Hipernatremia hiperwolemiczna
Bezwzględny nadmiar sodu we krwi bardzo bogatej w wodę: jest to najmniej powszechna forma hipernatremii, typowa konsekwencja zwiększonego jatrogennego lub pokarmowego wprowadzenia sodu lub jego zatrzymania w nerkach.
Możliwe przyczyny:
- infuzja hipertonicznych roztworów NaCl (chlorek sodu) i NaHCO3 (wodorowęglan sodu);
- zwiększone spożycie sodu bez odpowiedniego proporcjonalnego spożycia wody (spożycie chlorku sodu na os sól kuchenną, spożycie emetyków bogatych w chlorek sodu, spożycie wody morskiej, sztuczne żywienie dojelitowe i pozajelitowe preparatami hipertonicznymi, clisms solne hipertoniczne, domaciczne zastrzyki hipertonicznych preparatów soli fizjologicznej, spożycie nieodpowiednio rozcieńczonego sztucznego mleka itp.);
- dializa hipertoniczna (przypadkowa modyfikacja dializatu);
- przedłużone leczenie kortykosteroidami → kortykosteroidy zwiększają retencję sodu;
- prymitywny hiperaldosteronizm (choroba Conn'a → patologia nadnerczy charakteryzująca się nadmiernym wytwarzaniem hormonu aldosteronu, który zwiększa reabsorpcję sodu w nerkach, sprzyjając eliminacji potasu);
- hiperadrenokortykoza (zespół Cushinga) → kortyzol zmniejsza jelitowe straty sodu.
Nadmiar krwi (hiperwolemia) jest związany z nadciśnieniem, co sprzyja ucieczce wody i sodu ze światła naczynia → wzrostowi wody i sodu w przedziale pozakomórkowym z pojawieniem się typowych objawów hiperwolemii: obrzęku i nadciśnienia.
Hipernatiemia normowolemiczna lub euvolemiczna
Względny nadmiar sodu w normalnej lub nieznacznie zmniejszonej objętości krwi: jest to typowa konsekwencja braku poboru wody lub utraty wody bez zmiany całkowitej zawartości sodu w organizmie. W takich warunkach następuje przemieszczenie wody z przedziału wewnątrzkomórkowego do przedziału zewnątrzkomórkowego, który ma tendencję do utrzymywania objętości wokół normalnej lub nieco niższej niż normalna (z czasem ma tendencję do tworzenia hipernatremii hiperwolemicznej). Większość stanów hipernatremii normowolemicznej występuje w pediatrii i geriatrii, gdzie zaopatrzenie w wodę często zależy od innych.
Wśród głównych przyczyn hipernatriomii normowolemicznej wspominamy:
- moczówka prosta: nadmierne wydalanie wody na poziomie nerek z powodu niewystarczającej produkcji wazopresyny przez neurohipophysis (neurogenna cukrzyca) i / lub zmniejszona wrażliwość na jej działanie (cukrzyca nefrogenna); wazopresyna jest hormonem, który działa na poziomie nerek poprzez stymulowanie resorpcji wody i przeciwstawianie się diurezie
- przyczyny jatrogenne
- hypodipsia / adipsia (zmniejszenie lub brak pragnienia przy niewystarczającym spożyciu wody)
- niedobór wody, niemożność uzyskania wody
Wycieki wody mogą mieć charakter nadnerczowy (skóra, drogi oddechowe) iw tym przypadku mocz będzie szczególnie skoncentrowany (wysoka osmolarność moczu) lub nerki iw tym przypadku mocz zostanie rozcieńczony (zmniejszona osmolarność moczu). W każdym przypadku obecność obrzęku nie jest rejestrowana w hipernatiemiach normowolemicznych.
Hipnatremia hipowolemiczna
Względny nadmiar sodu w zmniejszonej objętości krwi: jest to typowa konsekwencja znacznego odwodnienia z utratą płynów hipotonicznych (np. Wymioty, pot, biegunka), tak że zmniejszenie ilości wody przekracza procentową zawartość sodu. W rezultacie zmniejsza się wodny składnik krwi i stężenie sodu we krwi.
Wśród głównych przyczyn hipowolemicznej hipernatremii wspominamy:
- wymioty, wodnista biegunka
- adipsia / ipodipsia
- gorączka
- ekstremalna hipersudacja i hiperwentylacja
- przewlekłe wydzieliny z nosa
- niedrożność dróg moczowych
- glikozuria z hiperglikemii
- diuretyki
- diureza osmotyczna (hiperglikemia, mocznik, mannitol)
- IRA, IRC
- utrata płynów w trzeciej przestrzeni
- oparzenia
Zmniejszenie objętości krwi (hipowolemia) jest związane z takimi objawami, jak niedociśnienie ortostatyczne, zmniejszenie obrzęku skóry, suchość błon śluzowych, zapadnięte żyły szyi i tachykardia. ODWADNIANIE → IPERTONICZNOŚĆ PŁYNU ZEWNĘTRZNEGO → ODWODNIENIE WSTĘPNE (woda przemieszcza się z przestrzeni wewnątrzkomórkowych do przestrzeni pozakomórkowych)
Wspólna ocena natriurii (stężenie sodu w moczu) może pomóc w ustaleniu, czy straty są przede wszystkim nerkowe czy pozanerkowe:
FORMY HIPERTOLEMICZNE
- natriuria> 20 mmol / L, ze zwiększoną osmolalnością i ciężarem właściwym moczu i wielomoczem
FORMY HYPOVOLEMICZNE
- natriuria> 20 mmol / L: zwiększone ubytki nerek w hipotonicznych cieczach, którym towarzyszy wielomocz
- natriuria <20 mmol / l: zwiększony wyciek płynu drogą pozanerkową (gastroenterologiczną i / lub skórną lub oddechową), któremu towarzyszy skąpomocz lub bezmocz
FORMULARZE EUVOLEMICZNE
- natriuria <20 mmol / l: towarzyszy temu wyraźna wielomocz ze zmniejszoną osmolarnością moczu i ciężarem właściwym → utrata nerek, moczówka prosta
- natriuria> 20 mmol / L: hipodipsja, towarzyszy skąpomocz lub bezmocz z osmolarnością i wysokim ciężarem właściwym moczu → Straty nadnerczy
