ogólność
Rak odbytnicy lub guz odbytnicy jest nowotworem złośliwym jelita grubego, wynikającym z niekontrolowanej proliferacji komórki ściany odbytnicy.
Typowe objawy raka odbytnicy obejmują: krwawienie z odbytu, krew w stolcu, niedokrwistość, bóle brzucha, skurcze brzucha, biegunkę, zaparcia, uczucie niepełnego opróżnienia jelit po wypróżnieniu i poczucie ciała obcego w odbytnicy.
Dokładna diagnoza raka odbytnicy opiera się na elastycznej sigmoidoskopii i biopsji guza.
Możliwe zabiegi to: leczenie chirurgiczne, radioterapia, chemioterapia i tak zwana „terapia celowana”.
Krótki przegląd anatomiczny odbytnicy?
Odbytnica jest końcowym odcinkiem jelita grubego lub jelita grubego .
Zazwyczaj od 12 do 15 centymetrów długości, a począwszy od II i III kręgów krzyżowych, odbyt podąża za przewodem jelitowym zwanym sigma lub okrężnicą-sigmą i poprzedza odbyt .
Normalnie, anatomowie dzielą odbyt na dwie części: górną część, zwaną częścią miednicy, w której rezyduje tak zwana bańka, oraz dolną część, zwaną częścią odbytu, która składa się zasadniczo z tak zwanego kanału odbytu .
Dzięki składowi histologicznemu podobnemu do składu reszty jelita grubego odbytnica przyczynia się do funkcji, jaką obejmuje: wchłanianie wody i elektrolitów (sodu, potasu, chloru itp.) Z strawionego pokarmu.
Ponadto, będąc końcowym odcinkiem jelita, obejmuje również ważne zadanie odbierania kału i sprzyjania ich wydaleniu przez odbyt ( defekacja ).
Co to jest rak odbytnicy?
Rak odbytnicy lub nowotwór odbytnicy to nowotwór złośliwy jelita grubego wynikający z niekontrolowanej proliferacji jednej z komórek obecnych w ścianie odbytnicy.
Ze względu na histologiczne i funkcjonalne podobieństwo odbytnicy do pozostałych części jelita grubego, guz ten należy do grupy nowotworów złośliwych okrężnicy-odbytnicy, grupy obejmującej: wstępujący nowotwór okrężnicy, poprzeczny nowotwór okrężnicy, zstępujący nowotwór jelita grubego i sigmoidalny (lub sigma jelita grubego ).
ciekawość
Wśród nowotworów jelita grubego najczęściej występuje rak odbytnicy (50% przypadków klinicznych), a następnie: guz esicy (19-21% przypadków), rak okrężnicy wstępującej (16% przypadków ), raka okrężnicy poprzecznej (8% przypadków) i raka okrężnicy zstępującej (6% przypadków).
Rodzaje raka odbytnicy
Rak odbytnicy jest prawie zawsze rakiem gruczołowym, tj. Nowotworem złośliwym, który pochodzi z komórek nabłonkowych błony śluzowej jelit ,
W jelicie grubym komórki nabłonkowe o tych właściwościach stanowią tzw. Błonę śluzową, czyli najbardziej wewnętrzną warstwę ściany jelita, która ma bezpośredni kontakt z pokarmem podczas trawienia.
W rzadkich okolicznościach, w których nie jest to gruczolakorak, rak odbytnicy może być:
- Chłoniak nieziarniczy z rodzaju MALToma ;
- Rak płaskonabłonkowy ;
- Guz podścieliskowy przewodu pokarmowego ;
- Mięsak gładkokomórkowy ;
- Rakowiak .
przyczyny
Podobnie jak wiele innych nowotworów złośliwych, rak odbytnicy jest również wynikiem powolnej akumulacji mutacji genetycznych przez jedną z komórek ściany jelita odbytniczego.
