Co to jest bolący guz?
Palucha koślawego jest deformacja pierwszego palca, która pojawia się odchylona bocznie w stosunku do innych palców, z jednoczesnym występem przyśrodkowym pierwszej kości śródstopia. Ta deformacja kości jest zwykle związana ze stałym lub nawracającym zapaleniem torebki śluzowej znajdującej się u podstawy implantu samego palucha.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Palucha Koślawego
Obraz kliniczny jest głównie reprezentowany przez deformację pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, która jest bolesna i obrzęknięta. W niektórych przypadkach zmiany funkcjonalne mogą być związane ze zmianami wpływającymi na bolesny staw, co pogarsza dynamikę stopy. Na poziomie wyrostka kostnego na zewnętrznej krawędzi stopy skóra wykazuje zaczerwienienie lub nadmierne rogowacenie (pogrubienie warstwy nabłonkowej skóry). Objawy te mogą również wpływać na sąsiednie palce (na przykład kiedy duży palec u nogi nakłada się na drugi palec). Wiele osób nie doświadcza objawów we wczesnych stadiach choroby; często stają się one widoczne, gdy zaburzenie stopniowo się pogarsza, zwłaszcza jeśli nosisz jakieś rodzaje obuwia, które nie pasują prawidłowo do stopy (buty z wąskim palcem i / lub z wysokim obcasem).
Kiedy pojawiają się objawy palucha koślawego, mogą one obejmować:
- Ból w dotkniętym obszarze, nawet w spoczynku;
- Zaczerwienienie, drętwienie i obrzęk;
- Zagęszczanie skóry, które wydaje się twarde i zrogowaciałe;
- Zmiany w ogólnym kształcie stopy;
- Trudności z chodzeniem (z powodu bólu).
konsekwencje
Zmiany w kształcie stopy i konsekwencje postawy
Oprócz przewlekłego bólu i zapalenia, palucha koślawego może prowadzić do zmian kostnych, owrzodzeń, modzeli i, jeśli jest to szczególnie poważne, funkcjonalnej zmiany dynamiki stopy. Z biegiem czasu zaburzenie może przekształcić się w prawdziwy zespół postawy (biorąc pod uwagę, że duży palec u nogi jest używany w chodzeniu, aby pchać do przodu i balansować).
Lokalne konsekwencje
| Konsekwencje postawy
|
przyczyny
Każdy może dotknąć palucha koślawego, ale zwykle występuje częściej u kobiet. Zaburzenie pojawia się z większą częstością, w wieku dojrzałym lub starczym.
Przyczynami palucha koślawego mogą być:
- Wrodzone : osoby ze zmianami stopy obecnymi od urodzenia (przykład: stopy płaskie ) są bardziej narażone na rozwój palucha koślawego w wieku wzrostu. Istnieją również pewne czynniki predysponujące związane z pozytywną historią rodziny ( dziedziczność ), zwłaszcza w przypadkach młodzieńczego palucha koślawego.
- Nabyte lub wtórne : dla karłowatych, traumatycznych, zapalnych form itp. odpowiedzialność można przypisać przede wszystkim modelom obuwia niewystarczającym do fizjologii stopy, takim jak na przykład buty z wąskimi palcami, zbyt małe lub na wysokich obcasach. Buty, które nie przystosowują się, odpowiednio wciskają duży palec w pozycję nienaturalną i nie podtrzymują prawidłowej pronacji stopy. Również niektóre patologie, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i dna, mogą być odpowiedzialne za wystąpienie palucha koślawego. Kilka innych warunków sprawia, że jest podatny na rozwój zaburzenia, takie jak długość pierwszego śródstopia, nadmierna ruchliwość stawu śródstopia, niskie napięcie mięśniowe, niektóre choroby nerwowo-mięśniowe i tkanka łączna (takie jak zespół Marfana).
diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, obserwacja jest wystarczająca do zdiagnozowania palucha koślawego, ponieważ deformacja jest widoczna po stronie stopy lub u podstawy dużego palucha. Ocena kliniczna wykorzystuje badanie baropodometryczne, które pozwala mierzyć rozkład obciążeń na stopie i stopień kompromisu palucha w statycznej i dynamicznej pozycji. Lekarz może wykonać zdjęcie rentgenowskie (w pozycji pod obciążeniem), aby uzyskać wskazanie stopnia deformacji i ocenić zmiany, które zaszły w stopie. Badanie to pozwala również określić kąt między dużym palcem a stopą: zaburzenie jest właściwie zdefiniowane, w rzeczywistości, gdy kąt między pierwszą i drugą kością śródstopia jest większy niż 8 ° (lub 9 ° według innych autorów ). Paluch koślawy ma tendencję do stopniowego pogarszania się z upływem czasu, więc po określeniu zakresu zmiany lekarz może opracować protokół leczenia dostosowany do potrzeb pacjenta.
Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze palucha koślawego wykorzystuje środki łagodzące symptomatologię stopy, która jednak nie jest w stanie cofnąć samej deformacji ani poprawić estetycznego wyglądu stopy.
Kilka środków umożliwia zarządzanie objawami palucha koślawego:
- Unikaj czynności, które zmuszają cię do długotrwałego stania.
- Opakowania z lodem: nakładanie paczki z lodem kilka razy dziennie na dotknięty obszar może zapewnić ulgę w bólu i zmniejszyć stan zapalny.
- Wybierz odpowiednie obuwie : najlepszy but do noszenia przyjmuje naturalny kształt łuku, zapewniając wsparcie, ochronę przed uderzeniem i zamknięciem stopy. Podeszwa powinna być wygodnie dopasowana do pięty, a przód powinien być przestronny i wystarczająco elastyczny, aby pomieścić czubek stopy i dostosować się do jego ruchów (jak większość butów sportowych). Pięta nie powinna przekraczać 4-5 cm, ponieważ zbyt wysokie obcasy zmuszają stopę do nienaturalnej pozycji, skracając ścięgno Achillesa i destabilizując rozkład masy na stopie.
- Wkładki : są to urządzenia umieszczone wewnątrz butów, które pomagają wyrównać kości stopy, dlatego ważne jest, aby odpowiednio się dostosowywały. Wkładka pomaga uniknąć przeciążenia przodu stopy i pomaga zminimalizować objawy bólu. Dostępne są również elementy dystansowe zapobiegające tarciu między palcami, podkładki samoprzylepne i specjalne szyny do korekcji stawów i prostowania wyrównania palców. Należy jednak pamiętać, że nie ma dowodów na skuteczność związaną z używaniem tych urządzeń w dłuższej perspektywie.
- Dostosowane ortezy: w niektórych przypadkach można zalecić ortezy dostosowane do podparcia stopy i kostki.
- Zabiegi fizjoterapeutyczne : mogą pomóc zmniejszyć objawy, a niektóre aktywne ćwiczenia mogą złagodzić ból.
- Leki : niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą być wskazane doustnie, takie jak paracetamol lub ibuprofen, w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego.
- Leczenie iniekcyjne: chociaż rzadko stosowane w leczeniu palucha koślawego, wstrzyknięcia kortykosteroidów mogą być przydatne w leczeniu zapalenia.
Jeśli objawy są ciężkie, a konwencjonalne metody leczenia nie są skuteczne, można rozważyć operację. Rodzaj zastosowanego zabiegu zależy od poziomu deformacji, nasilenia objawów, wieku pacjenta i obecności innych powiązanych stanów medycznych.
chirurgia
Operacja jest jedyną ważną opcją korygowania palucha koślawego. Leczenie chirurgiczne może być zalecane, jeśli konwencjonalne środki nie przynoszą ulgi, jeśli zaburzenie powoduje duży ból lub zakłóca codzienne czynności.
Aby osiągnąć najlepszy wynik, można zaplanować różne techniki chirurgiczne: niektóre działają na kości, inne na tkanki miękkie.
Celem leczenia chirurgicznego jest przywrócenie anatomicznie poprawnej pozycji dużego palca i obejmuje głównie:
- Korekta układu kości, więzadeł, ścięgien i nerwów, w celu wyrównania dużego palca względem sąsiednich palców;
- Usunięcie wypukłości kości z pierwszej kości śródstopia, czyli tkanki kostnej przekraczającej poziom „cebuli”;
- Poprawiono kąt koślawości, ponownie dopasowując chrząstkowe powierzchnie dużego palca i zmieniając położenie kości sezamowych pod pierwszą śródstopią.
