ogólność
Naczyniak wątroby, znany również jako naczyniak wątrobowy, jest łagodnym guzem komórek śródbłonka, który wewnętrznie wyścieła naczynia krwionośne, w tym przypadku wątroby.
Rysunek: obraz naczyniaka wątrobowego. Z witryny: altincekodhima.com
Składa się z plątaniny naczyń włosowatych i małych naczyń, naczyniak wątrobowy ma zwykle kilka centymetrów i nie powoduje dyskomfortu. Jednak gdy wielkość wzrasta, masa guza może naciskać na pobliskie narządy lub napotykać inne komplikacje; więc mogą pojawić się różne objawy, w tym silny ból brzucha.
Przyczyny są niejasne i zasługują na dokładniejsze zbadanie. Specyficzna terapia jest zapewniona tylko w przypadku objawowych naczyniaków wątroby; w takich sytuacjach, jeśli sytuacja jest szczególnie poważna, konieczne może być również przeszczepienie wątroby.
Krótkie przypomnienie tego, czym jest naczyniak krwionośny
Naczyniak krwionośny jest łagodnym guzem komórek śródbłonka, które pokrywają wewnętrzne ściany naczyń krwionośnych.
Naczyniak krwionośny, składający się z gęstej aglomeracji naczyń włosowatych i nieco większych naczyń krwionośnych, może wyglądać jak plaster (lub obrzęk) o fioletowo zabarwionym kolorze i lokalizacji skóry ( naczyniak włośniczkowy ); w innych przypadkach naczyniaki przypominają guzki, zawsze w kolorze fioletowym, ale zdolne do tworzenia się nawet na organach wewnętrznych, takich jak mózg, oraz w głębokich warstwach skóry ( naczyniak jamisty lub jaskinia ).
Naczyniaki mogą pojawić się w dowolnym miejscu, jednak są bardziej dotknięte miejsca anatomiczne niż inne: głowa, policzki i szyja, jeśli chodzi o naczyniaki włośniczkowe; mózg, oczy, serce, śledziona, drogi oddechowe i wątroba, dla naczyniaków jamistych.
Słowo naczyniak wywodzi się z połączenia trzech terminów greckich: hema ( αίμα ), krew; angeio ( αγγείο ), wazon; -oma ( -ωμα ), guz.
DLACZEGO WYWOŁAMY EMANGIOMI CAVERNOSI?
Naczyniaki jamiste są tak nazywane, ponieważ mają strukturę histologiczną (tj. W stosunku do tkanek) bardzo podobną do ciał jamistych, które składają się na narządy wzwodu, takie jak penis.
Co to jest naczyniak wątroby
Naczyniak wątroby lub naczyniak wątrobowy to naczyniak jamisty z miejscem wątrobowym, składający się z plątaniny małych naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych.
Naczyniaki krwionośne wątroby są zwykle pojedynczymi łagodnymi masami guza, nie większymi niż około 3 lub 4 centymetry ( typowy naczyniak wątroby ); jednak w niektórych sytuacjach i ze względu na pewne warunki możliwe jest, że osiągną one znaczne rozmiary i / lub staną się wielokrotnymi aglomeratami ( olbrzymi naczyniak wątrobowy ).
Co to jest łagodny guz?
Łagodny nowotwór to nieprawidłowa masa proliferujących komórek, która w przeciwieństwie do nowotworów złośliwych nie nacieka ani nie daje przerzutów (tj. Nie daje przerzutów).
ANGIOMA NA WĄTROBY JEST NIEBEZPIECZNA?
Do tej pory nie było przypadków, w których złośliwy nowotwór wątroby powstał z naczyniaka wątroby. Nie wyklucza to jednak możliwości, że naczyniaki krwionośne mogą charakteryzować się poważnymi objawami lub być oznaką bardzo poważnych (ale także bardzo rzadkich) patologii, takich jak:
- Zespół Klippel-Trenaunay-Webera
- Zespół Oslera-Webera-Rendu
- Zespół von Hippla-Lindaua
epidemiologia
Dokładna częstość występowania naczyniaka wątroby jest nieznana, ponieważ bardzo często jest on niedostatecznie diagnozowany; innymi słowy, rzeczywiste nośniki są o wiele więcej niż te zidentyfikowane.
Naczynia wątrobowe wydają się dotyczyć osób w każdym wieku, chociaż niektóre szacunki wskazują na większą częstość wśród osób w wieku 30–50 lat.
Kobiety są bardziej zagrożone niż mężczyźni (prawdopodobny powód tego wyjaśniono w następnym rozdziale).
przyczyny
Przyczyny, które powodują tworzenie naczyniaka wątroby, są obecnie niejasne.
W oparciu o pewne dowody naukowe niektórzy eksperci twierdzą, że pochodzenie anomalii jest związane z jedną lub większą liczbą genetycznych mutacji DNA, obecnych od urodzenia (tj. Wrodzonych); nie wiedzą jednak jeszcze, czy problem jest dziedziczny, czy powstaje podczas rozwoju embrionalnego.
