ogólność
Wodogłowie normotyczne to patologia neurologiczna, która dotyka głównie osoby starsze.
Stan ten charakteryzuje się nagromadzeniem nadmiernej ilości płynu mózgowo- rdzeniowego w komorach mózgowych, wtórnie do braku równowagi między produkcją i reabsorpcją tego samego płynu. Wynikiem tego są objawy bardzo podobne do objawów choroby Alzheimera. Wodogłowie Normoteso objawia się w rzeczywistości postępującym upośledzeniem funkcji poznawczych, aż do demencji . Oprócz tych objawów, choroba może powodować potencjalnie wyniszczające oznaki i objawy, takie jak nietrzymanie moczu i trudności z chodzeniem .
Dokładne przyczyny powstania wodogłowia normalnego ciśnienia są nadal nieznane. Czasami patologia wydaje się być wtórna do ciężkiego urazu głowy, powikłań interwencji neurochirurgicznych, krwotoków mózgowych lub zapalenia opon mózgowych.
Wodogłowie normoteso można leczyć, pod warunkiem, że zostaną zidentyfikowane w czasie, z wszczepieniem zastawki lub okresowego rachicentesi, w celu odprowadzenia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgowych. Wczesna interwencja zwiększa szanse na poprawę obrazu klinicznego.
Co
Wodogłowie Normoteso (lub idiopatyczny przewlekły wodogłowie) jest chorobą, która dotyka głównie osoby powyżej 60 roku życia. Ta postępująca choroba jest odpowiedzialna za bardzo wyniszczającą symptomatologię.
Z klinicznego punktu widzenia wodogłowie normotensyjne jest definiowane przez nieproporcjonalny wzrost objętości komór mózgowych (naturalnych jam mózgu, które zawierają płyn mózgowo-rdzeniowy).
Ta sytuacja pojawia się, gdy:
- Płyn mózgowo-rdzeniowy (lub płyn mózgowo-rdzeniowy) nie może przepływać przez układ komorowy;
- Ilość cieczy wchłoniętej w obiegu jest mniejsza niż wytwarzana.
Rezultatem jest powiększenie komór mózgowych i wzrost ciśnienia śródczaszkowego, które ma tendencję do stabilizowania się z upływem czasu.
W wodogłowie normotensyjne występuje charakterystyczna (ale nie specyficzna) triada objawowa reprezentowana przez:
- Zakłócanie chodzenia i równowagi : chodzenie staje się powolne i niestabilne, z dużym trudem podnoszenia stóp z ziemi;
- Zaburzenia poznawcze (upośledzenie pamięci, uwagi, inicjatywy i programowania umysłowego);
- Zaburzenia układu moczowego (parcie na mocz i nietrzymanie moczu).
Co to jest płyn mózgowo-rdzeniowy?
- Płyn mózgowo-rdzeniowy (zwany także płynem lub płynem mózgowo-rdzeniowym ) jest płynem, który przenika i chroni ośrodkowy układ nerwowy (mózg, rdzeń kręgowy, nerwy czaszkowe i korzenie kręgowe).
- Alkohol jest wytwarzany przez splot naczyniówkowy, znajdujący się w głębi mózgu, wewnątrz jam zwanych komorami mózgowymi . Te ostatnie są w sumie cztery i są połączone ze sobą przez otwory (zwane foramami ) i kanały . Z komór mózgowy płyn mózgowo-rdzeniowy krąży, docierając do powierzchni mózgu i szpiku, a następnie jest ponownie wchłaniany przez specjalne struktury znajdujące się na poziomie opony twardej (błona pokrywająca korzenie mózgu, szpiku kostnego i korzeni).
- W normalnych warunkach istnieje delikatna równowaga między produkcją, krążeniem i wchłanianiem płynu mózgowo-rdzeniowego na poziomie komór mózgowych.
- Zaburzenie produkcji (nadmierne), reabsorpcji (w defektach) lub krążenia (niedrożności) płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować stan wodogłowia, czyli patologicznego obrzęku jednej lub więcej komór mózgowych.
