ogólność
Choroba Peyroniego jest patologią prącia, charakteryzującą się nieprawidłowym tworzeniem tkanki włóknisto-bliznowatej w korespondencji z ciałami jamistymi. Odzwierciedla to negatywnie działanie erekcji, powodując stan medyczny zwany zakrzywionym penisem .
Rozpoznanie choroby Peyroniego jest dość proste, ponieważ zakrzywiony penis wykazuje jednoznaczne objawy.
Wybór najodpowiedniejszego leczenia zależy od ciężkości choroby: w mniej ciężkich przypadkach zaleca się leczenie farmakologiczne; podczas gdy w cięższych przypadkach konieczna jest operacja.
Anatomia penisa
Aby dowiedzieć się więcej: Penis: Anatomia i fizjologia
Aby lepiej zrozumieć, co dzieje się w chorobie Peyroniego, zaleca się krótki przegląd anatomii penisa.
PENIS
Penis jest męskim narządem rozrodczym. Znajduje się między łonem a kroczem, ma kształt cylindryczny i można go podzielić na trzy części: ciało, głowę i napletek.
Ciało przecinają trzy struktury w kształcie rurki:
- dwa ciała jamiste, położone po stronie górnej (lub grzbietowej) i przecięte przez tętnice jamiste;
- gąbczaste ciało, znajdujące się po niższej (lub brzusznej) stronie i poprzecinane cewką moczową . Na początku ciała znajduje się moszna, zawierająca jądra .
Głowa penisa ma kształt stożka i odpowiada żołędzi ; na czubku żołędzi znajduje się otwór zwany ujściem moczu, przez który wydobywa się mocz i plemniki. Żołądź jest otoczona przez określony obszar, zwany koroną.
Wreszcie napletek jest warstwą skóry, która służy do przykrycia żołędzi.
CIAŁA CAVERNOSI I WYKONANIE
Ciała jamiste przecinają tak zwane tętnice jamiste, a na zewnątrz przedstawiają niezwykle elastyczną tkankę łączną, zwaną turzycą (lub tuniki) albugineą .
Podczas erekcji krew przechodząca przez tętnice jamiste udaje się poszerzyć ciał jamistych i wyprostować penisa dzięki obecności tej zewnętrznej elastycznej powłoki (tunica albuginea).
Czym jest choroba Peyroniego?
Choroba Peyroniego, zwana także induratio penis plastica ( IPP ), jest anatomiczną anomalią prącia, z powodu tworzenia się tkanki włóknisto-bliznowatej wewnątrz ciał jamistych.
Choroba jest jedną z głównych przyczyn szczególnego stanu patologicznego, znanego jako zakrzywiony penis . Jego nazwa związana jest z pierwszym chirurgiem, który w 1743 r. Opisał jego główne cechy, mianowicie François Gigot de Peyronie .
DEFINICJA KRZYWIONEGO PENISA
Lekarze mówią o zakrzywionym penisie, gdy podczas erekcji penis przybiera nienormalną krzywiznę i jest bolesny.
Jeśli chodzi o krzywiznę, może to być w różnych kierunkach: w górę, w dół, w prawo lub w lewo. Jednak jeśli chodzi o ból, doznania mogą być tak intensywne, że uniemożliwiają normalną aktywność seksualną.
epidemiologia
Choroba Peyroniego dotyka dorosłych, zwłaszcza osoby starsze.
We Włoszech, według niektórych danych statystycznych, dotyka 7% populacji mężczyzn w wieku od 50 do 70 lat.
przyczyny
Choroba Peyroniego występuje po utworzeniu prawdziwego guzka tkanki włóknisto-bliznowatej w ciałach jamistych, co zmniejsza naturalną elastyczność tuniki albuginei.
Innymi słowy, choroba Peyroniego jest wynikiem utraty elastyczności struktur prącia (ciał jamistych), które normalnie, gdy są osiągane przez krew, rozszerzają się i umożliwiają wzwód.
Ale co decyduje o powstawaniu tkanki włóknisto-bliznowej?
Odpowiedź na to pytanie wciąż ma pewne oczekujące punkty, jednak wydaje się, że choroba Peyroniego ma traumatyczne pochodzenie.
POCHODZENIE TRAUMATYCZNE
Lekarze i badacze uważają, że tworzenie tkanki włóknisto-bliznowatej wewnątrz ciała jamistego następuje po jednym lub kilku traumatycznych zdarzeniach uszkadzających penisa ; traumatyczne wydarzenia, które mogły mieć miejsce podczas stosunku płciowego lub podczas sportu, drogi, wypadków w miejscu pracy lub zdarzeń losowych.