KOBIETY I TERAPIA HORMONALNA
Wysoka obecność naczyniaków wątroby u kobiet w ciąży lub tych, które miały dzieci, a także wśród kobiet w okresie menopauzy poddanych hormonalnej terapii zastępczej, doprowadziła niektórych badaczy do przekonania, że przynajmniej u kobiet płci żeńskiej przyczyny wystąpienia mogą wiąże się także ze zmienionym poziomem estrogenu krążącego we krwi (NB: estrogeny, wraz z progesteronem, są żeńskimi hormonami płciowymi).
Wszystko to wyjaśniałoby, przynajmniej częściowo, dlaczego naczyniaki wątroby występują częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Objawy i powikłania
Większość naczyniaków wątroby jest bezobjawowych (to znaczy pozbawionych oczywistych objawów), tak często, że często nosiciel nie wie, że jest (właśnie dlatego, że nie odczuwa żadnych zakłóceń).
W przypadkach, gdy naczyniaki wątrobowe są objawowe, objawy mogą być również bardzo denerwujące. Możliwe zakłócenia polegają na:
- Ból po prawej stronie brzucha
- Poczucie pełni nawet po małym posiłku
- Zmniejszony apetyt powodujący utratę wagi
- nudności
- wymioty
KIEDY OBECNE SĄ OBJAWY?
Obecność lub brak objawów wiąże się w dużej mierze z wielkością naczyniaka wątroby.
W rzeczywistości mała masa guza zwykle nie jest odczuwana w żaden sposób; masa guza o średniej wielkości jest z drugiej strony kłopotliwa, popycha sąsiednie organy i struktury anatomiczne („efekt masowy”) i jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do poważnych komplikacji.
KIEDY ZOBACZYĆ SIĘ DO LEKARZA
Osoby, które wiedzą, że mają naczyniaka wątroby, powinny skontaktować się z lekarzem, gdy tylko pojawi się jeden z powyższych objawów. Dzieje się tak, ponieważ, jak już powiedziano już kilka razy, obecność objawów oznacza, że najprawdopodobniej łagodny nowotwór powiększył się i będzie naciskał na inne ważne organy.
POWIKŁANIA
Naczyniak wątroby może prowadzić do powikłań w następujących przypadkach:
- Kiedy jest typu gigantycznego. Oprócz bólu „efektu masowego”, olbrzymi naczyniak wątrobowy może prowadzić do krwawienia, zakrzepicy i / lub niewydolności serca .
Krwawienie może spowodować poważną utratę krwi; zakrzepica może prowadzić do stanu małopłytkowości lub braku płytek krwi i zmniejszonej zdolności krzepnięcia; wreszcie niewydolność serca jest spowodowana tworzeniem się przetoki tętniczo-żylnej w wątrobie, która przeciąża serce, powodując początkowo przerost, a następnie jego rozpad ( niewydolność serca ).
- Kiedy przewoźnikiem jest kobieta, a ona zajdzie w ciążę. Wzrost estrogenów spowodowany ciążą może sprzyjać wzrostowi już obecnego naczyniaka wątrobowego, dzięki czemu staje się on typem olbrzymim. Ta komplikacja nie zawsze występuje, jednak jest to ewentualność, że kobieta niosąca wątrobowy i płodny naczyniak musi wiedzieć.
- Kiedy nosicielką jest kobieta w okresie menopauzy i rozpoczyna się terapia hormonalna oparta na estrogenach. Podobnie jak w poprzednim przypadku, przyjmowanie estrogenów podczas menopauzy może mieć wpływ na wielkość już obecnego naczyniaka wątrobowego, zwiększając jego zagrożenie.
diagnoza
Testy do diagnozowania naczyniaka wątroby to:
- Rezonans magnetyczno-jądrowy ( RMN ). Dzięki tworzeniu pól magnetycznych zapewnia precyzyjny obraz narządów wewnętrznych i struktur anatomicznych ludzkiego ciała. Jest całkowicie nieszkodliwy dla pacjenta.
- CT ( komputerowa tomografia osiowa ). Bardzo precyzyjnie pokazuje wewnętrzne organy i struktury ludzkiego ciała; jednak naraża pacjenta na minimalną dawkę promieni rentgenowskich, które są promieniowaniem jonizującym. Dostarczone obrazy są płaskie.
- Tomografia komputerowa emisji pojedynczego fotonu ( SPECT ). Jest podobny do TAC, z tą różnicą, że obrazy są w trzech wymiarach (3D) i że stosowane promieniowanie jonizujące jest promieniowaniem gamma.
Ponieważ w większości przypadków naczyniaki wątrobowe są bezobjawowe, ich identyfikacja jest często losowa, a następnie, przy wielu okazjach, przeprowadzana jest inna kontrola diagnostyczna dotycząca problemów o innej naturze.
Ostrzeżenie: biopsja wątroby lub zbieranie i badanie małej próbki komórek wątroby jest zwykle słabo wskazane i praktykowane, ponieważ ryzyko spowodowania poważnej utraty krwi jest wysokie.
leczenie
Gdy naczyniak wątroby jest mały i bezobjawowy, nie ma potrzeby leczenia. Jedyną radą udzieloną przez lekarza w takich sytuacjach jest przeprowadzanie okresowych badań kontrolnych w celu monitorowania rozmiaru łagodnego nowotworu: jest to środek całkowicie zapobiegawczy, również dlatego, że zazwyczaj naczyniaki wątrobowe mają tendencję do utrzymywania się mocno swoje własne wymiary.