- W przypadku wodogłowia o normalnym ciśnieniu, rozszerzenie wszystkich komór mózgu (wodogłowie czterokomorowe) występuje ze zmianami dynamiki płynu płynnego, bez możliwości zidentyfikowania jakiejkolwiek widocznej przyczyny, która może uzasadniać jego pojawienie się.
przyczyny
Wodogłowie normalnego ciśnienia obejmuje nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego wewnątrz komór mózgowych. Te ostatnie ulegają rozszerzeniu, które powoduje zniekształcenie połączeń nerwowych między mózgiem a rdzeniem kręgowym, powodując symptomatologię związaną z tym stanem (zaburzenia chodu, nietrzymanie moczu i otępienie). Czasami nawet bezpośredni przepływ krwi do mózgu ma tendencję spadkową.
W większości przypadków dokładnej przyczyny wodogłowia normalnego ciśnienia nie można z całą pewnością określić .
Rzadziej choroba może być związana z poprzednim krwotokiem mózgowym (spowodowanym na przykład pęknięciem tętniaka), ciężkim urazem głowy, interwencją neurochirurgiczną lub epizodem zapalenia opon mózgowych . Jednak nadal nie jest jasne, w jaki sposób warunki te wpływają na wodogłowie normalnego ciśnienia.
Objawy i powikłania
Wodogłowie Normoteso charakteryzuje stopniowy początek następującej triady objawów:
- Zaburzenia chodzenia (trudności z chodzeniem) z:
- Trudność w rozpoczęciu marszu;
- Niestabilność i zaburzenia równowagi;
- Chód magnetyczny (niemożność podniesienia stóp z podłogi i przetasowania);
- Skłonność do upadku;
- Uczucie ciężkich stóp;
- Trudności w wchodzeniu i schodzeniu po schodach;
- Zginanie biustu do przodu;
- Zwolnione tempo i / lub zmniejszona kadencja.
- Nietrzymanie moczu (problemy z kontrolą pęcherza) z:
- Częsta i nagła potrzeba oddania moczu;
- Niezdolność do zatrzymania moczu.
- Demencja (deficyty poznawcze) z:
- Zaburzenia pamięci krótkotrwałej (amnezja);
- Zmniejszona uwaga i koncentracja;
- Zaburzenia funkcji wykonawczej (tj. Zestaw schematów i procesów planowania, kontroli i koordynacji systemu poznawczego);
- Skrócony czas reakcji;
- apatia;
- Huśtawki nastroju.
Zaburzenia, które charakteryzują wodogłowie normalne ciśnienie, mogą mieć przebieg ewolucyjny w czasie, stając się nieodwracalne. Wraz z postępem choroby, oprócz spowolnienia psychomotorycznego, pojawiają się różne deficyty poznawcze. Pamięć ma tendencję do późniejszego upośledzenia, a demencja może pojawić się tylko w bardziej zaawansowanych stadiach.
Wiedzieć
- Objawy wodogłowia normoteso często są podobne do innych patologii, takich jak choroba Alzheimera (deficyt pamięci krótkotrwałej), choroba Parkinsona (zaburzenia chodu) lub formy demencji starczej.
- W przeciwieństwie do tych warunków, wodogłowie normoteso można leczyć w większości przypadków za pomocą interwencji chirurgicznej polegającej na wprowadzeniu zaworu (bocznika) do odprowadzania nadmiaru płynu.
- Ponieważ jest to choroba postępująca, należy podkreślić, że terminowość w diagnozie jest ważna dla skutecznej terapii i lepszego odzyskiwania utraconych funkcji.
diagnoza
Diagnoza opiera się na ocenie klinicznej i neurologicznej.
Objawy najczęściej występujące w wodogłowie normalnego ciśnienia (zaburzenia chodu, nietrzymanie moczu i otępienie) nie są specyficzne dla tego stanu, zwłaszcza u osób starszych. Inne patologie - takie jak niektóre formy otępienia naczyniowego i choroby Alzheimera - mogą w rzeczywistości powodować podobne zaburzenia. Dlatego też rozpoznanie wodogłowia o normalnym ciśnieniu może być szczególnie trudne.
