oczopląs

Co to jest oczopląs?

Oczopląs jest stanem charakteryzującym się mimowolnym, szybkim i powtarzalnym ruchem oczu. Zaburzenie spowodowane jest głównie dysfunkcją obszarów mózgu, które kontrolują ruchy oczu.

Oczopląs wykazuje różne cechy kliniczne, a wynikające z tego efekty mogą się różnić w zależności od osoby. Jednak prawie we wszystkich przypadkach widzenie jest ograniczone lub ograniczone.

Ruch oczopląsowy przebiega z boku na bok, ale gałki oczne mogą również obracać się w górę iw dół lub w sposób okrągły. Oczopląs może być spowodowany wieloma przyczynami: wrodzonymi, idiopatycznymi lub wtórnymi do wcześniej istniejących zaburzeń neurologicznych, przedsionkowych lub wzrokowych. Mimowolny ruch oczu może być również wywołany przez tymczasową dezorientację lub przez działanie niektórych leków przeciwdepresyjnych lub przeciwpadaczkowych, alkoholu i leków.

W zależności od przyczyny oczopląs może wpływać na jedno lub oba oczy. Często osoby dotknięte chorobą nie są świadome swoich ruchów oczu, ale wizję można zmienić w zależności od ciężkości zaburzenia.

Rodzaje oczopląsu

Możliwe jest rozróżnienie wielu rodzajów oczopląsu, sklasyfikowanych według cech, z którymi występuje zaburzenie; niektóre z nich to:

• Oczopląs patologiczny . Patologiczny oczopląs jest zazwyczaj podzielony na wrodzone i nabyte.
  • Oczopląs wrodzony . Oczopląs wrodzony (lub wczesny początek) występuje w chwili urodzenia i występuje w pierwszych miesiącach życia, zwykle pomiędzy szóstym a trzecim miesiącem życia. Dzieci z oczopląsem ogólnie widzą podobnie jak inne osoby w ich wieku. Stan jest łagodny i nie postępuje. Oczopląs wrodzony nie wymaga leczenia, chociaż soczewki korekcyjne i chirurgia refrakcyjna mogą pomóc w zmniejszeniu trudności wzrokowych.
  • Nabyte oczopląs. Zaburzenie może również rozwijać się przez całe życie (oczopląs nabytych), w wyniku poważnych schorzeń i innych przyczyn. W przeciwieństwie do oczopląsu wrodzonego, dorośli często zgłaszają niestabilne i oscylujące postrzeganie pola widzenia (oscylacje). W nabytych przypadkach leczenie skupi się na podstawowej przyczynie.
• Oczopląs fizjologiczny. Oczopląs fizjologiczny jest formą mimowolnego ruchu oka wywołanego u zdrowego podmiotu w ramach odruchu przedsionkowo-ocznego, który stabilizuje obrazy na siatkówce podczas szybkiego ruchu głowy. Można to dalej podzielić na oczopląs optokinetyczny (w zależności od oka), oczopląs przedsionkowy (w stosunku do ucha wewnętrznego, który zarządza równowagą) i zdysocjowany (współistniejące ruchy oczu, ale z różnymi amplitudami). Oczopląs optokinetyczny jest widoczny, na przykład, gdy obiekt jest obserwowany przez okno samochodu lub pociągu.

przyczyny

Bezpośrednią przyczyną choroby jest niestabilność systemu kontrolującego ruch oczu (centralny układ nerwowy, oczny lub przedsionkowy). Gałki oczne poruszają się instynktownie, gdy głowa się porusza; pozwala to na stabilizację obrazu, na którym się koncentrujesz, i pozwala zobaczyć ostrzejszy obraz. U osób z oczopląsem obszary mózgu kontrolujące ruchy oczu nie działają normalnie. Ponadto, zaburzenie może być spowodowane przez patologiczne zdarzenia, które wpływają na labirynt, część ucha wewnętrznego, która umożliwia postrzeganie ruchu i pozycjonowanie przestrzenne.

We wczesnym dzieciństwie oczopląs może być spowodowany problemem z oczami lub dysfunkcją ścieżki wzrokowej od oka do mózgu. W innych przypadkach zaburzenie można znaleźć w związku z szerokim zakresem patologii oka, takich jak zaćma (zmętnienie soczewki), zez (niedopasowanie oka), jaskra, bielactwo i niektóre schorzenia siatkówki.

Oczopląs może również stanowić kliniczny objaw wrodzonych chorób, które powodują wiele niepełnosprawności, takich jak zespół Downa. Nabyte oczopląsy, które rozwijają się w ciągu życia, mogą zamiast tego być związane z innymi chorobami oczu, poważnymi stanami medycznymi (stwardnienie rozsiane, urazy głowy itp.) Lub stosowaniem niektórych leków, w tym środków uspokajających i przeciwpadaczkowych (takich jak fenytoina). Udar jest częstą przyczyną oczopląsu nabytego u osób starszych.

