zniekształcenie

ogólność

Zniekształcenie jest urazem układu mięśniowo-szkieletowego, charakteryzującym się tymczasową zmianą anatomicznych relacji, które istnieją między elementami dotkniętego stawu; to zdarzenie wiąże się z uszkodzeniem jednego lub więcej elementów zaangażowanego złącza.

Głównymi czynnikami ryzyka zniekształcenia są: aktywność fizyczna, niewystarczające napięcie mięśniowe i siedzący tryb życia.

Artykulacja, która uległa zniekształceniu, jest bolesna, spuchnięta i sztywna, straciła część swojej charakterystycznej mobilności, jest niestabilna i hałaśliwa, a na koniec ma mniej lub bardziej rozległy krwiak wokół siebie.

Do dokładnej diagnozy zniekształceń niezbędne są badania fizyczne, wywiad, promieniowanie rentgenowskie i magnetyczny rezonans jądrowy.

Leczenie zastosowane w przypadku zniekształcenia zależy od stopnia uszkodzenia stawu, które wystąpiło. W przypadku łagodnego lub umiarkowanego uszkodzenia terapia bywa konserwatywna; jednak w przypadku poważnych uszkodzeń planowana jest operacja.

Krótki przegląd stawów

Stawy to struktury anatomiczne, czasem złożone, które łączą ze sobą dwie lub więcej kości. W ludzkim szkielecie mają około 360 i pełnią funkcje wsparcia, mobilności i ochrony.

Zgodnie z najbardziej powszechnym widokiem anatomicznym, byłyby trzy główne kategorie stawów:

• Stawy włókniste (lub synarthrosis ). Na ogół brakuje im ruchliwości, a kości składowe utrzymywane są razem przez tkankę włóknistą. Typowymi przykładami synarthrosis są stawy między kościami czaszki.
• Stawy chrzęstne (lub amphiarthrosis ). Mają słabą mobilność, a kości składowe łączą się z chrząstką. Klasyczne przykłady amphiarthrosis to stawy łączące kręgi kręgosłupa.
• Stawy maziowe (lub zwyrodnienie stawów ). Są bardzo mobilne i zawierają różne składniki, w tym: powierzchnie stawowe i chrząstkę, która je pokrywa, torebkę stawową, błonę maziową, worki maziowe i szereg więzadeł i ścięgien.

  Typowymi przykładami zwyrodnienia stawów są stawy barku, kolana, biodra, nadgarstka i kostki.

Co to jest zniekształcenie?

Zniekształcenie jest urazem układu mięśniowo-szkieletowego, który charakteryzuje się tymczasową modyfikacją stawu maziowego i wynikającymi z tego uszkodzeniami - mniej lub bardziej poważnymi - w stosunku do względnych elementów stawowych (przede wszystkim więzadeł, torebki stawowej i chrząstki; powierzchnie stawowe, ścięgna, worki maziowe itp. po drugie).

Skręcenia mogą wpływać na każdy staw maziowy. Jednak ze względu na szczególną pozycję, jaką zajmują w organizmie człowieka, niektóre stawy maziowe (np. Kostki i kolana) są bardziej narażone na zniekształcenia niż inne (np. Łokieć lub nadgarstek).

Co oznacza tymczasowa modyfikacja?

Określenie „tymczasowa modyfikacja stawu maziowego” oznacza, że ​​w epizodach zniekształcenia staw uczestniczący przechodzi kilka anatomicznych zmian, po czym ponownie przyjmuje swoją normalną konformację.

Interesującym aspektem tej anatomicznej zmiany jest to, że pomimo jej tymczasowej natury, ma ona zdolność do uszkadzania jednego lub więcej elementów stawowych.

Zniekształcenie lub zwichnięcie?

Powszechną tendencją jest mylenie dystorsji z dyslokacją . Jednak te dwie patologie układu mięśniowo-szkieletowego, które wpływają na stawy maziowe ludzkiego ciała, wykazują wyraźną różnicę. W rzeczywistości, podczas gdy anatomiczna modyfikacja stawu jest tylko tymczasowa w zniekształceniu, w przypadku przemieszczenia jest trwała, co powoduje utratę kontaktu między częściami kości, które tworzą dane staw.

przyczyny

Ogólnie rzecz biorąc, stawka jest ofiarą zniekształcenia w dwóch okolicznościach:

• Kiedy wykonuje nienaturalny ruch, to jest poza jego granicami fizjologicznymi;

lub

• Kiedy doznaje urazu lub siniaka w szczególnie delikatnym punkcie.

