Sztuczne zapłodnienie

ogólność

Sztuczne zapłodnienie jest medycznie wspomaganą techniką prokreacji stosowaną w leczeniu niepłodności .

Zasadniczo metoda polega na sztucznym wprowadzeniu nasion męskich do aparatu rozrodczego kobiety.

Sztuczne zapłodnienie przeprowadza się w okresie okołowulacyjnym w cyklu spontanicznym lub po umiarkowanej stymulacji farmakologicznej. Celem jest spontaniczne spotkanie dwóch gamet (kobiecych oocytów i ludzkich plemników) w kobiecym ciele.

Szanse na zajście w ciążę wahają się od 10% do 15% na próbę, w zależności od patologii i wieku pacjenta.

Co

Sztuczne zapłodnienie jest techniką pierwszego stopnia prokreacji medycznej (MAP) . Ta metoda jest zatem jedną z najprostszych i najmniej inwazyjnych opcji terapeutycznych zalecanych dla pary, która chce mieć dziecko, ale nie może spontanicznie podjąć ciąży.

uwaga

Podobnie jak inne metody PMA, sztuczne zapłodnienie jest wskazywane przez lekarzy w ramach leczenia, w przypadkach, w których stwierdza się niepłodność co najmniej jednego z dwóch partnerów i nie ma innych skutecznych metod terapeutycznych do rozwiązania tego warunku,

Sztuczne zapłodnienie po prostu naśladuje naturalną reprodukcję: plemniki, wybrane z przodu w laboratorium, są sztucznie osadzane w aparacie reprodukcyjnym kobiety, obok owulacji. Dlatego spotkanie męskich gamet z oocytem i zapłodnieniem normalnie odbywa się w żeńskim aparacie płciowym.

Sztuczna inseminacja jest przydatna zwłaszcza wtedy, gdy plemniki mają trudności z pokonywaniem pochwy i szyjki macicy z powodu przeszkody lub braku ilości lub jakości nasienia.

Techniki sztucznego zapłodnienia

Metody przeprowadzania sztucznej inseminacji różnią się w zależności od miejsca, w którym odkłada się płyn nasienny:

• Inseminacja domaciczna (IUI) : technika najczęściej stosowana, w której plemniki są wprowadzane bezpośrednio do macicy;
• Inseminacja do szyjki macicy (ICI) : plemniki są wprowadzane do kanału szyjki macicy. Ta metoda jest preferowana, gdy nie ma możliwości osadzenia plemników w łukach pochwy.
• Inseminacja dootrzewnowa (IPI) : polega na zaszczepieniu płynu nasiennego w sznurze Douglasa (między odbytnicą a tylną ścianą macicy). Ta technika nie jest powszechnie stosowana, ponieważ w większości predysponuje do rozwoju przeciwciał przeciwko spermie.
• Inseminacja w tubach (ITI) : wykonuje się, gdy rurka kobiety jest w idealnym stanie i gdy inne techniki nie przyniosły rezultatu. Przez cewnik i pod stałym nadzorem ultradźwięków płyn nasienny jest wprowadzany do rur, naturalnego miejsca spotkania plemników i oocytów.

W zależności od partnera, sztuczne zapłodnienie można rozróżnić na:

• Sztuczna inseminacja małżeńska (IAC) lub homologiczna: wiąże się z użyciem homologicznych gamet, pochodzących ze składników pary. Procedura ta może być przydatna w przypadkach słabo obniżonej płodności samców (całkowite stężenie plemników lub ich liczba o wysokiej ruchliwości nieco poniżej normy) i przy braku niedrożności jajowodów u kobiet.
• Sztuczna inseminacja od dawcy (IAD) lub heterologiczna: przewiduje użycie nasienia pochodzącego z banku nasion; ta metoda jest odpowiednia, gdy właściwości płynu nasiennego są takie, że całkowicie zaburzają funkcjonalność reprodukcyjną.