Wśród znanych przyczyn oczopląsu znajdują się:

• Dziedziczenie genetyczne: oczopląs można odziedziczyć, a dodatni wywiad rodzinny zwiększa ryzyko rozwoju choroby; Zgłoszono dominujące, recesywne i sprzężone z X modele transmisji. Nasilenie oczopląsu często różni się u członków rodziny;
• Zły rozwój kontroli wzroku: może być spowodowany chorobą oczu lub problemami wzrokowymi pojawiającymi się w dzieciństwie, takimi jak obustronna hipoplazja nerwu wzrokowego lub zaćma wrodzona;
• Bielactwo (brak pigmentacji skóry);
• Choroby oczu: zaćma, niedowidzenie, zez, zwyrodnienie nerwu wzrokowego, coloboma i poważne błędy refrakcyjne (astygmatyzm lub krótkowzroczność) itp .;
• Patologie ucha wewnętrznego (aparat przedsionkowy): zakażenia, łagodne napadowe zawroty głowy, zapalenie itp .;
• Niektóre guzy mózgu (rzadka przyczyna nabytego oczopląsu);
• Choroby ośrodkowego układu nerwowego i stany patologiczne (które przedstawiają oczopląs jako znak kliniczny): zespół Ménière'a (obejmuje problemy z równowagą), hipoplazja nerwu wzrokowego, wrodzona nudność Lebera, stwardnienie rozsiane, zespół Downa lub udar;
• Uraz głowy: częsta przyczyna nabytego oczopląsu u młodszych osób;
• Niektóre leki (leki przeciwdrgawkowe lub uspokajające, benzodiazepiny i leki na bazie litu);
• Nadużywanie alkoholu lub narkotyków;

Niektórzy pacjenci z oczopląsem nie mają problemów z oczami, mózgiem ani innymi problemami zdrowotnymi. W takich przypadkach stan nazywany jest „oczopląsem idiopatycznym”, co oznacza, że ​​przyczyna zaburzenia jest nieznana.

objawy

Głównym objawem oczopląsu jest mimowolny ruch jednego lub obu oczu. Zwykle trajektoria przebiega z jednej strony na drugą (oczopląs poziomy), ale może również przebiegać od góry do dołu (oczopląs pionowy) lub kolisty (oczopląs obrotowy). Rytmiczny rytm ruchów oczu można dalej podzielić na sekwencje powolne i szybkie. Faza powolna jest zazwyczaj indukowana fizjologicznie lub patologicznie przez bodziec przedsionkowy; szybka faza to ruch wywołany przez układ okulomotoryczny, który kontroluje ruchy oczu. Dla osób urodzonych z tym schorzeniem (oczopląs wrodzony) objawy są na ogół łagodne.

Oprócz ruchu gałek ocznych objawy oczopląsu mogą obejmować:

• Wrażliwość na światło;
• Zawroty głowy i utrata równowagi;
• Trudności z widzeniem w ciemności;
• Problemy ze wzrokiem ;
• Nienormalna pozycja głowy: niektórzy ludzie doświadczają zmniejszonego ruchu oczu, jeśli utrzymują pewne pozycje głowy;
• Oscillopsia: niestabilna i oscylująca percepcja pola widzenia.

Nasilenie oczopląsu może się różnić w zależności od kierunku spojrzenia, innymi słowy oczy oscylują bardziej, gdy próbują skupić obrazy, które znajdują się w pewnych pozycjach (na przykład: peryferyjne lub ruchome). Aby zrekompensować trudności ze wzrokiem, często ludzie z oczopląsem przechylają lub obracają głowę, aby osiągnąć „punkt zerowy”. W tej pozycji ruch oczu jest zmniejszony lub spowolniony, a widzenie jest lepsze, ale towarzyszą mu także silne bóle mięśni szyi (kręcz szyi) i ramiona.

