ekstrasystoli

ogólność

Ekstrasystol jest arytmią serca charakteryzującą się impulsami skurczu serca (skurcze) o przedwczesnym wyglądzie i / lub miejscu pochodzenia innym niż węzeł zatokowy przedsionka

Odbyło się wiele dyskusji na temat poprawnej definicji extrasystole, co dosłownie oznacza „dodany beat”, ale który faktycznie reprezentuje przedwczesny skurcz; z tego powodu ekstrasystolę określa się czasem jako przedwczesne uderzenie lub rytm ektopowy (aby podkreślić pochodzenie impulsu innego niż węzeł zatokowo-przedsionkowy).

Ekstrasystolami mogą być pojedyncze zjawiska (które pojawiają się sporadycznie) lub kolejne zjawiska (które następują kolejno po sobie → ekstrasystole w parach, trojaczkach lub maści); co więcej, mogą się one zmieniać naprzemiennie z jednym lub większą liczbą normalnych uderzeń, tak że rytm serca nazywany jest bigemino, trigemino lub quadrigemino, w oparciu o normalną kadencję skurczową.

Ekstrasystol jest zdecydowanie najczęstszą arytmią serca, zarówno u osób zdrowych, jak iu osób z zaburzeniami serca (kardiopatycznymi). Przyczyny są różne i zależą od stanu zdrowia osoby dotkniętej chorobą: u osoby kardiologicznej ekstrasystol jest powiązany z chorym sercem, podczas gdy u zdrowego osobnika może zależeć od różnych czynników, takich jak nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu, kawa, zmęczenie stres fizyczny lub psychiczny. Diagnoza jest wykonywana głównie za pomocą elektrokardiogramu, a leczenie zależy od obecności lub nie, kardiopatii leżącej u podstaw epizodu skurczowego.

Uwaga: aby zrozumieć niektóre pojęcia zilustrowane w artykule, konieczne jest posiadanie podstaw anatomii i fizjologii serca zilustrowanych w ogólnym artykule dotyczącym zaburzeń rytmu serca.

Co to jest extrasystole?

Ekstrasystol jest arytmią serca charakteryzującą się nieprawidłowymi impulsami skurczu serca (skurczami), posiadającymi jedną lub obie następujące cechy:

1. Przedwczesny wygląd w porównaniu z normalnym bodźcem. Koliduje z przewodnictwem impulsowym.
2. Pochodzenie ektopowe, tj. Miejsce pochodzenia impulsu różni się od węzła zatokowego przedsionkowego.

Te dwie cechy zakłócają normalny rytm zatokowy, który wywodzi się z dominującego środka znacznika, a nawet go zastępuje.

Ekstazystole są zdecydowanie najczęstszymi zaburzeniami rytmu, tak że niektórzy kardiolodzy twierdzą, że każda osoba, przynajmniej raz w życiu, przedstawiła epizod przedwczesnego / ektopowego skurczu.

Dodatkowe narzędzia pojawiają się na różne sposoby. Mogą to być:

1. Sporadyczne . Extrasystole jest odosobnionym zjawiskiem .
2. W parach . Dwa zjawiska skurczowe występują jeden po drugim.
3. Cześć . Jest to termin, który wskazuje na następstwo trzech lub więcej zjawisk pozazastolicznych.

Co więcej, może się zdarzyć, że jeden lub więcej skurczów dodatkowych zostanie wprowadzonych do prawidłowego rytmu zatokowego z odpowiednią rytmem. Innymi słowy, możliwe jest stworzenie regularnej przemiany między ekstrasystolami i zwykłym rytmem. W takich przypadkach rytm jest zdefiniowany:

1. Bigemino, jeśli występuje zmiana pomiędzy normalnym rytmem a ekstrasystolą.
2. Trójdzielny, jeśli skurczowe rybitwy składają się z normalnego uderzenia i występują dwa skurcze; lub z dwóch normalnych uderzeń, po których następuje ekstrasystol.
3. Quadrigemino, jeśli kolejność czterech skurczów składa się z ekstrasystolu i trzech normalnych uderzeń.

