ogólność
IUI (z angielskiego „Insemination Insemination”, czyli inseminacja domaciczna) jest najprostszą z medycznie wspomaganych technik prokreacyjnych stosowanych w leczeniu niepłodności .
IUI można wykonać w cyklu spontanicznym lub z umiarkowaną stymulacją farmakologiczną dla wielokrotnego wzrostu pęcherzyków. W tym drugim przypadku przeprowadza się kontrole ultradźwiękowe i dawki hormonalne, aby śledzić postęp owulacji podczas leczenia.
Zasadniczo inseminacja domaciczna jest wskazana w przypadkach niewyjaśnionej sterylności, umiarkowanej zmiany niektórych parametrów płynu nasiennego, czynników szyjki macicy lub przeszkód w stosunku płciowym.
Przed rozpoczęciem tej ścieżki należy zweryfikować drożność jajowodów, brak infekcji w męskich i żeńskich drogach rodnych oraz akceptowalną jakość plemników (liczbę, ruch i morfologię).
Zapłodnienie odbywa się zatem bezpośrednio wewnątrz żeńskiego aparatu płciowego. Technika jest ambulatoryjna, minimalnie inwazyjna i nie bolesna.
IUI to technika pierwszego poziomu prokreacji wspomaganej medycznie (PMA), dlatego jest to jedna z najmniej inwazyjnych metod zalecanych parze, która chce mieć dziecko.
Prokreacja wspomagana medycznie
Medycznie wspomagana prokreacja (PMA) pomaga parom, które chcą mieć dziecko, ale nie mogą spontanicznie podjąć ciąży. Ta opcja jest wskazana przez lekarzy jako część kursu leczenia, w przypadkach, gdy niepłodność co najmniej jednego z dwóch partnerów jest ustalona i nie ma innych skutecznych metod terapeutycznych do rozwiązania tego warunku.
Wspomagane nawożenie wykorzystuje mniej lub bardziej złożone techniki, które obejmują manipulowanie żeńskimi gametami (oocytami), samcami (plemniki) lub zarodkami.
- Metody pierwszego poziomu obejmują: stymulację hormonalną, ultrasonograficzne monitorowanie owulacji kobiet i inseminację domaciczną (IUI); ten ostatni charakteryzuje się tym, że zapłodnienie odbywa się bezpośrednio w kobiecym aparacie narządów płciowych.
- Z drugiej strony, terapie na drugim i trzecim poziomie wymagają zapłodnienia w pierwszej kolejności in vitro i obejmują: IVF (zapłodnienie in vitro z transferem zarodków), ICSI i GIFT (wewnątrzgałkowe przenoszenie gamet). Procedury te są bardziej inwazyjne i są wskazane, gdy niepłodność, którą należy się zająć, jest poważna.
wskazania
Inseminacja domaciczna (IUI) to technika prokreacji wspomaganej medycznie, która najbardziej respektuje normalne etapy procesów reprodukcyjnych .
Ta metoda jest wskazana w obecności sterylności nieznanego pochodzenia, do której nie można przypisać przyczyny. W szczególności IUI zaleca się w obecności czynników współistniejących, gdy plemniki mają trudności z dotarciem do macicy (impotencja, niewielka zmiana jakości nasienia itp.) I / lub w przypadkach, w których partner męski został poddany do wazektomii . W tym drugim przypadku płyn nasienny uzyskuje się przez nakłucie nasieniowodów i po uzyskaniu wystarczającej próbki stosuje się go do sztucznego zapłodnienia.
W obecności stężenia plemników poniżej średniej, z niewielką ruchliwością lub z anomaliami wielkości i kształtu, IUI może zrekompensować te problemy, ponieważ przygotowanie nasienia przed zabiegiem pomaga oddzielić żywe plemniki i ruchliwość zachowane, w porównaniu z tymi o niższej jakości.
Inseminacja domaciczna może być z powodzeniem stosowana nawet w rzadkich sytuacjach, jak w przypadku mężczyzn cierpiących na wytrysk wsteczny (wewnątrz pęcherza), spowodowanych operacją prostaty lub w obecności niektórych patologii dróg rodnych, takich jak w przypadku spodziectwa, w którym trudno jest lub nie można mieć pełnego związku seksualnego.