Najczęściej stosowanym typem operacji jest osteotomia (przezskórna lub otwarta). Ta technika chirurgiczna jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym i obejmuje wykonanie pewnych cięć na kości, aby umożliwić korektę odchylenia śródstopia. Osteotomia umożliwia szybkie odzyskanie funkcji. Inne rozważane techniki chirurgiczne to artrodeza i artroplastyka resekcyjna (Keller).
Przy podejmowaniu decyzji, która procedura jest dla ciebie najlepsza, chirurg musi wziąć pod uwagę różne typy adapterów, w tym:
- Wiek : u dzieci operacja palucha koślawego jest często odkładana ze względu na zwiększone ryzyko powrotu palucha koślawego (kości wciąż rosną). Ponadto dla niektórych pacjentów konwencjonalne metody leczenia są lepszym wyborem niż zabiegi chirurgiczne.
- Ogólne schorzenia : po operacji zwiększa się ryzyko wystąpienia problemów, jeśli istnieją inne schorzenia, które uniemożliwiają lub spowalniają proces gojenia (np. Reumatoidalne zapalenie stawów, cukrzyca lub problemy z krążeniem).
- Aktywność zawodowa i styl życia : jeśli pacjent jest profesjonalnym tancerzem lub sportowcem, operację palucha koślawego można zalecić tylko w niektórych szczególnych przypadkach. W rzeczywistości po operacji palce u nogi mogą być mniej elastyczne, a możliwość powrotu do tego samego poziomu sprawności fizycznej nie jest gwarantowana.
- Oczekiwania chirurgii: powodzenie operacji zależy od umiejętności chirurga, ciężkości zaburzenia, rodzaju interwencji i powrotu do zdrowia pooperacyjnego.
- Nasilenie objawów : operacja jest zalecana, jeśli stopień deformacji stopy jest ciężki i związany ze znacznym bólem lub w przypadku, gdy konwencjonalne leczenie nie jest w stanie ograniczyć postępu choroby. W rzeczywistości istnieje kilka zagrożeń i powikłań związanych z leczeniem chirurgicznym iz tego powodu nie jest zalecane tylko do korekcji estetycznej.
Wiele zabiegów korekcji palucha koślawego można wykonać w szpitalu dziennym, więc hospitalizacja nie jest konieczna. Operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Czas powrotu do zdrowia zależy od rodzaju wykonywanej procedury (po około pięciu tygodniach bandaż jest trwale usuwany). Po zabiegu może być konieczne noszenie pooperacyjnego buta gipsowego, aby utrzymać stopę w prawidłowej pozycji, aż kości będą twarde. W fazie pooperacyjnej zaplanowane są cotygodniowe kontrole odnowienia opatrunku, a po trzech miesiącach zostanie przeprowadzone prześwietlenie, aby ocenić, czy stopień korekty jest akceptowalny.
komplikacje
Paluch koślawy może się nasilić, jeśli nie jest leczony i może wywołać dalsze zaburzenia, takie jak zapalenie stawów w paluchach stawów lub deformacja drugiego palca, wypchnięta z miejsca. Powikłania mogą również wynikać z operacji korekcyjnej. Operacja jest ogólnie skuteczna (w 85% przypadków poprawia objawy), ale wiąże się z pewnymi komplikacjami, które mogą obejmować:
- zakażenie;
- Sztywność w stawach palców;
- Uzdrowienie kości w niewłaściwej pozycji;
- Zagęszczanie tkanki bliznowatej;
- Nawrót palucha koślawego, wymagający dalszej operacji.
profilaktyka
Najlepszym sposobem na zmniejszenie prawdopodobieństwa rozwoju palucha koślawego jest noszenie butów, które pasują wygodnie i funkcjonalnie: musisz upewnić się, że mają odpowiedni rozmiar i pozostawiają wystarczająco dużo miejsca, aby palce mogły swobodnie się poruszać.
