Regurgitation of the Newborn przez G.Bertelli

ogólność

Niedomykalność noworodka jest stanem, który może wystąpić w pierwszych miesiącach życia .

Zaburzenie objawia się w szczególności, gdy pokarm po karmieniu lub jedzeniu wraca z żołądka do ust dziecka. Wynikiem tego jest odrzucenie zmiennych ilości mleka lub innych spożywanych pokarmów. Epizody niedomykalności noworodków są zwykle poprzedzone drażliwością i płaczem .

U nowych rodziców to zjawisko może budzić pewne obawy, ale zwykle zjawisko to ma charakter przejściowy i znika wraz z odstawieniem (tj. Z integracją pokarmów stałych w diecie dziecka).

Tylko w niektórych przypadkach niedomykalność noworodka może zależeć od poważniejszej patologii podstawowej (np. Choroby refluksowej przełyku, alergii i zwężenia odźwiernika), która wymaga specyficznego leczenia.

Co

Regurgitacja jest częstym problemem, ponieważ dotyka co najmniej połowę dzieci w pierwszych 12-14 miesiącach życia. Polega to na powrocie z żołądka do przełyku pokarmu spożywanego z paszą lub posiłkiem.

Zwykle niedomykalność noworodka jest przejściowym zaburzeniem i stanowi problem tylko wtedy, gdy zapobiega prawidłowemu wzrostowi dziecka; w tym przypadku sytuacja musi zostać oceniona przez pediatrę.

przyczyny

Regurgitacja noworodka jest głównie spowodowana niedojrzałością wpustu (lub dolnego zwieracza przełyku), tj. Pierścienia mięśniowego znajdującego się między przełykiem a żołądkiem, który reguluje jednokierunkowy przepływ pokarmu między tymi dwoma narządami.

Ponieważ nie jest ona jeszcze w pełni rozwinięta u bardzo małych dzieci, ta struktura jest nietrzymająca i może spowodować, że materiał w żołądku (soki pokarmowe lub żołądkowe) spłynie z powrotem.

Zwykle niedomykalność noworodków znika wraz z odsadzeniem. Jest mało prawdopodobne, że choroba wystąpi po 18 miesiącach.

Możliwe choroby związane z niedomykalnością noworodków

Zwrócenie uporczywego noworodka lub związane z ciężkimi objawami (utrata masy ciała, nawracający płacz, odpychanie pożywienia, gwałtowne wymioty lub ślady krwi itp.) Może wskazywać na leżący u podstaw stan patologiczny, w tym:

• Zwężenie odźwiernika : polega na zwężeniu zwieracza umieszczonego między żołądkiem a dwunastnicą ; zapobiega to całkowitemu przejściu pokarmu z żołądka do jelita, czyli całkowitemu opróżnieniu żołądka;
• Nietolerancja pokarmowa : występuje głównie przeciwko niektórym białkom mleka krowiego, używanym zamiast macierzyńskiego.

Rzadziej niedomykalność noworodków jest wskaźnikiem bardziej złożonych chorób, takich jak:

• Alergia ;
• Eozynofilowe zapalenie przełyku (zapalenie przełyku wspierane przez reakcję typu alergicznego, w której występuje wysoka obecność eozynofili);
• Niedrożność lub zwężenie przewodu pokarmowego.

Gdy zmiany zapalne przełyku są związane z niedomykalnością noworodków, może występować choroba refluksowa przełyku . Oznacza to, że wzrost żywności i soków żołądkowych w żołądku jest stałym i nie sporadycznym zjawiskiem. U dzieci choroba refluksowa przełyku zależy przede wszystkim od wyraźnej niedojrzałości wpustu i jest obserwowana częściej w przypadku przedwczesnego porodu, alergii na mleko lub chorób mięśniowych i / lub neurologicznych (jak to ma miejsce na przykład w przypadku porażenia mózgowego),

Czynniki ryzyka

Niedomykalność noworodków może wynikać z połączenia wspólnych czynników, które często są trudne do uniknięcia.