Ekstrasystole, jak już powiedzieliśmy, można również rozróżnić dla miejsca pochodzenia . Dlatego w oparciu o marker (dominujący lub drugorzędny), który generuje przedwczesny skurcz, można sporządzić następującą klasyfikację:

1. Dodatnie skurcze zatok . To bardzo rzadkie wydarzenia. Pochodzenie przedwczesnego rytmu leży w części węzła zatokowego przedsionka, która nieznacznie różni się od tej, która zwykle działa jako marker dominujący.
2. Dodatnie skurcze przedsionków . Zajmują drugie miejsce w skali częstotliwości występowania. Impuls skurczu, przedwczesny w stosunku do zatoki, może być generowany w dowolnym punkcie muskulatury przedsionka. Efekty zależą od tego, jak wcześnie wystąpią skurcze dodatkowe: im wcześniej, tym większe prawdopodobieństwo, że komory nadal nie są pobudliwe w fazie rozkurczowej (tj. Relaksacji). Dlatego komorowy mięsień sercowy nie kurczy się, chociaż otrzymuje bodziec.
3. Skurczowe węzły przedsionkowo-komorowe . Są rzadkie, mieszkają na trzecim miejscu pod względem częstotliwości występowania. Dokładny obszar pochodzenia znajduje się w pobliżu węzła przedsionkowo-komorowego lub w wiązce Jego, czyli między przedsionkami i komorami. Impuls generowany między dwoma jamami serca może rozprzestrzeniać się w obie strony, stymulując najpierw przedsionki lub komory. W rezultacie przewodzenie impulsu jest nieuporządkowane i anomalne.
4. Skurcze komorowe . Są to zdecydowanie najczęstsze przedwczesne skurcze. Pochodzą z dowolnego punktu komór i mogą rozprzestrzeniać się w kierunku przedsionków. Po ekstrasystolii komór następuje bodziec zatokowy, który jednak napotyka na brak pobudliwości mięśnia sercowego (ponieważ niedawno otrzymał przedwczesny bodziec). Dlatego nie ma skutecznej reakcji na normalne bicie serca. Ten brak wrażliwości mięśniowej powoduje pauzę, zwaną kompensacją z uczuciem utraty tętna.

Należy zauważyć, że te wymienione powyżej to tylko niektóre cechy różnych ekstrasystoli. W rzeczywistości każdy z nich przedstawia dalsze szczegóły, przydatne kardiologowi do określenia kompletnej diagnozy. Wspomnieliśmy jednak o momencie, w którym pojawia się ekstrasystol i jak wpasowuje się ona w normalne bicie serca, ponieważ ten moment (wczesny lub późny rozkurcz) jest ważny, aby zrozumieć wpływ ekstrasystolu na pojemność minutową serca . Rozkurcz jest fazą, w której serce się rozluźnia, po skurczeniu się, aby pompować krew do krążenia: jest to czas, w którym mięsień sercowy „ładuje się” i ponownie przyjmuje nowy impuls. Ekstrasystol, która pojawia się we wczesnym rozkurczu, uzna mięsień sercowy za mało podatny na bodziec; odwrotnie, ekstrasystol, który pojawia się w późnym rozkurczu, znajdzie mięsień sercowy bardziej podatny na przejście impulsu. Wpływa to również na pobudzenie zatok po ekstrasystolach i pojemności minutowej serca, które będą w związku z tym zagrożone.

przyczyny

Przyczyny, które określają ekstrasystolię, są różne i zależą od stanu zdrowia, w którym znajduje się osoba dotknięta przedwczesnym skurczem.

Pamiętając, że ekstrasystole są najczęstszymi epizodami arytmii, jeśli pojawią się u zdrowej osoby, ponieważ jest to łatwe do osiągnięcia, NIE należy ich uważać za kardiopatie, ponieważ nie są one dla kardiologa ważne klinicznie. Czynnikami determinującymi te niepatologiczne przedwczesne skurcze są:

1. Tytoń.
2. Nadużywanie kawy i herbaty.
3. Alkohol.
4. Odruchy stymulacji nerwu błędnego lub współczulnego, pochodzące z narządów jamy brzusznej.
5. Stany zmęczenia, fizyczne i psychiczne.
6. Lęk i leki przeciwlękowe.
7. Ciąża.