IUI jest również wskazane w obecności łagodnej endometriozy, dysfunkcji owulacyjnych i czynników immunologicznych (wytwarzanie przeciwciał przeciwko plemnikom przez męski organizm lub przez partnera).
Takie podejście może być również przydatne w przypadkach powtarzających się niepowodzeń indukcji ciąży poprzez stymulację jajników za pomocą leków i ukierunkowanego stosunku płciowego (to znaczy w dniach prawdopodobnej owulacji).
IUI nadaje się również do występowania zmian anatomicznych i / lub funkcjonalnych szyjki macicy (czynnika szyjki macicy) lub jajowodu ( jednostronnego czynnika jajowodu).
Istotnymi warunkami powodzenia IUI są:
- Próbka płynu nasiennego z łagodną lub umiarkowaną oligo-astenospermią;
- Zachowana funkcja jajowodów (przynajmniej jednostronna).
Szanse na zajście w ciążę wahają się od 10% do 15% na próbę, w zależności od patologii i wieku pacjenta.
IUI homologiczny i heterologiczny
- Homologiczna inseminacja wewnątrzmaciczna polega na sztucznym wprowadzeniu do jamy macicy płynu nasiennego partnera . Procedura ta może być przydatna w przypadkach zmniejszonej płodności samców (całkowite stężenie plemników lub liczba plemników o wysokiej ruchliwości nieco poniżej normy) i przy braku niedrożności jajowodów u kobiet.
- Heterologiczna inseminacja wewnątrzmaciczna polega na zastosowaniu nasienia od dawcy i jest odpowiednia, gdy cechy płynu nasiennego są całkowicie niekorzystne dla funkcji rozrodczych.
Wstępne badania medyczne
Jeśli para nie rozmnaża się pomimo ukierunkowanego stosunku seksualnego, w okresie 12-24 miesięcy konieczne jest zbadanie przyczyn trudności poczęcia z medycznego punktu widzenia.
Przed wykonaniem IUI lekarz spotyka się z dwoma pacjentami i sporządza historię choroby na podstawie ich historii medycznej, a następnie zaleca serię konkretnych testów, aby wykluczyć obecność dysfunkcji hormonalnych, patologii wpływających na macicę i rurki, nieprawidłowości płyn nasienny i tak dalej
Dla pary
- Dawki hormonalne;
- Badania genetyczne;
- Testy immunologiczne na obecność przeciwciał przeciwko plemnikom.
Dla mężczyzny
- Spermiogramma (badanie płynu nasiennego w celu oceny jego zdolności zapładniającej i innych podstawowych funkcji, takich jak liczba, morfologia i procent ruchliwych plemników);
- Spermiokultura (analiza nasienia w celu oceny obecności czynników zakaźnych w narządach płciowych).
Dla kobiety
- Histerosalpingografia (w celu sprawdzenia stanu rur i ich drożności);
- USG macicy i jajników (pozwala kontrolować owulację, ilość oocytów, obecność możliwych torbieli, mięśniaków lub innych formacji);
- Histeroskopia (badanie endoskopowe jamy macicy);
- Test cytologiczny (badanie cytologiczne, które bada obecność zmiany HPV i zmiany komórek na poziomie szyjki macicy);
- Wyszukaj czynniki zakaźne (np. Wymaz z pochwy w celu wykrycia typowych patogenów, takich jak Chlamydia i Candida).
Jeśli napotkane warunki nie mogą być opanowane innymi odpowiednimi interwencjami farmakologicznymi i / lub chirurgicznymi, to jeśli prokreacja jest niemożliwa lub w każdym przypadku prawdopodobieństwo rozpoczęcia ciąży jest odległe, można wskazać na medycznie wspomaganą prokreację. Dlatego też, zgodnie z przyczyną niepłodności, specjalista z centrum PMA może doradzić IUI lub inną bardziej odpowiednią procedurę dla profilu pary.
Jak to się robi?
IUI po prostu naśladuje naturalną reprodukcję w macicy: męskie nasiona są odkładane bezpośrednio w macicy w czasie owulacji, dlatego spotkanie plemników z oocytem i zapłodnienie odbywa się zwykle w żeńskim aparacie płciowym. Jest to szczególnie przydatne, gdy plemniki mają trudności z pokonywaniem pochwy i szyjki macicy z powodu przeszkody lub braku ilości lub jakości nasienia.