Pierwsza metoda stwierdzenia patologii polega na nakłuciu lędźwiowym (lub rachicentesi), po którym następuje badanie CT i rezonans magnetyczny, w celu podkreślenia:
- Obraz dylatacji komorowej;
- Brak chorób neurodegeneracyjnych (choroba Parkinsona, Alzheimera itp.) Lub innych stanów (nowotwory, krwotoki, infekcje itp.), Które powodują podobne zaburzenia.
Badania neuroradiologiczne
Zwykle badania neuroradiologiczne wykazują nieproporcjonalny wzrost objętości komór w porównaniu z zanikiem korowym; nie jest to specyficzne, ale może wspierać diagnozę wodogłowia normalnego ciśnienia.
Badania mające na celu określenie warunku obejmują:
- TAC na czaszce i mózgu Rezonans magnetyczny : pozwala podkreślić wzrost objętości na poziomie komór i ocenić obecność jakichkolwiek przyczyn strukturalnych powodujących niedrożność (np. Tętniak, niedokrwienie mózgu itp.);
- PET (pozytonowa tomografia emisyjna) : to badanie, które podkreśla zmiany metaboliczne mózgu.
Nakłucie lędźwiowe (rachicentesi)
Jako test diagnostyczny pacjent poddawany jest testowi odejmowania alkoholu, poprzez nakłucie lędźwiowe, z usunięciem 30-50 ml płynu mózgowo-rdzeniowego.
Tymczasowa poprawa symptomatologii (tj. Chodzenie, wstrzemięźliwość i funkcje poznawcze) po zewnętrznym drenażu lędźwiowym pomaga potwierdzić rozpoznanie wodogłowia normalnego ciśnienia. Ponadto procedura służy do oceny możliwej pozytywnej odpowiedzi na późniejsze wszczepienie zastawki: w rzeczywistości nakłucie lędźwiowe ma tendencję do naśladowania efektu wszczepionego zastawki (test odejmowania cieczy).
leczenie
Leczenie wodogłowia normalnego ciśnienia polega na interwencji neurochirurgicznej. Prawidłowo sformułowana patologia może być zarządzana z doskonałymi wynikami.
Implant bocznikowy
U pacjentów uznanych za odpowiednich - to znaczy, którzy wykazali pozytywną odpowiedź na test odejmowania alkoholu - można wszczepić urządzenie zwane „zastawką” (zastawką), co pozwala na usunięcie nadmiaru płynu cefalorachidowego z komór mózgowych.
Ta interwencja pozwala na zmniejszenie wymiarów rozszerzonych komór i może pomóc złagodzić objawy wodogłowia normalnego ciśnienia, zwłaszcza w odniesieniu do chodu, wstrzemięźliwości i zdolności do wykonywania codziennych czynności; rzadziej obserwuje się poprawę funkcji poznawczych.
Najczęściej stosowana technika opiera się na umiejscowieniu zastawki komorowo-otrzewnowej (od komór mózgowych do otrzewnej).
Co to jest bocznik?
Boczniki są plastikowymi i silikonowymi urządzeniami, zazwyczaj składającymi się z dwóch cewników (na przykład: jednej komory i jednej otrzewnej) oraz programowalnego zaworu jednokierunkowego. Mogą one być wszczepiane w celu przekierowania nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z mózgu do innych obszarów ciała (na przykład w przetokach brzuszno-otrzewnowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest transportowany do brzucha, gdzie jest ponownie wchłaniany).
Ryzyko związane z implantacją zastawki w leczeniu wodogłowia normalnego ciśnienia jest rzadkie, ale możliwe. Należą do nich śródmiąższowy krwotok mózgowy i infekcje. Z drugiej strony, późne powikłania obejmują niedrożność cewnika lub odłączenie jednego z dwóch cewników z zaworu.
nakłucie lędźwiowe
W przypadku pacjentów, którzy nie chcą lub nie mogą być poddani implantacji przetoki, możliwe jest osiągnięcie poprawy klinicznej przez długi czas, powtarzając rachicentesi (lub zewnętrzny drenaż lędźwiowy) z ewakuacją dużych ilości płynu, w odstępach kilku tygodni lub miesięcy.