Jeśli nienaturalny ruch lub uraz / kontuzja są poważne, uszkodzenie dotkniętego stawu może być również bardzo głębokie.

Głębokie uszkodzenia rozumiane są jako: poważne zmiany torebki stawowej, całkowite rany cięć więzadeł lub ścięgien, uszkodzenia chrząstki stawowej itp.

Z drugiej strony, jeśli nienaturalny ruch lub uraz / kontuzja są ograniczone, uszkodzenie stawu jest bardziej skromne (w porównaniu z przypadkiem zaobserwowanym). Przy niewielkim uszkodzeniu stawu mówimy o: niewielkich zmianach torebki stawowej, częściowym rozciąganiu lub skaleczeniu więzadeł lub ścięgien, minimalnym lub braku cierpienia chrząstki, lekkim zapaleniu torebek maziowych itp.

Czynniki ryzyka

Według wiarygodnej opinii lekarzy i ekspertów z branży ważne są czynniki ryzyka zniekształceń:

• Praktyka sportu, w której przewiduje się kontakt fizyczny, wyścig z nagłymi zmianami kierunku i / lub wykonywanie skoków, skoków itp. Takie sporty to piłka nożna, rugby, koszykówka, futbol amerykański, siatkówka, tenis, niektóre dyscypliny sportowe itp.
• Niewystarczające ocieplenie układu mięśniowo-szkieletowego przed jakąkolwiek aktywnością fizyczną o określonej intensywności. Ocieplenie układu mięśniowo-szkieletowego zwiększa podaż krwi do stawów ludzkiego ciała i ich poszczególnych składników; większy dopływ krwi do stawów sprawia, że ​​te ostatnie są bardziej elastyczne, dzięki czemu mają lepszą zdolność przeciwstawiania się nienaturalnym ruchom;
• Obecność niewystarczającego napięcia mięśniowego. Mięśnie gwarantują wsparcie i stabilność stawów znajdujących się w ich pobliżu; jeśli są słabe, nawet najmniejszy nienaturalny ruch stawu może zagrozić zdrowiu tego ostatniego.

  Przykładem ważnego mięśnia dla solidności i stabilności stawu jest mięsień czworogłowy uda (mięsień udowy) w stronę kolana: im bardziej udo jest stonowane z mięśniowego punktu widzenia, tym mniejsze są szanse, że kolano się poruszy ich granice fizjologiczne;

• Praktyka aktywności fizycznej po długich okresach braku aktywności fizycznej. Sytuacja ta jest częściowo związana z poprzednim punktem (niewystarczające napięcie mięśniowe), a częściowo z brakiem elastyczności więzadeł i ścięgien stawowych, z powodu przedłużającej się nieaktywności fizycznej.

Objawy i komplikacje

Typowe objawy i oznaki zniekształcenia to:

• Ból w dotkniętym stawie;
• Obrzęk stawów;
• Zmniejszona mobilność stawów;
• Sztywność stawów;
• Obecność krwiaka na iw pobliżu dotkniętego stawu;
• Emisja dźwięków, takich jak trzeszczenie lub skrzypienie, przy każdym ruchu stawu.

Jeśli zniekształcenie wpływa na kończynę dolną, pacjent prawdopodobnie ma problemy z chodzeniem, odczuwa niestabilność na poziomie dotkniętego stawu i jest prawie na pewno niezdolny do biegania, skakania itp.

Podobnie, jeśli zniekształcenie dotyczy kończyny górnej, pacjent ma problemy z wykonaniem najprostszych zadań manualnych i prawie na pewno nie jest w stanie wykonać najbardziej złożonych lub ciężkich gestów ręcznych (np. Podnoszenie ciężarów).

Aby zmotywować tę serię trudności i niezdolności do pracy, głównie ból: ruch stawu, cierpienie z powodu zniekształcenia, dodatkowo zwiększa już istniejące odczucie bólu.