1. Kontrola i stymulacja jajników
IUI można wdrażać w cyklu spontanicznym lub z indukcją owulacji poprzez podawanie leków (ogólnie rekombinowanych gonadotropin) począwszy od drugiego trzeciego dnia cyklu miesiączkowego. Celem jest stymulowanie jajników do produkcji więcej niż jednego pęcherzyka i dojrzewanie 2-3 komórek jajowych w celu zwiększenia szansy, że przynajmniej jeden z nich zostanie zapłodniony.
W oparciu o wielkość pęcherzyków, grubość śluzówki macicy i za pomocą testu owulacji można przewidzieć czas owulacji bieżącego cyklu. Ponadto, ultradźwiękowe monitorowanie owulacji, przeprowadzane w trakcie terapii, umożliwia modyfikację dawki leków w celu optymalizacji odpowiedzi jajników i personalizacji leczenia.
Zwykle, gdy tylko dwa lub trzy pęcherzyki osiągną pewne wymiary (około 18 mm), owulacja jest indukowana drogą farmakologiczną, z zastrzykiem ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), aby móc wykorzystać najbardziej odpowiedni moment dla zapłodnienie.
2. Przygotowanie płynu nasiennego
Płyn nasienny niezbędny do IUI, uzyskany przez masturbację po 2-5 dniach abstynencji, poddawany jest specjalnemu przygotowaniu w laboratorium. W dniu inseminacji próbka nasienia jest traktowana w taki sposób, aby wybrać i skoncentrować ruchome plemniki w wystarczającej objętości.
Tak przygotowany płyn nasienny zostanie odłożony przez ginekologa za pomocą bardzo cienkiego i elastycznego cewnika w macicy kobiety przez szyjkę macicy.
3. Inseminacja
Dzień inseminacji ustala się 36 godzin po podaniu hCG. Płyn nasienny partnera lub dawcy, wcześniej zbadany i wybrany, jest uwalniany do macicy pacjenta za pomocą cienkiego cewnika, który jest wprowadzany przez szyjkę macicy. Jest to prosty, bezbolesny proces i bardzo podobny do każdego badania ginekologicznego. Po 14 dniach od inseminacji zostanie wykonana dawka β-hCG w osoczu w celu sprawdzenia, czy ciąża została pomyślnie ustalona.
Wskaźnik sukcesu
IUI jest stosunkowo prosty i zapewnia dobre wyniki. Szanse na rozpoczęcie ciąży tą techniką wynoszą 10-15% na cykl. Wskaźniki powodzenia tej techniki różnią się w zależności od przyczyn niepłodności u pary, wieku pacjenta, wartości płynu nasiennego i rodzaju przeprowadzonej stymulacji.
Ogólnie, jeśli ciąża nie nastąpi po 3-4 cyklach inseminacji, zaleca się ponowną ocenę przypadku i przejście do innych, bardziej zaawansowanych procedur, takich jak zapłodnienie in vitro.
Ryzyko i możliwe komplikacje
IUI zwykle odbywa się bez komplikacji i nie wymaga bolesnych manewrów.
Ryzyko jest ograniczone, ale reakcja na leki w celu wywołania owulacji musi być kontrolowana (za pomocą badań ultrasonograficznych jajników i / lub dawek hormonalnych), aby móc zawiesić leczenie na czas, jeśli potrzebny jest zespół hiperstymulacji jajników, tj. Rozwój nadmierna liczba pęcherzyków. Ten stan może prowadzić do różnych objawów, takich jak zwiększona objętość jajników, ból brzucha, przyrost masy ciała, duszność i nudności; w najpoważniejszych przypadkach może wystąpić wzdęcie brzucha i powstawanie zakrzepów krwi, które mogą spowodować konieczność hospitalizacji. Z tego powodu, jeśli więcej niż trzy pęcherzyki osiągną pewien rozmiar, może istnieć ryzyko ciąży mnogiej, z wynikającą z tego możliwością rezygnacji z interwencji.
Co więcej, nawet w przypadku prawidłowej i kontrolowanej stymulacji jajników (obecność nie więcej niż 3 pęcherzyków) odsetek ciąż mnogich (10%) jest wyższy niż w przypadku zapłodnień samoistnych (2%).