Dlatego, zgodnie z teorią traumatycznego pochodzenia, choroba Peyroniego może być:
- Wynik traumy w takich proporcjach, że sam w sobie powoduje powstawanie guzka włóknisto-bliznowatego
lub
- Wynik powtarzających się urazów prącia, które stopniowo prowadzą do powstania masy włóknisto-bliznowatej
POCHODZENIE NIESTUMATYCZNE
Wątpliwości co do traumatycznej teorii choroby Peyroniego pojawiają się, ponieważ niektóre osoby rozwijają guzek włóknisto-bliznowaty, nie będąc protagonistami godnych uwagi wydarzeń traumatycznych. Innymi słowy, niektórzy pacjenci cierpią na chorobę Peyroniego, chociaż nigdy nie doznali urazu prącia.
CZYNNIKI RYZYKA
Według niektórych badań naukowych i statystycznych wydaje się, że powstawaniu guzka włóknisto-bliznowatego w ciałach jamistych sprzyjają różne czynniki, takie jak:
- Dziedziczenie . Nawrót choroby Peyroniego wśród męskich członków niektórych rodzin skłonił badaczy do przekonania, że konieczna jest również specyficzna predyspozycja genetyczna do tego zaburzenia.
- Niektóre choroby tkanki łącznej . Ludzie z pewnymi nieprawidłowościami tkanki łącznej są bardziej podatni na chorobę Peyroniego. Na przykład mężczyźni cierpiący na chorobę Dupuytrena (lub przykurcz Dupuytrena) również rozwijają chorobę Peyroniego w swoim życiu.
- Zaawansowany wiek . U starszych mężczyzn tkanka łączna tuniki albuginea jest łatwiej poddawana zmianom i powstawaniu aglomeratów tkanki włóknisto-bliznowatej, spontanicznie lub z powodu urazów prącia.
- Dym papierosowy . Wydaje się, że palenie wpływa na początek choroby Peyroniego, jednak dane naukowe na ten temat nie są jeszcze wyczerpujące.
- Niektóre operacje prostaty . Jeśli chodzi o palenie papierosów, na razie jest to bardziej hipoteza niż konkretny fakt.
Objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy choroby Peyroniego
Choroba Peyroniego może pojawić się nagle lub stopniowo.
Jego początek powoduje różne oznaki i objawy: po pierwsze, tworzy na ciele penisa wypukłość wyczuwalną w dotyku, która jest niczym innym jak guzkiem włóknisto-bliznowatym; dlatego podczas erekcji penis jest zakrzywiony, bolesny i krótszy niż podczas normalnej erekcji.
PROTUBERANCJA I KRZYWIONY PENIS: KLASYCZNE ZNAKI CHOROBY PEYRONIE
Namacalną wypukłość stanowi guzek włóknisto-bliznowaty: dotykając go, może pojawić się jako rodzaj sztywnej płytki lub jako prawdziwy aglomerat o bardzo twardej konsystencji.
Zakrzywiony penis jest natomiast stanem, w którym podczas erekcji męski narząd rozrodczy przyjmuje nienormalną krzywiznę, która może być zorientowana w górę, w dół, w prawo lub w lewo.
BÓL, PROBLEMY WYKRYWANIA I ZMNIEJSZANIE WYMIARÓW
Czasami erekcje i codzienne życie osób cierpiących na chorobę Peyroniego charakteryzuje się:
- Ból . Pacjenci mogą odczuwać irytujące uczucie bólu, zarówno gdy penis jest wyprostowany, jak iw normalnych warunkach. Intensywność zaburzenia zależy od stopnia nasilenia guzka i jego lokalizacji.
- Problemy z utrzymaniem erekcji . Problemy z erekcją są związane z niezdolnością pacjenta do utrzymania erekcji. To sprawia, że bardzo trudno jest pomyślnie nawiązać stosunki seksualne.
- Redukcja rozmiaru penisa . Obecność tkanki włóknisto-bliznowatej zmienia elastyczność tuniki albuginei i dopływ krwi do ciał jamistych. Zapobiega to przyjęciu przez penisa podczas erekcji tych samych wymiarów, które przybrało przed rozwinięciem patologicznego guzka.
EWOLUCJA OBJAWÓW
Krzywizna penisa pogarsza się tylko w początkowej fazie choroby; z czasem guzek stabilizuje się (w tym sensie, że pozostaje taki, jaki jest) i nie ulega dalszym pogorszeniom.
Ponadto u wielu pacjentów odczucie bólu znika po około 12-24 miesiącach, nawet jeśli guzek włóknisto-bliznowaty pozostaje i jest odczuwalny jak zwykle.
Spontaniczna poprawa (tj. Bez żadnego leczenia) zakrzywionego penisa jest możliwą hipotezą, ale bardzo odległą, która dotyczy bardzo niewielu osób.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Dobrze jest skontaktować się z lekarzem, jeśli skrzywienie prącia stanie się widoczne lub jeśli wiąże się to z nieznośnym bólem lub problemami z zaburzeniami erekcji.