Pomimo licznych badań na ten temat, lekarze nie zidentyfikowali jeszcze dokładnych przyczyn tych mutacji; są jednak całkowicie pewni czynników ryzyka danej choroby.
Jakie są czynniki ryzyka raka odbytnicy?
Szczegółowe informacje na temat czynników ryzyka raka odbytnicy obejmują z pewnością:
- Obecność chorób dziedzicznych związanych z rozwojem łagodnych lub złośliwych nowotworów wzdłuż przewodu pokarmowego (np .: zespół Lyncha II i rodzinna polipowatość gruczolakowata );
- Pewna znajomość raka odbytnicy lub podobnych nowotworów (np. Rak jelita grubego);
- Niezdrowa dieta, w której przeważa spożycie czerwonych mięs, tłustych pokarmów pochodzenia zwierzęcego i potraw smażonych, w których brak jest błonnika spożywczego i dostaw świeżych owoców i warzyw;
- Obecność gruczolakowatych polipów w odbytnicy;
- Choroby zapalne jelit (np .: choroba Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego );
- Zaawansowany wiek;
- Otyłość, palenie papierosów, siedzący tryb życia i spożywanie alkoholu;
- Należący do rasy afroamerykańskiej;
Krótkie przypomnienie epidemiologii
Globalnie rak odbytnicy i inne nowotwory jelita grubego wpływają niezależnie od ponad miliona osób rocznie i stanowią, jako całość, drugą pod względem częstości postać raka, wśród kobiet i trzecią najczęstsza postać raka wśród mężczyzn.
Objawy i komplikacje
Owoc niedrożności jelit spowodowany rosnącą masą guza i naciekiem tego ostatniego wzdłuż ściany jelita, z wynikającym z tego uszkodzeniem naczyń, klasyczne objawy i oznaki raka odbytnicy obejmują:
- Wewnętrzne zjawiska krwawienia, które obejmują bardziej lub mniej wyraźną obecność krwi w stolcu;
- Krwawienie z odbytu;
- Niedokrwistość spowodowana nadmierną utratą krwi;
- Zmęczenie, zmęczenie, duszność w spoczynku i niewyjaśniona utrata masy ciała. Wszystkie są objawami wynikającymi ze stanu anemicznego;
- Biegunka na przemian z zaparciami;
- Produkcja stołków w kształcie wstążki;
- Poczucie niepełnego opróżniania jelit po wypróżnieniu;
- Ból w okolicy odbytnicy;
- Skurcze w podbrzuszu;
- Pieczenie i swędzenie odbytu;
- Poczucie obcego ciała na poziomie odbytnicy.
komplikacje
Podobnie jak większość nowotworów, rak odbytnicy ma siłę nacieku, która pozwala mu w zaawansowanym stadium choroby na inwazję anatomicznie sąsiadujących organów i węzłów chłonnych, oprócz rozsiewania przerzutów (przez krew i limfę) tj. komórki nowotworowe) w anatomicznie odległych narządach i węzłach chłonnych.
Wśród narządów najbardziej dotkniętych przerzutami raka odbytnicy są wątroba, płuca, kości i mózg .
diagnoza
Ogólnie procedura diagnostyczna wykrywania raka odbytnicy rozpoczyna się od badania fizykalnego i od wywiadu; następnie kontynuuje serię testów laboratoryjnych krwi i kału oraz cyfrową eksplorację odbytu; wreszcie kończy się kilkoma testami instrumentalnymi - wśród nich najważniejsza jest elastyczna prostosigmoidoskopia i kolonoskopia - oraz biopsja guza.
Inne przydatne testy instrumentalne:
- Lewatywa na bazie siarczanu baru
- Transdermalne endoskopowe USG
- Tomografia komputerowa okolicy klatki piersiowej i brzusznej
Znaczenie biopsji
Biopsja guza jest jedynym testem diagnostycznym, który pozwala ustalić, z absolutną pewnością, rodzaj guza w obecnej odbytnicy i etap postępu (lub stopniowania ) tego ostatniego.