Kiedy jest to wskazane

Sztuczne zapłodnienie jest brane pod uwagę, gdy ukierunkowane związki seksualne (tj. W dniach prawdopodobnej owulacji) i / lub stymulacja jajników za pomocą leków są związane z powtarzającymi się niepowodzeniami.

Sztuczne zapłodnienie jest wskazane w przypadku:

• Bezpłodność nieznanego pochodzenia (tj. Której nie można przypisać konkretnej przyczynie);
• Czynniki szyjki macicy lub jajowodów (zmiany anatomiczne i / lub czynnościowe szyjki macicy, śluzu szyjki macicy lub jednej lub obu jajowodów);
• Łagodne do umiarkowanych zmiany niektórych parametrów płynu nasiennego, tak że plemniki mają trudności z dotarciem do macicy;
• Trudności lub utrudnienia w akcie seksualnym (na przykład w przypadku, gdy kobieta cierpi na pochwicę lub partner męski został poddany wazektomii lub wystąpiły nawracające epizody impotencji).

Sztuczne zapłodnienie może zrekompensować nieprawidłowości w nasionach męskich, ponieważ przygotowanie próbki przed zabiegiem pomaga oddzielić żywe plemniki i zachowaną ruchliwość od tych o gorszej jakości.

Sztucznego zapłodnienia można również użyć, jeśli partner męski cierpi na:

• Wytrysk wsteczny (wewnątrz pęcherza) spowodowany operacją prostaty;
• Niektóre patologie narządów płciowych, jak w przypadku spodziectwa, w których całkowite związki seksualne są trudne lub niemożliwe.

Jeśli chodzi o kobiety, sztuczne zapłodnienie jest wskazane w obecności:

• Łagodna endometrioza;
• Dysfunkcje owulacyjne;
• Czynniki immunologiczne (np. Rozwój przeciwciał przeciw spermom).

wymagania

W ramach leczenia niepłodności przed podjęciem takiego podejścia lekarz sprawdza, czy spełnione są następujące warunki:

• Tubal patricia ;
• Brak infekcji w męskim i żeńskim układzie płciowym;
• Dopuszczalna jakość (ruch i morfologia) i liczba plemników .

W rzeczywistości, dla powodzenia sztucznej inseminacji istotne jest, aby oligo-astenospermia była łagodna lub umiarkowana, a funkcja jajowodów była zachowana (przynajmniej jednostronnie).

Jak to się dzieje

Sztuczne zapłodnienie jest techniką prokreacji wspomaganej medycznie, która uwzględnia normalne etapy procesów reprodukcyjnych. Technika jest ambulatoryjna, minimalnie inwazyjna i nie bolesna.

Stymulacja owulacji

Sztuczne zapłodnienie można przeprowadzić w cyklu spontanicznym lub ze stymulacją owulacji poprzez podawanie leków (zazwyczaj rekombinowanych gonadotropin), począwszy od drugiego lub trzeciego dnia od początku cyklu miesiączkowego.

Celem jest pobudzenie jajników do wytworzenia więcej niż jednego pęcherzyka i uzyskanie jednoczesnego dojrzewania 2-3 komórek jajowych, aby zwiększyć możliwość zapłodnienia co najmniej jednego z nich.

Ultradźwiękowe monitorowanie owulacji, przeprowadzane w trakcie terapii, umożliwia modyfikację dawki leków w celu optymalizacji odpowiedzi jajników.

W oparciu o wielkość pęcherzyków i grubość błony śluzowej macicy można przewidzieć czas owulacji obecnego cyklu.

Zazwyczaj, gdy tylko dwa lub trzy pęcherzyki osiągną pewne wymiary (około 18 mm), owulacja jest indukowana przez wstrzyknięcie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), aby móc wykorzystać najbardziej odpowiedni moment do inseminacji.

Przygotowanie płynu nasiennego

Płyn nasienny niezbędny do sztucznego zapłodnienia uzyskuje się przez masturbację po 2-5 dniach abstynencji (w celu zwiększenia poziomu plemników) lub przez nakłucie nasieniowodów.

