Cholesterol: wchłanianie i krążenie jelitowo-wątrobowe
Absorpcja cholesterolu w diecie zachodzi na poziomie jelita cienkiego, zwłaszcza w dwunastnicy i jelicie czczym, proksymalnym i pośrednim tego odcinka przewodu pokarmowego.
Z 300 mg cholesterolu, który wprowadzamy codziennie z jedzeniem, tylko 50% jest wchłaniane. Odsetek ten różni się znacznie w odniesieniu do rezerw cholesterolu; w przypadku praw homeostatycznych absorpcja jelitowa jest tak samo gorsza, im bardziej obfite są rezerwy cholesterolu w organizmie, i odwrotnie.
Prawie wszystkie triglicerydy / krążące kwasy tłuszczowe pochodzą z wchłaniania pokarmu; cholesterol wprowadzany z pożywieniem stanowi tylko 20-30% cholesterolu we krwi, podczas gdy pozostały procent pochodzi z endogennej produkcji przez wątrobę. Również w tym przypadku zakres syntezy wątroby zależy od przyjmowania pokarmu: im bardziej jest to spójne, tym niższa jest produkcja endogenna i odwrotnie.
Zasadniczo szacuje się, że wchłanianie cholesterolu w jelitach nie może przekraczać jednego grama dziennie.
Chociaż wymienione powyżej wartości procentowe mogą się znacznie różnić w zależności od osobnika, jasne jest, że cholesterol dietetyczny wpływa w niewielkim stopniu na poziom cholesterolu. W rzeczywistości, oprócz wspomnianej powyżej fizjologicznej granicy absorpcji, wzrost poziomu cholesterolu we krwi, w konsekwencji wysokiego spożycia, determinuje hamowanie enzymu reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-CoA (reduktazy HMG-CoA) niezbędnej dla jego endogenna synteza; w konsekwencji istnieje układ homeostatyczny zdolny do przystosowania endogennej syntezy do wchłaniania jelitowego. Uproszczenie wszystkiego:
w warunkach niedoboru cholesterolu organizm odpowiada, zwiększając jego wchłanianie i syntezę endogenną, i odwrotnie.
W żywności cholesterol występuje zarówno w postaci wolnej, jak i w postaci zestryfikowanej, tj. Związanej z kwasem tłuszczowym. Na poziomie jelita wiązanie to jest oddzielone od esterazy obecnej w soku trzustkowym, ponieważ jedyny wolny cholesterol może być skutecznie wchłaniany przez błonę śluzową jelit.
Dzięki interwencji żółci wolny cholesterol jest emulgowany w micelach, kropelkach lipoprotein bogatych w fosfolipidy, kwasy tłuszczowe, sole żółciowe i monoglicerydy. Cholesterol micelarny może następnie biernie przejść przez fazę wodną w kontakcie z błonami komórkowymi enterocytów, wewnątrz których jest częściowo ponownie estryfikowany przez enzym acylocholesterol-acylotransferazę (ACAT2) i włączony do chylomikronów. Te agregaty lipoproteinowe są następnie przenoszone do krążenia limfatycznego i stamtąd do krwiobiegu, który transportuje je do wątroby, gdzie są przetwarzane i rozprowadzane do różnych tkanek. Część cholesterolu zaabsorbowanego przez błonę śluzową jelitową nie jest włączana do chylomikronów (raczej powolny proces), ale wydalana przez enterocyt w świetle jelita, a następnie usuwana z kałem. Odsetek ten jest wyraźnie wysoki w przypadku fitosteroli (patrz poniżej)
Zmniejszyć wchłanianie cholesterolu
Roślinny odpowiednik cholesterolu, który, jak pamiętamy, koncentruje się w pokarmach zwierzęcych i nie występuje w owocach i warzywach, reprezentują sterole roślinne lub fitosterole. Jednak substancje te, obecne w diecie w stężeniach podobnych do cholesterolu, są wchłaniane w znacznie niższych procentach, rzędu 2% (nadmierne wchłanianie jest podstawą choroby znanej jako beta-sitosterolemia).
Na poziomie błony śluzowej jelit cholesterol konkuruje z fitosterolami o wychwyt przez enterocyty; w konsekwencji im wyższy procent fitosteroli w diecie, tym niższa jelitowa absorpcja cholesterolu. Strategia ta, polegająca na stosowaniu suplementów opartych na sterolach roślinnych, jest stosowana w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi w obecności hipercholesterolemii, ze wszystkimi ograniczeniami związanymi z jednej strony z ryzykiem nadmiernej absorpcji fitosteroli u predysponowanych pacjentów, i z drugiej strony niski wpływ cholesterolu w diecie na poziomy w osoczu.
Nawet błonnik pokarmowy, zwłaszcza rozpuszczalny błonnik, pomaga zmniejszyć wchłanianie cholesterolu w jelitach, tworząc żel, który zawiera różne składniki odżywcze, zmniejszając i spowalniając wchłanianie soli kwasów żółciowych i cholesterolu. Lek o nazwie ezetymib działa hamująco na wchłanianie cholesterolu, podczas gdy substancja czynna cholestyramina nieznacznie hamuje zdolność do wchłaniania cholesterolu, zapobiegając kwasowi żółciowemu.
Bardzo ważne jest ograniczenie diety cukrów i tłuszczów nasyconych, które mają równoważny wpływ, jeśli nie nawet wyższy niż poziom cholesterolu, na stężenie tego lipidu we krwi. W rzeczywistości nasycone kwasy tłuszczowe i cukry zwiększają dostępność acetylo-coA (popularnego półproduktu w utlenianiu węglowodanów i lipidów) niezbędnego do syntezy cholesterolu na poziomie komórek wątroby. W konsekwencji, w obecności hipercholesterolemii wskazane jest ograniczenie spożycia nasyconych kwasów tłuszczowych do wartości procentowych niższych niż 7% wprowadzonej energii, zmniejszając w jak największym stopniu spożycie kwasów tłuszczowych trans i ograniczając poziom cholesterolu do nie więcej niż 300 mg dziennie. Wynik ten uzyskuje się przez preferowanie chudego mięsa i roślinnych źródeł białka, preferując mleko odtłuszczone i ograniczając spożycie jego większej ilości pochodnych tłuszczowych, ale także minimalizując spożycie częściowo uwodornionych lipidów obecnych w wielu margarynach i produktach pakowanych (słodkie i słone przekąski i ogólnie rzecz biorąc wypieki). Jednocześnie ważne jest, aby zminimalizować spożycie napojów i produktów spożywczych z dodatkiem cukru.