Jak wynika z jego możliwych konsekwencji w życiu codziennym, zniekształcenie jest stanem, który wpływa na jakość życia osób dotkniętych chorobą, zwłaszcza jeśli ta osoba jest osobą aktywną.

Skręcenie kolana i zwichnięcie kostki

Zniekształcenie kolana i zwichnięcie stawu skokowego to dwa najbardziej znane i powszechne przykłady zniekształceń.

Oba charakteryzują się konsekwencjami, czasem bardzo ciężkimi, więzadeł i chrząstek, które pokrywają kościste części zaangażowane w staw.

Wśród więzadeł kolana najbardziej dotknięte są więzadło poboczne przyśrodkowe, więzadło krzyżowe przednie i więzadło poboczne boczne; jednak wśród więzadeł kostki najbardziej dotknięte są tak zwane więzadła boczne.

komplikacje

Z epizodów zniekształceń mogą wyniknąć co najmniej trzy istotne komplikacje:

• Złamanie jednej z kościanych części tworzących dotknięty staw. Jest to powikłanie krótkoterminowe;
• Wyraźna tendencja ze strony dotkniętego stawu do ponownego zranienia w ten sam sposób (nawrót). Jest to długotrwała komplikacja;
• Predyspozycja dotkniętego stawu do rozwinięcia formy wczesnej choroby zwyrodnieniowej stawów . To kolejna długotrwała komplikacja.

Ogólnie rzecz biorąc, wyżej wymienione komplikacje dotyczą najpoważniejszych zniekształceń, ale zawsze są wyjątki.

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Osoba powinna skontaktować się ze swoim lekarzem, jeśli staw dotknięty urazem lub niewłaściwym ruchem jest szczególnie bolesny, obrzęknięty, sztywny i niezbyt ruchliwy, emituje nienormalne odgłosy podczas prób ruchu i / lub wykazuje oznaki krwiaka wewnętrznego.

diagnoza

Dla rozpoznania zniekształcenia, które obejmuje również precyzyjną identyfikację spowodowanych uszkodzeń stawów, niezbędne jest: badanie fizykalne, wywiad medyczny, promieniowanie rentgenowskie i magnetyczny rezonans jądrowy.

Badanie fizykalne i historia medyczna

Badanie fizykalne i wywiad medyczny są często wystarczające, aby zrozumieć, że pewien staw był ofiarą zniekształcenia.

Nie podają jednak żadnych innych informacji. Z tego powodu lekarze przepisują bardziej szczegółowe badania.

Promienie rentgenowskie i magnetyczny rezonans jądrowy

Promieniowanie rentgenowskie i magnetyczny rezonans jądrowy to dogłębne badania, które pozwalają lekarzowi ustalić dokładnie, jakie są wspólne uszkodzenia powodowane przez epizod zniekształcenia w studiu.

Promienie rentgenowskie pokazują możliwe złamania kości, podczas gdy magnetyczny rezonans jądrowy pokazuje możliwe uszkodzenia tkanek miękkich (np. Więzadeł, ścięgien, torebek maziowych itp.) I chrząstki.

terapia

Leczenie zniekształcenia zależy od stopnia uszkodzenia stawu: w lekkich i ograniczonych uszkodzeniach (np. Rozciąganie więzadła), lekarze zaradzają poprzez zastosowanie leczenia zachowawczego, ponieważ istnieje możliwość samonaprawy przez dotknięty staw ; przeciwnie, w przypadku poważnych i głębokich uszkodzeń (np. pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego kolana), lekarze mogą zaradzić jedynie poprzez zabieg chirurgiczno-rekonstrukcyjno-rekonstrukcyjny, a następnie odpowiedni program rehabilitacji (ponieważ tylko w ten sposób można uzyskać uzdrowienie zaangażowana organizacja).

Leczenie zachowawcze

Konserwatywne leczenie drobnych zwichnięć obejmuje:

• Okres absolutnego odpoczynku od wszystkich tych czynności i ruchów, które sprzyjają pojawieniu się bólu . Odpoczynek ma zasadnicze znaczenie dla umożliwienia prawidłowego gojenia różnych uszkodzonych elementów stawowych w możliwie najkrótszym czasie.