Otrzymana w ten sposób próbka jest poddawana specjalnemu przygotowaniu w laboratorium, tzn. Jest traktowana w taki sposób, aby wybrać i skoncentrować ruchome plemniki w wystarczającej objętości.

zapłodnienie

Dzień sztucznej inseminacji ustala się 36 godzin po podaniu hCG. Płyn nasienny partnera lub dawcy, uprzednio zbadany i wybrany, jest uwalniany do układu rozrodczego pacjenta (na podstawie metody: jamy macicy, kanału szyjki macicy lub rurki), przez cienki cewnik.

Jest to prosty, bezbolesny proces i bardzo podobny do każdego badania ginekologicznego.

Po 14 dniach od inseminacji zostanie wykonana dawka β-hCG w osoczu, aby sprawdzić, czy ciąża została pomyślnie ustalona.

przygotowanie

Podczas hormonalnej terapii lekowej przeprowadza się kontrole ultradźwiękowe i dawki hormonalne w celu monitorowania postępów owulacji.

Wstępne badania

Jeśli para nie rozmnaża się pomimo ukierunkowanego stosunku płciowego, w okresie 12-24 miesięcy konieczne jest zbadanie podstawowych przyczyn trudności poczęcia z klinicznego punktu widzenia.

Przed wykonaniem sztucznego zapłodnienia lekarz spotyka dwóch pacjentów i sporządza historię choroby na podstawie historii choroby; następnie przepisuje serię specyficznych testów, aby wykluczyć obecność dysfunkcji hormonalnych, patologii dotykających macicy i rurek, nieprawidłowości płynu nasiennego i tak dalej.

Jeśli napotkane warunki nie mogą być opanowane za pomocą interwencji farmakologicznych i / lub chirurgicznych, to jeśli prokreacja jest niemożliwa lub w każdym przypadku prawdopodobieństwo rozpoczęcia ciąży jest odległe, można wskazać na medycznie wspomaganą prokreację.

W oparciu o przyczynę niepłodności specjalista z centrum PMA może doradzić sztuczne zapłodnienie lub inną procedurę bardziej odpowiadającą profilowi ​​pary.

Ryzyko i możliwe komplikacje

Sztuczne zapłodnienie zwykle odbywa się bez komplikacji i nie wymaga bolesnych manewrów.

Ryzyko jest ograniczone, ale reakcja na leki w celu wywołania owulacji musi być monitorowana za pomocą badań USG jajników i / lub dawek hormonalnych. W przypadku nadmiernej liczby pęcherzyków w rzeczywistości konieczne jest zawieszenie leczenia na czas, ponieważ pacjent może rozwinąć następujące konsekwencje:

• Ciąża mnoga;
• Zespół hiperstymulacji jajników.

Wśród zagrożeń związanych ze sztuczną inseminacją znajdują się również:

• aborcji;
• Ciąża pozamaciczna.

Powikłania, które mogą wyniknąć z tej techniki to:

• infekcje;
• Alergie na składniki prania nasiennego;
• Reakcje immunologiczne (rozwój przeciwciał przeciw spermom).

Wskaźnik sukcesu

Sztuczne zapłodnienie wiąże się z dobrymi wynikami. Szanse na rozpoczęcie ciąży tą techniką wynoszą 10-15% na cykl leczenia.

Wskaźniki sukcesu tej techniki zależą od:

• Przyczyny niepłodności obecne w parze;
• Wiek pacjenta;
• Jakościowa i ilościowa charakterystyka płynu nasiennego;
• Rodzaj przeprowadzonej stymulacji farmakologicznej.

Ogólnie, jeśli zapłodnienie nie nastąpi po 3-4 cyklach sztucznego zapłodnienia, zaleca się ponowną ocenę przypadku i przejście do innych, bardziej zaawansowanych procedur, takich jak zapłodnienie in vitro.