W czasie ciąży skurcze dodatkowe są dość częste i utrzymują się aż do porodu; potem przestają. Dlatego też, wobec braku innych objawów, które mogą sugerować chorobę serca, nie mogą wzbudzać obawy.

Obraz dotyczący ekstrasystoli związanych z chorobami serca jest bardzo różny . W tym przypadku przyczyny, czyli choroby serca, są znacznie poważniejsze i wymagają większej uwagi. Prosta ekstrasystola może w rzeczywistości prowadzić do arytmii z poważniejszymi konsekwencjami. Jeśli:

1. Ekstrasystol jest nadkomorowy, może przekształcić się w trzepotanie przedsionków lub migotanie przedsionków.
2. Ekstrasystol jest komorowy, może przekształcić się w migotanie komór. Są zdecydowanie najbardziej niebezpieczne.

Choroby serca związane z epizodami skurczowymi są:

1. Niewydolność serca.
2. choroby zastawek.
3. Przerost komorowy.
4. Zawał mięśnia sercowego.

Wreszcie istnieją inne sytuacje patologiczne, nie dotyczące serca, które mogą powodować skurcze. Są to:

1. Nadczynność tarczycy.
2. Zaburzenia żołądka i jelit (przykład: refluks żołądkowo-przełykowy).
3. Nadciśnienie.
4. Brak równowagi elektrolitów (hipokaliemia; hiperkalcemia; hipomagnezemia).

objawy

Większość skurczów nie jest odczuwana przez dotkniętą osobę. Wynika to z faktu, że są to niewielkie wydarzenia. Uczucie jest brakującym rytmem lub bardziej intensywnym rytmem .

Gdy ekstrapostole pojawiają się jako ślepe próby (to znaczy co najmniej trzy kolejne przedwczesne skurcze), zaburzenia rytmu serca są łatwiej dostrzegalne.

Inne typowe objawy to:

1. Kłopotliwe uczucie w klatce piersiowej, podobne do szumu skrzydeł.
2. Cardiopalmus (lub kołatanie serca).
3. Lęk.
4. Zawroty głowy.
5. Nudności.
6. Blada.
7. Lipotymia (słabość).

diagnoza

Dokładna diagnoza wymaga badania kardiologicznego . Tradycyjnymi testami, ważnymi do oceny każdego epizodu arytmii / ekstrasystolii, są:

1. Pomiar nadgarstka.
2. Stethoscopy.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera.

Pomiar nadgarstka . Kardiolog może wyciągnąć podstawowe informacje z oceny:

1. Impuls tętniczy . Pomiar wykonuje się na tętnicy promieniowej (na poziomie nadgarstka). Informuje o częstotliwości i regularności rytmu serca.
2. Szyjny puls żylny . Jest to przydatne do zrozumienia rodzaju obecnego ekstrasystolu.

Stetoskopia . Słuchanie szumów i szmerów jest bardzo przydatne, na przykład w celu odróżnienia zwężenia zastawki aortalnej lub płucnej od zwężenia zastawek przedsionkowo-komorowych.

Elektrokardiogram (EKG) . Jest to badanie instrumentalne wskazane do oceny postępu aktywności elektrycznej serca. Na podstawie uzyskanych śladów lekarz może ocenić nasilenie i przyczyny ekstrasystoli.

Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera . Jest to normalne EKG, z tą bardzo korzystną różnicą, że monitorowanie trwa przez 24-48 godzin, nie uniemożliwiając pacjentowi wykonywania normalnych codziennych czynności. Jest to przydatne, gdy epizody skurczowe są sporadyczne i nieprzewidywalne.