Jak oczopląs wpływa na wzrok

• Najczęstszym powikłaniem oczopląsu jest zmniejszenie funkcji widzenia, które dotyka ludzi na różne sposoby: niektórzy mogą przedstawiać tylko nieznaczne zmniejszenie ostrości wzroku, podczas gdy inni stanowią poważną niepełnosprawność. Rozwój wzrokowy dziecka z oczopląsem jest dość zmienny. U dzieci oczopląs może prowadzić do problemów z uczeniem się i interakcją z innymi.
• Większość ludzi, którzy mają oczopląs od dzieciństwa, nie odczuwa niestabilnej i oscylującej percepcji pola widzenia (oscylopsji), ponieważ ich mózgi mają tendencję do adaptacji. I odwrotnie, jest wysoce nieprawdopodobne, aby ludzie z zaburzeniami w wieku dorosłym widzieli jasno i regularnie. Na osoby z nabytym oczopląsem wpływa zatem oscyloskop.
• Oczopląs wrodzony lub wczesny jest trwały, ale z czasem nie ma tendencji do nasilania się. Jednak dolegliwość oka może się pogorszyć w zależności od cech klinicznych i sposobu leczenia. Leczenie choroby podstawowej może poprawić objawy związane z oczopląsem.
• Oczopląs może powodować zmiany widzenia przez cały dzień i może być pogorszony przez czynniki emocjonalne i fizyczne, takie jak stres, zmęczenie, nerwowość lub nieznane środowisko. Ludzie z oczopląsem mogą męczyć się łatwiej niż inni, ze względu na ciągły wysiłek skupiania obserwowanych obrazów.
• Wiele osób z oczopląsem może również czytać bardzo małe znaki, jeśli są wystarczająco blisko oczu. Percepcja głębi jest zwykle zauważalnie zmniejszona i może sprawić, że ludzie będą wolniejsi lub niezgrabni niż zwykle. Równowaga może również zostać naruszona. Efekt ten może utrudniać korzystanie ze schodów lub podążać ścieżką o nierównych powierzchniach.
• Niektórzy pacjenci z oczopląsem kręcą się w powtórzeniu, prawdopodobnie dlatego, że ruch głowy częściowo kompensuje ruchy oczu.
• Oczopląs nie jest bolesny i nie prowadzi do postępującej utraty wzroku. Wszelkie problemy wynikające ze stanu wrodzonego lub wczesnego początku mają tendencję do poprawy, gdy wzrok ustabilizuje się w wieku pięciu lub sześciu lat. W dzieciństwie stymulacja wzroku wydaje się pomagać dzieciom lepiej wykorzystywać ich funkcje wizualne.

diagnoza

Wszystkie dzieci i dorośli z oczopląsem muszą być oceniani przez okulistę i lekarza ogólnego w celu ustalenia, czy istnieje jakikolwiek związek z innymi stanami patologicznymi. Pełne badanie oczu obejmuje analizę wewnętrznych struktur oka za pomocą oftalmoskopu, badanie wzroku i rejestrację ruchów oczu, w celu określenia rodzaju oczopląsu i charakterystyki ruchów. Okulista bada również wzrok pod kątem innych problemów wzrokowych, które mogą być związane z oczopląsem, takich jak zez, zaćma lub nieprawidłowe nerwy wzrokowe lub siatkówka. Jednym ze sposobów obserwacji ruchu oczopląsu jest uruchomienie pacjenta przez około 30 sekund, zatrzymanie go, a następnie poproszenie o naprawienie obiektu; jeśli zaburzenie jest obecne, oczy poruszają się powoli najpierw w jednym kierunku, a następnie szybko poruszają się w przeciwnym kierunku. Innym sposobem sprawdzenia odpowiedzi odruchu przedsionkowo-ocznego jest wytworzenie kalorycznej stymulacji przedsionkowej (test odruchu kalorycznego), który stanowi próbę wywołania oczopląsu poprzez wlewanie zimnej lub letniej wody do ucha. W pozytywnym przypadku występuje ruch kompensacji oka, przy braku zmiany położenia głowy.

Inne testy, które można wykorzystać do zdiagnozowania oczopląsu to:

• Badanie słuchu, w tym badanie słuchu;
• Badanie neurologiczne;
• Elektrookulografia (wykorzystuje elektrody do rejestrowania ruchów oczu);
• Rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT) mózgu.

Różne rodzaje oczopląsu mogą być dziedziczone. Aby zbadać prawdopodobieństwo, że pacjent przekaże to zaburzenie następnemu pokoleniu, specjalista musi najpierw dokonać dokładnej diagnozy choroby podstawowej.

leczenie

Oczopląs nie można wyleczyć, ale stopień zaburzenia można zmniejszyć poprzez różne zabiegi. W niektórych nabytych przypadkach usunięcie przyczyny oczopląsu, takiego jak zatrzymanie leku lub wyeliminowanie alkoholu lub narkotyków, może wyeliminować problem. Jednak bardzo często oczopląs jest stanem trwałym.

Opcje leczenia w celu zmniejszenia oczopląsu i poprawy wzroku są następujące:

• Okulary i soczewki kontaktowe nie eliminują oczopląsu, ale mogą wspierać funkcję widzenia i powinny być noszone w celu skorygowania innych towarzyszących problemów ze wzrokiem.
• Pomoc dla osób niedowidzących może pomóc poprawić widzenie. Mogą to być duże znaki lub materiały o wysokim kontraście, dobre oświetlenie i urządzenia powiększające.
• Czasami wykonuje się zabieg chirurgiczny w celu zmiany pozycji mięśni, które poruszają okiem i zmniejszenia zasięgu oczopląsu. Operacja mięśni oka może poprawić widzenie, ale nie poprawia całkowicie zaburzenia.
• Niektóre leki są stosowane w celu zmniejszenia nasilenia oczopląsu, ale ich stosowanie jest często ograniczone ze względu na potencjalne skutki uboczne. Zastrzyki z toksyny botulinowej A mogą być przydatne dla niektórych osób cierpiących na ciężką niestabilność wzroku. Umożliwiają one tymczasowe rozluźnienie mięśni oczu. Inne leki stosowane w niektórych typach oczopląsu obejmują przyjmowanie środków zwiotczających mięśnie i leków przeciwpadaczkowych.