  Aby poznać dokładny czas trwania okresu odpoczynku, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem (ekspert w dziedzinie zniekształceń byłby odpowiedni), który zdecyduje o czasie w oparciu o wyniki badań diagnostycznych;

• Zastosowanie lodu na bolesnym i opuchniętym obszarze . Wykorzystanie lodu ma niezwykłą moc przeciwzapalną, której wielu ludzi nie docenia.

  Normalnie, w warunkach takich jak zniekształcenia, lekarze zalecają stosowanie lodu 4-5 razy dziennie przez co najmniej 15-20 minut.

• Bandaż kompresyjny stawu . Kompresja przeciwdziała puchnięciu, aw przypadku zwichnięć stawów kończyn dolnych (np. Kolana lub kostki) zmniejsza poczucie niestabilności;
• Elewacja kończyny przedstawiająca uszkodzony staw . Minimalizując przepływ krwi do uszkodzonego obszaru, podniesienie jest skutecznym lekarstwem na obrzęk, ból i powstawanie dużych siniaków.

  Jest to szczególnie ważne w ostrej fazie, gdy zniekształcenie dotyczy stawu kończyn dolnych;

• Podawanie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) przeciw zapaleniu i bólowi . Zapalenie jest normalną konsekwencją każdego procesu uszkadzającego tkanki lub struktury anatomiczne.

  Wysoce zalecanym NLPZ w przypadku zniekształcenia jest ibuprofen;

• Niektóre sesje fizjoterapii . Fizjoterapia jest wykorzystywana do przywrócenia napięcia mięśniowego utraconego przy wymuszonym odpoczynku i do przywrócenia dotkniętemu stawowi takiej samej elastyczności, jaką miał przed zniekształceniem.

  Zaniedbanie fizjoterapii naraża pacjenta na nawroty.

Leczenie chirurgiczne

Podczas zabiegów chirurgicznych z powodu poważnych zniekształceń, lekarz prowadzący (zwykle ortopeda) naprawia elementy stawowe, nieodwracalnie uszkodzone i niezdolne do samodzielnego wyleczenia, substytutami lub specjalnymi szwami.

Na przykład, skręcenia kolana z pęknięciem więzadła krzyżowego przedniego obejmują zastąpienie wspomnianego więzadła, już nie funkcjonującego, więzadłem syntetycznym, więzadłem pobranym od zmarłego dawcy lub z częścią ścięgna rzepki należącą do tego samego pacjenta w trakcie operacji,

Najczęściej stosowaną techniką chirurgiczną do leczenia zwichniętego uszkodzenia stawów jest tak zwana artroskopia : jest to minimalnie inwazyjna technika, która polega na wykonaniu 2-3 małych nacięć skóry i użyciu bardzo szczególnego instrumentu, zwanego artroskopu.

Wspomniany wyżej program rehabilitacji, który następuje po każdym zabiegu chirurgicznym w celu leczenia ciężkich uszkodzeń stawów, jest niezbędny do zapewnienia prawidłowego gojenia; zaniedbanie sprawiłoby, że wydajność chirurga na sali operacyjnej byłaby bezużyteczna. Dlatego należy ją traktować jako integralną część leczenia chirurgicznego.

rokowanie

Epizody zniekształcenia są tak lekkie lub poważne, jak teraz, okoliczności, które można leczyć dobrymi, jeśli nie doskonałymi wynikami.

Jak można się domyślić, czasy leczenia nie są takie same dla wszystkich pacjentów: ci, którzy są ofiarami niewielkich zniekształceń, goją się szybciej niż ci, którzy są ofiarami poważnych zniekształceń.

Czasy leczenia łagodnego lub umiarkowanego zniekształcenia

Aby całkowicie się wyleczyć, staw z łagodnym lub umiarkowanym zniekształceniem może trwać od kilku dni do kilku tygodni.

Czasy leczenia poważnych zniekształceń

Po operacji, aby całkowicie się zagoić, staw z ciężkim zwichnięciem może trwać od jednego do kilku miesięcy.

profilaktyka

Aby zapobiec zniekształceniom, konieczne jest przyjęcie wszystkich środków ostrożności ograniczających czynniki ryzyka.

Na przykład, w sporcie, sportowiec może zapobiec zwichnięciu stawu kolanowego i zwichnięciu kostki z odpowiednią rozgrzewką przed każdym treningiem lub zawodami.