Zakłócenie może po prostu zależeć od tego, że powietrze, które nowonarodzone jaskółki zasysają, pozostaje uwięzione w cieczy; kiedy dziecko odczuwa potrzebę wydalenia go, płyn jest również zawracany.

Czasami refluks występuje, gdy noworodek jest szczególnie żarłoczny lub ma tendencję do jedzenia więcej niż to konieczne.

Elementy, które mogą wpływać na wygląd problemu, obejmują zatem:

• Przedłużony pobyt w wygodnej pozycji;
• Prawie całkowicie płynna dieta, typowa dla wieku noworodkowego;
• Nadmierna prędkość picia przez dziecko;
• Ilość pokarmu podawanego noworodkowi;
• Powstawanie pęcherzyków powietrza w żołądku, które popychają pokarm w kierunku przełyku.

Objawy i powikłania

Ogólnie rzecz biorąc, niedomykalność noworodka nie powoduje szczególnych problemów dla dziecka i tylko w rzadkich przypadkach powinna być prawdziwym powodem do niepokoju ze strony rodziców.

Zaburzenie może objawiać się małymi emisjami z jamy ustnej po spożyciu, znakiem wskazującym na wzrost zawartości żołądka w kierunku przełyku.

Inne objawy mogą być również związane z niedomykalnością noworodka, takie jak:

• Brak apetytu (słaby apetyt, któremu często towarzyszy poczucie odpychania się po jedzenie);
• Częste rośliny, zwłaszcza po posiłkach iw nocy, kiedy dziecko leży;
• Drażliwość .

Wymioty można również dodać do zwracania pokarmu, ale jest to zjawisko rzadsze.

Kiedy to zależy od innej patologii

Jeśli niedomykalność noworodka jest spowodowana poważniejszą patologią (taką jak na przykład alergia lub choroba refluksowa przełyku), mogą wystąpić oznaki słabego rozwoju (lub spowolnienia wzrostu) związane z:

• Odmowa lub trudności w jedzeniu;
• Płacz podczas posiłku lub po jedzeniu;
• Zmniejszenie masy ciała;
• Częsty kaszel;
• czkawka;
• Nawracające erupcje.

U dzieci cierpiących na chorobę refluksową przełyku, przewlekłe objawy oddechowe, takie jak:

• Nawracające zapalenie krtani;
• astma;
• Zapalenie ucha środkowego;
• Nocny kaszel.

Możliwe konsekwencje

• Niektóre badania naukowe zakładają, że częste epizody niedomykalności w wieku noworodkowym mogą predysponować do rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego w późnym dzieciństwie.
• Aspiracja materiału żołądkowego do dróg oddechowych wtórnych do niedomykalności noworodków może być odpowiedzialna za nawracające zapalenie płuc. Ostra gorączka, kaszel, duszność i rzęski sugerują możliwość zachłystowego zapalenia płuc .

Kiedy skonsultować się z lekarzem

Niedomykalność noworodka jest stanem, który w łagodnej postaci występuje dość często, dlatego jest uważany za zjawisko prawie normalne.

Jednak wskazane jest skonsultowanie się z pediatrą, jeśli dziecko przejawia:

• Utrata masy ciała lub utrata wagi;
• Niedomykalność zielona lub żółtawa;
• Wymioty z śladami krwi lub ciemnego materiału (podobne do fusów z kawy)
• Silne wstręt do jedzenia;
• Krew w stolcu;
• Trudności z oddychaniem lub przewlekły kaszel.

Zawsze należy skontaktować się z pediatrą w razie jakichkolwiek wątpliwości, ale w szczególności w przypadku wystąpienia jednego lub więcej wymienionych objawów, aby zbadać sytuację.

diagnoza

Aby ocenić zakres niedomykalności noworodka (tj. Czy jest to poważny problem), pediatra musi przeprowadzić dokładne badanie fizykalne, podczas którego odwiedza dziecko i pyta rodziców o symptomy lub oznaki odnotowane do tego momentu.

