ogólność
Delirium, czyli delirium, jest poważnym zaburzeniem zdolności umysłowych i myślenia, od którego zależy ostry stan splątania, zmniejszenie świadomości związanej z otaczającym środowiskiem, anomalne zachowania i wreszcie deficyt niektórych zdolności poznawczych.
Ogólnie objawy majaczenia pojawiają się w ciągu kilku godzin.
Dla prawidłowej diagnozy majaczenia i przyczyn wywołujących, podstawowe są: badanie fizyczne, wywiad medyczny, ocena neurologiczna, ocena profilu psychicznego i seria testów laboratoryjnych.
Leczenie majaczenia dotyczy głównie leczenia przyczyn wywołujących; wyzwalacze, które również określają, czy rokowanie jest pozytywne, czy nie.
Czym jest złudzenie?
Delirium jest poważnym zaburzeniem zdolności umysłowych i myśli, generalnie nagłym pojawieniem się, które obejmuje przede wszystkim zamieszanie i zmniejszenie świadomości otaczającego środowiska.
W medycynie majaczenie jest również znane jako ostry stan splątania lub majaczenie .
przyczyny
Opierając się na wiarygodnych badaniach neurologicznych, początek majaczenia zależy od nieprawidłowego działania mózgu, tak że mechanizmy przenoszenia impulsów nerwowych wchodzących i wychodzących z mózgu ulegają zmianie.
Kilka czynników może spowodować nieprawidłowe działanie aktywności mózgu, które charakteryzuje delirium, w tym:
- Nadużycie lub uzależnienie od niektórych narkotyków lub alkoholu;
- Niektóre szczególne schorzenia, takie jak udar mózgu, TIA, zawał mięśnia sercowego, ciężki uraz mózgu, arytmia, hipoglikemia lub zatrzymanie moczu;
- Obecność pewnego zaburzenia równowagi metabolicznej, takiego jak hipokalcemia lub hiposodemia;
- Obecność poważnej przewlekłej choroby (np .: choroba Addisona) lub śmiertelna choroba (np. Nowotwór złośliwy);
- Ekspozycja ciała na silną toksynę;
- Niedożywienie lub odwodnienie;
- Obecność poważnej infekcji dróg moczowych lub dróg oddechowych;
- Pozbawienie snu;
- Trwałe zaparcie;
- Poważny stres emocjonalny;
- Obecność bardzo silnego bólu;
- Skutki znieczulenia praktykowane podczas poważnej operacji;
- Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii. W takich sytuacjach lekarze mówią o „delirium na intensywnej terapii”;
- Schizofrenia, psychoza lub zaburzenie dwubiegunowe;
- Otępienia, takie jak choroba Alzheimera lub otępienie naczyniowe;
- Nadmierne spożycie niektórych leków lub ich niewłaściwe połączenie. Wśród leków, które niewłaściwie stosowane mogą powodować majaczenie, należą: najsilniejsze środki przeciwbólowe, leki na sen, leki przeciwlękowe, przeciwdepresyjne, przeciwhistaminowe, leki na chorobę Parkinsona, leki przeciwdrgawkowe i leki przeciw astmie.
CZYNNIKI RYZYKA
Liczne badania kliniczne wykazały, że ryzyko rozwoju majaczenia jest większe w:
- Ludzie w podeszłym wieku. Starość jest prawdopodobnie najważniejszym czynnikiem ryzyka delirium;
- Ci, którzy mają skłonność do spożywania alkoholu lub narkotyków;
- Ci, którzy masowo używają narkotyków;
- Ludzie, którzy nie mogą lub nie chcą jeść odpowiednio i zgodnie z potrzebami swojego organizmu;
- Ci, którzy mają pewną kruchość psychiczną;
- Ci, którzy cierpią z powodu upośledzenia wzroku lub słuchu;
- Ludzie z tymi zaburzeniami neurologicznymi, które zazwyczaj poprzedzają demencję (np .: łagodne zaburzenia poznawcze);
- Ci, którzy są zmuszeni do długiego okresu hospitalizacji, zwłaszcza na oddziale intensywnej opieki medycznej;
- Ludzie cierpiący na poważną chorobę, a zatem w poważnym niebezpieczeństwie życia;
- Ci, którzy byli ofiarami gwałtownych ciosów w głowę.
epidemiologia
Interesujące badania statystyczne wykazały, że majaczenie ma najwyższy wskaźnik zapadalności wśród osób przyjmowanych na intensywną terapię. Liczby w tym względzie mówią o 50-75% pacjentów, a więc o połowę, a nawet więcej.
Co powoduje majaczenie u osób przechodzących intensywną terapię?