Dla lekarzy leczących wiedza na temat stopniowania guza jest niezbędna do planowania najbardziej odpowiedniej terapii.
ZATRZYMYWANIE LUZU W TYPIE ADENOCARCINOMA
Zgodnie z tzw. Klasyfikacją Dukesa, możliwe etapy zaawansowania gruczolakoraka odbytnicy wynoszą łącznie cztery: etap A, etap B, stadium C i stadium D.
- Etap A: jest to najmniej poważny etap.
Na tym etapie guz znajduje się prawie wyłącznie na błonie śluzowej jelita; rzadko wchodzi w warstwy poniżej błony śluzowej.
Nigdy nie wpływa na węzły chłonne;
- Etap B: jest to etap grawitacji bezpośrednio po etapie A.
Na tym etapie masa guza przeniknęła poza błonę śluzową jelit i wpływa na leżącą pod nią warstwę mięśni.
Nawet w takich okolicznościach nigdy nie obejmuje żadnych węzłów chłonnych.
- Etap C: w skali rosnącej grawitacji zajmuje trzecie miejsce.
Na tym etapie guz wyszedł poza warstwę mięśniową, atakując najbardziej zewnętrzną warstwę ściany jelita i pierwsze regionalne węzły chłonne.
- Etap D: to najbardziej poważny etap.
Na tym etapie guz dotknął większość regionalnych węzłów chłonnych i rozsianych przerzutów w różnych narządach ciała.
terapia
Obecnie pacjenci z rakiem odbytnicy mogą liczyć na co najmniej 4 różne rodzaje leczenia: leczenie chirurgiczne, radioterapię, chemioterapię i tak zwaną „ terapię celowaną ”.
Sposoby, w jakie lekarze stosują te rodzaje leczenia i łączą je, aby uzyskać najlepsze wyniki, zależą głównie od etapu rozwoju nowotworu, a po drugie od dokładnej lokalizacji masy guza i stanu zdrowia pacjenta.
Czy rak odbytnicy jest uleczalny?
Rak odbytnicy można leczyć z dobrym wskaźnikiem powodzenia, o ile jego rozszerzenie jest ograniczone do ściany jelita (nowotwory w stadiach A i B).
W rzeczywistości, gdy rozszerza się gdzie indziej, staje się stopniowo coraz mniej możliwe do wyeliminowania i wyeliminowania (większość przypadków raka w stadium C i guzach w stadium D).
Ekspansja guza w miejscach innych niż miejsce pochodzenia nieuchronnie również zmienia cel terapii: jeśli w przypadku nowotworów we wczesnym stadium celem terapeutycznym jest osiągnięcie uzdrowienia, w przypadku nowotworów w bardziej zaawansowanych stadiach, celem leczenia jest objawowo-paliatywny, ponieważ szanse na wyzdrowienie są zminimalizowane.
Terapia chirurgiczna
Terapia chirurgiczna jest niezbędna do osiągnięcia poprawy po chorobie nowotworowej w odbytnicy we wczesnych stadiach.
Obejmuje kilka podejść, w tym:
- Wycięcie trans-analne . Wskazany jest do usuwania stadium A i guzów ograniczonych do błony śluzowej jelit. Dostęp do masy guza następuje przez odbyt.
- Wycięcie mezorektalne . Wskazany jest do usuwania guzów odbytnicy, które przeniknęły poza błonę śluzową. Wykonywany przez laparoskopię, polega na usunięciu części odbytnicy niosącej nowotwór i usunięciu mezorektum.
Po jego zrealizowaniu wymaga wykonania stomii brzusznej (kolostomia lub prostostomia) w celu wydalenia kału.
- Niska resekcja przednia z zespoleniem . Wskazany jest do usuwania przynajmniej guzów odbytnicy z stadium B zlokalizowanych w górnej części odbytnicy. Polega ona na usunięciu odcinka odbytnicy z nowotworem i, jeśli to konieczne, na skażonych regionalnych węzłach chłonnych.