Jeśli noworodek wykazujący sporadyczne epizody niedomykalności jest w dobrym zdrowiu, rośnie tak jak powinien i wygląda zdrowo, nie są konieczne żadne inne specjalne badania diagnostyczne.

Wręcz przeciwnie, dalsze kontrole mogą obejmować:

• USG : służy do wyjaśnienia, czy dziecko cierpi na zwężenie odźwiernika;
• Badania laboratoryjne : badania krwi i moczu mogą pomóc w wyjaśnieniu możliwych przyczyn nawracających wymiotów i słabego przyrostu masy ciała. Badania te są również przydatne do celów diagnostyki różnicowej (to znaczy przy ocenie wszelkich warunków, które pojawiają się z objawami podobnymi do podejrzanego);
• Monitorowanie pH przełyku : za pomocą ph-metrics przełyku, kwasowość badanego przewodu jest mierzona;
• Radiografia : są użyteczne w identyfikacji zmian w przewodzie pokarmowym, takich jak na przykład niedrożność;
• Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego : obejmuje obserwację wewnętrznych ścian przełyku, żołądka i początkowej części jelita za pomocą przyrządu zwanego endoskopem; ten egzamin jest przydatny do podkreślenia obecności stanów zwężających lub zapalnych (np. zapalenia przełyku). Ponadto, podczas endoskopii, próbki tkanek (biopsja) mogą być zbierane do badania histologicznego.

Leczenie i środki zaradcze

Środki zaradcze przeciwko niedomykalności noworodków

Zgodnie z przewidywaniami cofanie się noworodka ma tendencję do samoistnego ustępowania wraz z odsadzeniem.

W międzyczasie pediatra może zalecić proste kroki:

• Podawać małe posiłki (tj. Z małymi ilościami mleka lub żywności), ale częściej;
• Daj dziecku małe ukąszenia i zmniejsz szybkość dostarczania jedzenia;
• Trzymaj dziecko w ramionach przez 20-30 minut po posiłku, najlepiej w pozycji pionowej, aby pozwolić mu się bekać;
• Unikaj leżenia natychmiast po jedzeniu lub karmieniu;
• Wyeliminuj produkty mleczne, wołowinę lub jajka z diety matki podczas karmienia piersią, aby sprawdzić, czy dziecko ma nietolerancję;
• Użyj innej wielkości smoczka do butelki. Zbyt szeroki lub zbyt wąski smoczek może spowodować połknięcie powietrza przez dziecko.

Gdy te środki są nieskuteczne lub jeśli potwierdzono obecność alergii na mleko krowie lub chorobę refluksową przełyku, konieczne jest zastosowanie specjalnych i ukierunkowanych terapii.

narkotyki

W przypadku niedomykalności noworodków leki nie są zwykle zalecane: leki przeciwrefluksowe mogą wpływać na wchłanianie wapnia i żelaza, a także zwiększać ryzyko infekcji jelitowych. Pomimo tych rozważań lekarz może przepisać leki, które mogą zmniejszyć wytwarzanie kwasu przez żołądek, takie jak omeprazol (inhibitor pompy protonowej) i / lub ranitydyna (antagonista receptora histaminowego H2). Zwykle leki przeciwkwasowe są wskazane tylko wtedy, gdy są bezwzględnie konieczne, tj. Jeśli dziecko nie przybiera na wadze, niedomykalność jest przewlekła, a środki konserwatywne nie ograniczają problemu.

Chirurgia

Jeśli chodzi o chirurgię, jest to brane pod uwagę w bardzo rzadkich przypadkach niedomykalności noworodków. Zwykle interwencja jest przeprowadzana na poziomie wpustu, aby zapewnić większą odporność na wzrost żywności.

Dolny zwieracz przełyku jest leczony za pomocą procedury fundoplikacji Nissen-Rossetti tylko wtedy, gdy niedomykalność jest tak ciężka, że ​​uniemożliwia normalny rozwój noworodka lub zaburza normalne oddychanie.