Lekarze uważają, że majaczenie u osób intensywnie leczonych zależy od kombinacji czynników, takich jak: obecność poważnego stanu zdrowia (dlatego pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii), podawanie dużych dawek różnych leków i wentylacja mechaniczna.
Objawy, objawy i powikłania
Ogólnie objawy i oznaki majaczenia pojawiają się w ciągu kilku godzin i zmieniają się w ciągu dnia (w tym sensie, że naprzemiennie przechodzą momenty o szczególnej intensywności z chwilami pozornej nieobecności).
U większości pacjentów symptomy ulegają drastycznemu pogorszeniu wraz z ciemnością nocy, kiedy zdolność rozpoznawania otaczającego środowiska jest zmniejszona z oczywistych powodów.
Przechodząc do szczegółów objawów klinicznych, majaczenie ma głównie 4 konsekwencje:
- Zmniejsza świadomość otaczającego środowiska .
Śledź spadek świadomości otaczającego środowiska:
- Niemożność skoncentrowania się na jednym temacie i niemożność szybkiego przejścia z jednego tematu na inny;
- Brak odpowiedzi na bezpośrednie pytania lub brak uczestnictwa w rozmowach;
- Ustalenie pewnej idei lub tematu, nawet gdy zmienił się temat dyskusji;
- Brak woli uczestnictwa w jakiejkolwiek aktywności.
- Wpływa na zdolności poznawcze .
Są dowodem na pogorszenie zdolności poznawczych:
- Słaba pamięć, zwłaszcza w przypadku ostatnich wydarzeń;
- Dezorientacja;
- Trudności językowe;
- Bezsensowne przemówienia;
- Trudności w zrozumieniu tego, co mówią inni;
- Trudności związane z pisaniem i czytaniem.
- Wywołuje zaburzenia behawioralne .
Wśród możliwych anomalii behawioralnych charakteryzujących delirium zauważamy:
- Halucynacje;
- Niepokój, niepokój i agresja bez powodu;
- Emisja dźwięków lub jęków bez powodu;
- Koniec spokoju (typowy dla starszych pacjentów);
- Letarg, senność i powolne ruchy;
- Zmiana cyklu snu i czuwania.
- Wywołuje poważne zaburzenia emocjonalne .
Niektóre z możliwych zaburzeń emocjonalnych związanych z obecnością delirium to:
- Niepokój, strach bez rozumu i paranoja;
- Depresja;
- Drażliwość lub gniew;
- Stan niewytłumaczalnej euforii;
- apatia;
- Nastrój zmienia się.
RODZAJE DELIRIUM
Delirium nie zawsze odpowiada za tę samą symptomatologię u wszystkich pacjentów.
Z tego powodu eksperci uznali za właściwe rozróżnienie trzech rodzajów delirium:
- Nadczynność majaczenia . Łatwo rozpoznawalny, charakteryzuje się niepokojem, pobudzeniem, szybkimi zmianami nastroju i / lub halucynacjami.
- Hipoaktywne majaczenie . Charakteryzuje się tendencją do braku aktywności, powolnością ruchu, sennością i / lub letargiem.
- Mieszane delirium . Obejmuje objawy nadczynności majaczenia i majaczenia hipoaktywnego. Innymi słowy, osoby dotknięte chorobą mogą nagle przejść ze stanu niepokoju do letargu itp.
DELIRIUM I DEMENTIA: RÓŻNICE
Delirium i demencja są dwoma podobnymi schorzeniami, jeśli chodzi o objawy, a czasami są powiązane powiązaniem (niektóre formy demencji powodują majaczenie).
Jednak są one bardzo różne, jeśli chodzi o mechanizm wyzwalający. W rzeczywistości, podczas gdy podstawą majaczenia jest zmiana potencjalnie odwracalnej aktywności mózgu, w początkach demencji występuje nieodwracalna degeneracja komórek mózgowych.
Jak odróżnić majaczenie od formy demencji u osoby, której to nie dotyczy
Delirium i demencja różnią się zasadniczo z trzech punktów widzenia: początku, rozpiętości uwagi i wahań objawów.
- Początek : majaczenie pojawia się bardzo szybko (kilka godzin), podczas gdy demencja pojawia się bardzo powoli (ich oczywista manifestacja może potrwać nawet kilka lat).
- Zdolność uwagi : osoba cierpiąca na majaczenie natychmiast traci koncentrację uwagi, podczas gdy osoba z demencją pozostaje czujna przynajmniej przez całą początkową fazę choroby.
- Wahania objawów : w majaczeniu objawy zmieniają się łatwo i wielokrotnie w ciągu tego samego dnia; w demencji natomiast objawy zmieniają się rzadziej i są stałe przez kilka dni.