POWIKŁANIA
Zakrzywiony penis i związane z nim trudności z erekcją mogą obejmować dwa rodzaje powikłań: fizyczne i psychiczne.
W rzeczywistości pacjenci z chorobą Peyroniego, niezdolni do utrzymania prawidłowej erekcji i posiadania dzieci (powikłania fizyczne), mogą rozwinąć formę depresji związaną z niezadowalającym życiem seksualnym i lękiem w wydajności (powikłania psychologiczne).
Ramy powikłań choroby Peyroniego
- Nieudana erekcja lub trudności z utrzymaniem jej przez cały czas trwania związku ( zaburzenia erekcji )
- Całkowita niezdolność do odbycia stosunku seksualnego
- Depresja i poczucie wstydu związane z pojawieniem się prącia wzwodu
- Niepokój wydajności
- Trudności z prokreacją (np. Posiadanie dzieci)
- Depresja związana z niezadowalającym życiem seksualnym dla siebie i partnera
diagnoza
Choroba Peyroniego wywołuje jednoznaczne oznaki, dlatego, aby ją zdiagnozować, obiektywne badanie (tj. Obserwacja zaburzeń ujawnionych przez pacjenta) jest na ogół wystarczające.
Kiedy stosuje się USG penisa, to dlatego, że lekarz chce określić dokładną pozycję aglomeratu włóknisto-bliznowatego i poznać jego najważniejsze cechy.
Wreszcie, aby móc zrozumieć, jak rozwija się krzywizna penisa, dobrze jest sfotografować narząd rozrodczy (gdy jest wyprostowany) i zmierzyć jego rozmiar. Zdjęcia i pomiary są potrzebne andrologowi (lub lekarzowi specjalizującemu się w dysfunkcjach układu rozrodczego i moczowo-płciowego), aby określić, kiedy i czy nadszedł czas interwencji chirurgicznej.
CEL BADANIA
Podczas badania fizykalnego lekarz (zazwyczaj androlog ) obserwuje objawy zgłoszone przez pacjenta i zbiera od niego wszystkie informacje dotyczące odczuwanych objawów.
Ponadto, czuje narząd rozrodczy w normalnych warunkach (tj. Bez erekcji), aby zrozumieć dokładną pozycję guzka włóknisto-bliznowatego i mierzy rozmiar penisa wyprostowanego, prosząc pacjenta, aby zrobił to samo w kolejnych miesiącach (być może biorąc trochę fotografie). To pozwala nam zarysować ewolucję choroby.
EKOGRAFIA PENISA
USG prącia jest przepisywane tylko po to, aby uzyskać wyraźny obraz aglomeratu włóknisto-bliznowatego (dokładna pozycja i rozmiar) oraz aby zobaczyć, jak wiele i jak przerywa się przepływ krwi przechodzącej przez ciała jamiste.
leczenie
Przed podjęciem jakichkolwiek decyzji dotyczących leczenia, lekarz ocenia:
- Czy krzywizna penisa jest poważna, czy nie
- Jeśli krzywa jest coraz gorsza lub stabilna
- Jeśli pacjent skarży się na ból podczas stosunku płciowego
- Jeśli erekcje powodują ból
- Jeśli pacjent jest w stanie utrzymać erekcję przez cały czas trwania stosunku seksualnego
Dopiero po zakończeniu tych rozważań zdecyduj, co najlepiej zrobić.
Ogólnie, gdy krzywizna jest umiarkowana i nie zapobiega normalnym relacjom seksualnym, lekarz wybiera leczenie zachowawcze oparte na lekach.
Z drugiej strony, gdy krzywizna jest ciężka i irytująca i uniemożliwia normalne życie seksualne, zaleca się operację.
ZABIEG FARMAKOLOGICZNY
Kiedy zdecydujesz się na leczenie farmakologiczne?
Lekarz wybiera leczenie farmakologiczne, gdy krzywizna męskiego narządu rozrodczego jest umiarkowana, a objawy zakrzywionego prącia są tylko nieznacznie odczuwalne.
Leki stosowane w leczeniu choroby Peyroniego podaje się przez miejscowe wstrzyknięcie, tj. Wstrzyknięcie bezpośrednio do penisa.
Składają się z:
- Werapamil . Zwykle stosowany w leczeniu nadciśnienia, lek ten przerywa wytwarzanie białka zwanego kolagenem, które odgrywa decydującą rolę w tworzeniu tkanki włóknisto-bliznowatej.
- Interferon . Według niektórych badań farmakologicznych białko to jest w stanie zablokować produkcję tkanki włóknisto-bliznowatej, unikając w ten sposób pogorszenia zakrzywionego prącia.