Anamneza, czyli zbieranie informacji przez lekarza o tym, co pacjent opisuje w odniesieniu do ataków pozasystolowych, również odgrywa ważną rolę w diagnozie. Anamneza jest konieczna, ponieważ, jak już powiedziano, skurcze dodatkowe powstają często i od epizodów odległych od siebie dni / tygodni, nawet u tych, którzy nie mają zaburzeń patologicznych o innej naturze. Osoby te, o ile atak ekstrasystoliczny nie jest w toku, pokazują normalny ślad EKG, uniemożliwiając prawidłową diagnozę.

terapia

Epizody ekstrasystoli u osób bez zaburzeń serca nie wymagają szczególnych interwencji terapeutycznych. Obowiązuje to nawet w przypadku częstych zdarzeń. Zaleca się jednak:

1. Umiarkowane spożycie kofeiny lub alkoholu.
2. Zakaz palenia.
3. Ogranicz stres i niepokój bez używania narkotyków.

Innymi słowy, korygując pewne zachowania i chroniąc zdrowie, można powstrzymać problem związany z przedwczesnymi skurczami.

Zachowanie, które należy przyjąć dla ekstrapostoli pochodzenia sercowego, jest inne. W takich przypadkach leczenie terapeutyczne może być farmakologiczne, elektryczne lub chirurgiczne .

Stosowane leki to:

1. Leki przeciwarytmiczne . Służą do normalizacji rytmu serca. Na przykład:
   1. chinidyna
   2. prokainamid
2. Beta-blokery . Służą do spowolnienia akcji serca. Na przykład:
   1. metoprolol
   2. timolol
3. Blokery kanału wapniowego . Służą do spowolnienia akcji serca. Na przykład:
   1. diltiazem
   2. werapamil

Należy podkreślić, że ekstrasystolizm pochodzenia patologicznego jest objawem. Dlatego proste podawanie leków antyarytmicznych nie wystarcza do rozwiązania problemu.

Jeśli źródłem problemu jest choroba serca, leczenie elektryczne składa się zwykle z tak zwanej ablacji częstotliwości radiowej przez cewnik .

Technika ta wykorzystuje cewnik, który po przeniesieniu do serca jest w stanie wlać wyładowanie o częstotliwości radiowej, oddziałując na obszar mięśnia sercowego, który generuje ekstrasystolę (to znaczy środek znacznika, który zastępuje węzeł zatokowy przedsionka). Dotknięty obszar jest niszczony, co powinno przywrócić kontrolę impulsów skurczowych w rękach do węzła zatokowego przedsionka.

Z drugiej strony leczenie chirurgiczne ma na celu rozwiązanie podstawowego problemu z sercem i dlatego zależy od zdiagnozowanej choroby serca. Jeśli, na przykład, pacjent cierpi na zwężenie aorty, interwencja chirurgiczna mająca na celu naprawę funkcji zastawki serca również przywraca normalny rytm serca.

Wreszcie, jak widzieliśmy, niektóre skurcze dodatkowe są spowodowane przez patologiczne stany bez serca. Nawet w tych przypadkach zanik przedwczesnych skurczów następuje po leczeniu rozpoznanej choroby podstawowej. Tak jest na przykład w przypadku zaburzeń równowagi elektrolitowej, w przypadku których terapia polega na podawaniu suplementów magnezu (jeśli pacjent cierpi na hipomagnezemię) lub potasu (jeśli pacjent cierpi na hipokaliemię). Postępuje się w ten sam sposób w obecności nadczynności tarczycy, najpierw lecząc tę ​​drugą, ponieważ powoduje ona dodatkowe skurcze.

profilaktyka

Na podstawie tego, co powiedziano, w celu zapobiegania epizodom z zewnątrz, konieczne jest wyeliminowanie tych czynników ryzyka, które mogą przyczynić się do rozwoju choroby serca. Na przykład unikanie palenia tytoniu, oprócz unikania natychmiastowych zjawisk skurczowych, eliminuje również ryzyko rozwoju chorób serca w przyszłości. Równie ważna jest aktywność fizyczna, której rozwój (o ile jest postrzegany jako rozrywka, a nie jako obowiązek) ma pozytywny wpływ na stany lękowe i stres, które mogą wpływać na jednostkę. Zaobserwowano, że wysiłek fizyczny zmniejsza skurcze dodatkowe u wielu osób.