Zespolenie służy do połączenia zdrowych odcinków jelita, aby przywrócić ciągłość układu pokarmowego.
- Resekcja brzuszno-kroczowa . Wskazany jest do usuwania co najmniej guzów odbytniczych z stadium B zlokalizowanych w pobliżu odbytu. Polega ona na usunięciu odcinka odbytnicy zawierającego masę guza i, jeśli to konieczne, skażonych regionalnych węzłów chłonnych.
Po jego zakończeniu chirurg musi wykonać stomię brzuszną (kolostomię lub prostostomię), aby zagwarantować przejście do wydalenia kału.
- Wydzielenie miednicy . Jest to zabieg chirurgiczny usuwania narządów miednicy (okrężnicy, potomka, odbytnicy, odbytu, pęcherza moczowego, cewki moczowej, prostaty u człowieka, jajników, szyjki macicy i pochwy u kobiet).
Stosuje się go, gdy nowotwór odbytnicy znajduje się w zaawansowanym stadium i zanieczyścił narządy w pobliżu jelita grubego.
Jest to bardziej objawowe leczenie paliatywne.
- Obwodowe guzy omijające . Jest to procedura, która służy do obejścia blokady w przejściu stolca, wynikająca z obecności masy guza w odbytnicy.
Stosuje się go w obecności guzów odbytnicy w zaawansowanym stadium, a usunięcie chirurgiczne jest niepraktyczne.
Radioterapia i chemioterapia
Radioterapia polega na eksponowaniu masy guza na pewną dawkę wysokoenergetycznego promieniowania jonizującego w celu zniszczenia komórek nowotworowych.
Z drugiej strony chemioterapia polega na podawaniu dożylnie lub doustnie leków zdolnych do zabijania szybko rosnących komórek, w tym komórek nowotworowych.
W przypadku raka odbytnicy radioterapię i chemioterapię można stosować jako:
- Zabiegi przedoperacyjne (lub neoadjuwanty ), w celu zmniejszenia rozmiaru masy guza w celu ułatwienia jego późniejszego usunięcia.
- Zabiegi pooperacyjne (lub adiuwantowe ) w celu zniszczenia komórek nowotworowych, które mogły przetrwać po leczeniu chirurgicznym.
- Leczenie objawowo-paliatywne, gdy ze względu na rozprzestrzenianie się przerzutów w różnych częściach ciała, skuteczne usunięcie guza jest niepraktyczne.
Terapia celowana
„ Terapia celowana ” to leczenie oparte na określonych lekach (np. Bewacyzumab, ramukirumab, cetuksymab, panitumumab, regorafenib itp.), Które przeciwdziałają wszystkiemu, co sprzyja wzrostowi i rozwojowi komórek nowotworowych.
W leczeniu raka odbytnicy „terapia celowana” jest stosowana jako lek objawowy w zaawansowanych nowotworach.
rokowanie
Rokowanie raka odbytnicy zależy ściśle od stadium nowotworu. W rzeczywistości kilka badań medycznych podaje, że:
- W przypadku guzów w stadium A wskaźnik 5-letniego przeżycia po rozpoznaniu wynosi co najmniej 80%;
- W przypadku guzów w stadium B wskaźnik 5-letniego przeżycia od rozpoznania wynosi od 50 do 60%;
- W przypadku guzów w stadium C wskaźnik 5-letniego przeżycia po rozpoznaniu wynosi 30-40%;
- Wreszcie, dla guzów w stadium D, 5-letni wskaźnik przeżycia od rozpoznania jest mniejszy niż 10%.
profilaktyka
Według lekarzy, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju raka odbytnicy, dobrze jest ograniczyć modyfikowalne czynniki ryzyka (nieprawidłowa dieta, siedzący tryb życia, otyłość itp.).