- Kolagenaza Clostridium histolyticum . Kolagenaza jest enzymem, który rozkłada kolagen na małe kawałki. Kolagenaza z Clostridium histolyticum wydaje się poprawiać krzywiznę prącia i zmniejszać rozmiar guzka włóknisto-bliznowatego.
Zazwyczaj przed wstrzyknięciem tych leków wykonuje się znieczulenie miejscowe, ponieważ zastrzyk może być bolesny.
Czas trwania leczenia jest zmienny i zależy od wyników uzyskanych dzięki terapii. Ogólnie zastrzyki są planowane na kilka miesięcy.
LECZENIE CHIRURGICZNE
Kiedy zdecydujesz się na leczenie chirurgiczne?
Lekarz decyduje się na leczenie chirurgiczne, gdy skrzywienie narządu rodnego jest ciężkie, a objawy zakrzywionego prącia uniemożliwiają normalną aktywność seksualną (zaburzenia erekcji, niemożność posiadania dzieci itp.).
Możliwe zabiegi chirurgiczne zakrzywionego penisa spowodowane chorobą Peyroniego to:
- Interwencja Nesbita . Aby wyprostować penisa, chirurg usuwa niewielką część zdrowej tkanki, znajdującej się po stronie przeciwnej do guzka włóknisto-bliznowatego. Ta operacja ma dwie wady: skraca długość męskiego narządu rozrodczego i zwiększa ryzyko zaburzeń erekcji.
- Potrójna operacja nacięcia-wycięcia-przeszczepu . W tym przypadku miejsce nacięcia i przeszczepu jest miejscem, w którym powstaje guzek włóknisto-bliznowaty. Chirurg najpierw pracuje, wcinając się w dotknięty chorobą obszar, a następnie usuwając część nieprawidłowej tkanki i ostatecznie zastępując usunięty fragment przeszczepem skóry.
Tkanka skóry stosowana do przeszczepów może być pochodzenia ludzkiego, pochodzenia zwierzęcego lub syntetycznego.
Ponieważ niebezpieczeństwo wpływu na dobrą erekcję jest wysokie, potrójna operacja nacięcia i przeszczepu jest wykonywana tylko w przypadku bardzo wyraźnej krzywizny prącia.
- Implant protezy prącia . Istnieją różne rodzaje protez prącia; niektóre są przeznaczone do pęcznienia za pomocą cieczy (tak zwane „pompy hydrauliczne penisa”), inne składają się z półsztywnego materiału, który zastępując miękką tkankę penisa, zapobiega zginaniu prącia.
Wybór rodzaju interwencji zależy od co najmniej trzech czynników: miejsca tkanki włóknisto-bliznowatej, nasilenia objawów zakrzywionego prącia i stanu psychicznego pacjenta.
Jeśli operacja jest szczególnie inwazyjna, wymagana jest hospitalizacja przez co najmniej jedną noc; w przeciwnym razie pacjent zostaje wypisany w dniu operacji, po krótkim okresie obserwacji.
Dla każdego rodzaju operacji ważne jest, aby krzywizna prącia była stabilna przez pewien czas, dlatego zaleca się okresowe fotografowanie narządu rodnego i obserwowanie, czy nastąpiły zmiany z jednego zdjęcia na drugie.
Przed wznowieniem normalnej aktywności seksualnej pacjenci z chorobą Peyroniego muszą poczekać od 4 do 8 tygodni.
Ostrzeżenie: jeśli pacjent, który ma być leczony, nie jest obrzezany, zostanie poddany obrzezaniu podczas zakrzywionej operacji penisa.
INNE PROCEDURY
Obecnie lekarze i naukowcy badają, czy leczenie oparte na jonoforezie i podawaniu werapamilu i steroidów może przynieść korzyści osobom cierpiącym na zakrzywiony penis.
Wyniki są nadal kontrowersyjne, więc konieczne jest kontynuowanie badań, aby zrozumieć prawdziwe efekty tej terapii.
Czym jest jonoforeza?
Jonoforeza jest procedurą medyczną, która wykorzystuje prąd elektryczny, aby ułatwić wchłanianie niektórych substancji farmakologicznych i ich przejście do głębszych warstw tkanek, które mają być leczone.
W przypadku choroby Peyroniego tkanką docelową jest tułowia albuginiowata ciał jamistych.
PAROWE ŻYCIE
Początek choroby Peyroniego i wynikający z niej stan zakrzywionego penisa podważają związek pary, ponieważ często zdarza się, że mężczyzna ukrywa swoje problemy przed partnerem ze względu na wstyd. Prowadzi to do nieporozumień, kłótni, a czasem do końca związku (zwłaszcza gdy para składa się z młodych ludzi).
Aby uniknąć tych nieprzyjemnych konsekwencji, dobrze jest, aby pacjent komunikował partnerowi / żonie wszystkie zaburzenia spowodowane przez chorobę Peyroniego i bez strachu przechodzi odpowiednią opiekę.