Z drugiej strony, gdy naczyniak wątroby jest duży i powoduje silny ból brzucha, nudności i wymioty, zwykle wymagana jest operacja.
MOŻLIWE PROCEDURY
Naczyniak wątroby można leczyć, w zależności od tego, gdzie się on znajduje i struktury, jaką ma (pojedyncza lub wielokrotna), w następujący sposób:
- Z operacją ograniczoną do usunięcia naczyniaków . Jeśli obrazy diagnostyczne pokazują, że masa guza nie jest zbyt głęboka, możliwe jest ograniczenie usuwania naczyniaka tylko bez dotykania wątroby. Chirurg może operować laparoskopią, minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną, która zwykle wymaga 2 lub 3 małych nacięć lub laparotomii, znacznie bardziej inwazyjnej techniki chirurgicznej niż poprzednia, w której brzuch pacjenta jest nacięty i „otwarty”. Obie metody interwencji wymagają znieczulenia ogólnego.
- Z operacją usunięcia części wątroby dotkniętej naczyniakiem . Jeśli naczyniak znajduje się w niewygodnej i głębokiej pozycji, dotknięta część wątroby również musi zostać usunięta. Podobnie jak w poprzednim przypadku, chirurg może wykonać tę operację w laparoskopii lub w laparotomii.
- Z zabiegiem chirurgicznym do przerwania przepływu krwi przeznaczonego do naczyniaka . Przerywając krążenie krwi w naczyniach tętniczych, które dostarczają masę guza, naczyniak przestaje rosnąć i ulega martwicy (NB: bez otrzymania krwi zawierającej tlen, komórki, które tworzą łagodną śmierć guza). Operację tę można przeprowadzić na dwa sposoby: przez podwiązanie tętnicze lub embolizację . W obu przypadkach podstawowa zasada jest taka sama lub blokuje przepływ krwi kierowanej do naczyniaka; jedyną różnicą jest to, że podczas podwiązania chirurg „wiąże” naczynie tętnicze, podczas gdy w embolizacji wstrzykuje leki koagulujące, które stymulują tworzenie skrzepów krwi.
- Z przeszczepem wątroby . To operacja chirurgiczna zastępuje chorej wątroby inną zdrową, pochodzącą od żywego lub martwego dawcy. Ta interwencja jest zarezerwowana dla przypadków bardzo ciężkiego naczyniaka wątroby, charakteryzującego się dużymi i wieloma masami guza. To bardzo rzadka hipoteza.
Aby dowiedzieć się szczegółowo, jak ma miejsce przeszczep wątroby, możesz zapoznać się z dedykowanym mu artykułem, który znajduje się na tej stronie.
- Z sesjami radioterapii . Lekarz prowadzący próbuje zmniejszyć masę guza, wystawiając go na działanie pewnej dawki wysokoenergetycznych promieni rentgenowskich. Jest to bardzo rzadko stosowana opcja terapeutyczna, również dlatego, że efekty, które może ona mieć w dłuższej perspektywie, nie są jasne.
NIEKTÓRE PORADY
Osoba, na wieść o tym, że jest nosicielem naczyniaka wątroby, mogła słusznie się martwić, pomimo uświadomienia sobie łagodnej i prawie zawsze bezobjawowej natury guza.
Może się przydać uspokojenie i przezwyciężenie chwili pobudzenia, poproś lekarza o informacje na temat wszystkiego, co dotyczy naczyniaków wątroby: od możliwych objawów do tego, co robić w przypadku ich pojawienia się.
Ponadto, aby uniknąć uszkodzenia zdrowia wątroby i nie pogarszać sytuacji, wskazane jest, aby nie palić, nie ograniczać (jeśli nie całkowicie unikać) spożywania alkoholu i stosować zdrową dietę (prawdopodobnie o niskiej zawartości tłuszczu).
rokowanie
Wiele osób z naczyniakiem wątroby żyje normalnie i bez żadnych zakłóceń.
Z drugiej strony, przypadek osób poddanych jednej z proponowanych interwencji terapeutycznych jest inny (dlatego, gdy naczyniak wątrobowy jest objawowy): podmioty te muszą w rzeczywistości zmierzyć się z okresem rekonwalescencji o różnym czasie trwania, w zależności od ciężkości sytuacja. Na przykład transplantacja wątroby oznacza, często do końca życia pacjentów, leczenie oparte na lekach immunosupresyjnych, w celu uniknięcia odrzucenia wszczepionego narządu.
profilaktyka
Gdy etiologia (tj. Przyczyny wywołujące) danego stanu chorobowego jest niejasna, zapobieganie jest trudne, jeśli nie całkowicie niepraktyczne. Naczyniak wątroby nie stanowi wyjątku, jednak jeśli jest obecny, dobrą praktyką jest okresowe jego badanie.