POWIKŁANIA
Złudzenie nie jest samo w sobie źródłem komplikacji; może się jednak stać, gdy zależy od poważnego stanu zdrowia.
Forma majaczenia związana z poważnym stanem zdrowia może wymagać ciągłej pomocy ze strony określonego personelu, dodatkowo pogarszać jakość życia pacjenta, aw niektórych sytuacjach nawet stanowić zagrożenie dla życia.
diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, procedura badań diagnostycznych w celu identyfikacji majaczenia i jego przyczyn obejmuje: badanie fizykalne, wywiad medyczny, ocenę neurologiczną, ocenę stanu psychicznego i serię badań laboratoryjnych (np .: badania moczu, badania krwi itp.).
Diagnoza majaczenia nie zawsze jest prosta i natychmiastowa, ponieważ omawiany stan ma kilka symptomatycznych analogii ze wspomnianą demencją, psychozą, niektórymi formami depresji i pewnymi wrodzonymi dysfunkcjami mózgu.
ZNACZENIE DOKŁADNEJ DIAGNOSTYKI PRZYCZYN
Dokładna identyfikacja przyczyn majaczenia jest niezwykle ważna, ponieważ stanowi punkt wyjścia do najbardziej odpowiedniego planowania terapii.
terapia
Leczenie majaczenia opiera się głównie na terapii przyczynowej, czyli na leczeniu przyczyn wywołujących .
Po drugie, zapewnia terapię wspomagającą, której celem jest promowanie zdrowia mózgu pacjentów.
PRZYKŁADY TERAPII PRZYCZYNOWYCH
Niektóre przykłady terapii przyczynowej majaczenia to:
- Przerwanie jakiegokolwiek założenia farmakologicznego w przypadku, gdy majaczenie zależało od niewłaściwego użycia narkotyków;
- Antybiotykoterapia ad hoc w przypadku, gdy majaczenie wynikało z infekcji bakteryjnej dróg moczowych lub dróg oddechowych;
- Plan żywieniowy odpowiedni do potrzeb pacjenta, w przypadku gdy delirium wynika z poważnego stanu niedożywienia;
- Detoksykacja alkoholowa w przypadku, gdy delirium było konsekwencją uzależnienia od alkoholu.
Skuteczność terapii przyczynowej zależy od podatności czynników wyzwalających: oczywiste jest, że im bardziej przyczyna jest uleczalna, tym lepsze są efekty leczenia przyczynowego; odwrotnie, im mniej jest to możliwe do leczenia, tym mniejsze efekty terapeutyczne leczenia przyczynowego.
TERAPIA WSPARCIA
Są one niezbędne dla dobrego samopoczucia mózgu pacjentów cierpiących na majaczenie: właściwe zaopatrzenie w tlen, prawidłowe nawodnienie, prawidłowe odżywianie i utrzymanie odpowiedniego poziomu krążących metabolitów w organizmie.
Zapewnienie dobrego zdrowia mózgu w wielu przypadkach optymalizuje efekt terapii przyczynowej.
CZY SĄ LEKARZE PRZECIWKO DELIRIUM?
Obecnie nie ma konkretnego leku na majaczenie.
Warto jednak zauważyć, że w obecności objawów takich jak paranoja, omamy i / lub pobudzenie stosowanie leków przeciwpsychotycznych u pacjentów cierpiących na majaczenie często ma działanie uspokajające.
NIEKTÓRE PORADY EKSPERTÓW
Według lekarzy i ekspertów, ci, którzy pokonują formę majaczenia, są korzystni: regularny nocny sen, umiarkowana aktywność fizyczna (wyraźnie, gdy pozwalają na to warunki zdrowotne), utrzymanie spokoju, częste występowanie środowisk wygodny i relaksujący, wiedza o zaburzeniach, które ich dotykają, udział w grupach wsparcia dla osób o podobnych problemach oraz wsparcie ze strony rodziny i bliskich przyjaciół.
rokowanie
Rokowanie w przypadku majaczenia zależy od przyczyn wywołujących.
W rzeczywistości, jeśli czynniki wyzwalające są uleczalne, istnieje duże prawdopodobieństwo, że majaczenie ustąpi i rokowanie będzie pozytywne. Z drugiej strony, jeśli czynniki wywołujące są trudne do wyleczenia, majaczenie ma tendencję do pozostawania w takim stanie, jeśli nie nawet gorszym w jego przejawach.
profilaktyka
Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania delirium jest uniknięcie występowania przyczyn wyzwalających, omówionych szczegółowo w dedykowanym rozdziale.
