego do ważnej tętnicy ciała, cewnik ten jest przenoszony do serca (lub jednego z jego naczyń) i jest stymulowany uwolnić płyn kontrastowy. Dyfuzja tego ostatniego pozwala na analizę anatomii i funkcjonowania serca, jego ubytków i naczyń, w tym naczyń wieńcowych.
Cewnikowanie serca jest testem inwazyjnym, który wymaga znieczulenia miejscowego.

leczenie

W przypadku wstrząsu kardiogennego pierwsze zabiegi zazwyczaj polegają na podawaniu tlenu (terapia tlenowa) i leków o działaniu inotropowym i hemofluidyfikującym / przeciwpłytkowym.

Dlatego, jeśli pozwalają na to warunki i dostępny czas, możliwe jest uciekanie się do zabiegu chirurgicznego lub określonych zabiegów, takich jak angioplastyka.

TLEN TERAPIA

Terapia tlenowa polega na podawaniu tlenu za pomocą specjalnych instrumentów medycznych (niektóre z nich są również przenośne).

Ta interwencja jest konieczna, gdy istnieje potrzeba zwiększenia ilości tlenu krążącego we krwi i tkankach.

Ostrzeżenie: terapia tlenowa poprawia objawy, ale niestety nie stanowi remedium na przyczyny, które spowodowały wstrząs kardiogenny.

TERAPIA FARMAKOLOGICZNA

Farmakoterapia jest niezbędna zwłaszcza we wczesnych stadiach wstrząsu kardiogennego, ponieważ pozwala uniknąć pogorszenia sytuacji.

Zazwyczaj najczęściej używanymi lekami są:

Pozytywne inotropy . Ich celem jest zwiększenie siły skurczu mięśnia sercowego. Niektóre pozytywne inotropy to amiodaron, glukagon i dobutamina.
Środki przeciwpłytkowe . Są to leki, które spowalniają krzepnięcie krwi i czynią krew bardziej płynną. Typowym lekiem przeciwpłytkowym jest aspiryna.
Antykoagulanty . Ich celem jest spowolnienie lub zatrzymanie procesu krzepnięcia krwi. Niektóre przykłady antykoagulantów to heparyna i warfaryna.
Thrombolytics . Są to leki zdolne do rozpuszczania skrzepów krwi.
Antyarytmia . Służą one do normalizacji rytmu serca, gdy ten drugi jest zmieniony. Niektóre leki przeciwarytmiczne to werapamil i beta-blokery.

CHIRURGIA

Wybór najbardziej odpowiedniej procedury chirurgicznej dla przypadku zależy od przyczyn wyzwalających.

Najczęściej ćwiczone są następujące procedury: bypass wieńcowy (idealny dla pacjentów z zawałem serca), naprawa zastawek serca i przegrody, która dzieli przedsionki lub komory (także idealna dla pacjentów z zawałem serca), wszczepienie urządzenia wspomagającego komorę (przydatnego w obecności różnych zaburzeń serca) i przeszczepu serca (absolutnie najbardziej delikatny z czterech wymienionych).

KONTROLER ANGIOPLASTYCZNY I AORTY

Angioplastyka opiera się na zasadzie cewnikowania serca i służy do „ponownego otwarcia” zamkniętych lub ograniczonych naczyń, które uniemożliwiają normalne dotlenienie tkanek organizmu. W tym przypadku docelowymi naczyniami procedury są naczynia wieńcowe.

Figura: przeciwpulsator aorty.

Z witryny: dicardiology.com

Kontrapulsator aorty (w języku angielskim, nazywany jest „ pompką balonową aorty ”) jest szczególnym urządzeniem, podobnym do cewnika, który jest wprowadzany do aorty pacjenta i służy do poprawy funkcji lewej komory.

rokowanie

Rokowanie jest prawie zawsze negatywne. Według niektórych statystyk ludzie dotknięci wstrząsem kardiogennym umierają w 70-90% przypadków, z powodu tego ostatniego lub jego komplikacji.

Jak zapobiegać wstrząsowi kardiogennemu (Uwaga: poniższe sugestie są idealne do zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego, który jest główną przyczyną wstrząsu kardiogennego ):