ogólność
W zależności od konsultowanych źródeł mówi się o makrosomii płodu, gdy waga urodzeniowa jest większa niż 4 kg lub 4 kg i pół.
Bardziej poprawnie, waga płodu powinna być powiązana nie tyle z wartościami bezwzględnymi, co ze standardami uważanymi za normalne dla jego rozwoju; stąd w tej perspektywie każdy płód o wadze większej niż 90 percentyl odniesienia dla wieku ciążowego jest definiowany jako makrosomiczny.
Trzeba jednak powiedzieć, że przed urodzeniem oszacowanie masy ciała płodu, wykonywane głównie przez ultradźwięki (ultradźwięki), jest dość niedokładne.
przyczyny
Około ośmiu na stu noworodków bez cukrzycy jest makrosomicznych; z kolei w populacji chorych na cukrzycę zapadalność wzrasta do 26%. Cukrzyca jest w rzeczywistości głównym czynnikiem ryzyka makrosomii u noworodków, niezależnie od tego, czy występuje przed, czy w trakcie ciąży (cukrzyca ciążowa). Hiperglikemia, a zwłaszcza hiperinsulinemia, stanowią ważny element stymulujący wzrost płodu. Noworodek jest tak makrosomiczny, z organomegalią charakteryzującą się większymi i liczniejszymi komórkami niż u niemowląt o normalnej wadze.
Do innych ważnych czynników ryzyka makrosomii należą otyłość, nadmierny przyrost masy ciała w czasie ciąży, wielorakość, poprzednia ciąża z makrosomią płodu (stan ten może nadal występować, nawet jeśli nie wystąpił w poprzednich ciążach), pochodzenie etniczne (częstość występowania makrosomii jest wyższa w rasie czarnej), znajomość (jest bardziej prawdopodobne, że dziecko makrosomiczne rodzi się, gdy członkowie rodziny są wysokie i krzepkie) i czas trwania ciąży (gdy trwa ponad 40 tygodni, ryzyko wzrasta makrosomii płodowej). Ponadto niemowlęta płci męskiej mają zazwyczaj większą wagę niż kobiety.
Zagrożenia dla noworodka
W większości przypadków makrosomiczny noworodek jest zdrowy i zdrowy. Nienarodzone dziecko może mieć poważne powikłania, jeśli cukrzyca występuje przed ciążą i nie jest odpowiednio kontrolowana. Wręcz przeciwnie, gdy cukrzyca pojawia się w czasie ciąży (cukrzyca ciążowa) - z racji tego, że pojawia się, gdy rozwój narządów i układów jest już ukończony - nie powoduje wrodzonych wad rozwojowych. Jest oczywiste, że nawet kobieta z cukrzycą może przeprowadzić ciążę ze spokojem i bez żadnych komplikacji, ale istotne jest, aby poczęcie poprzedzone było profilaktyczną konsultacją medyczną i optymalną kontrolą cukrzycy przed, w trakcie i po ciąży. W szczególności poczęcie i pierwsze tygodnie ciąży muszą mieć miejsce w sytuacji doskonałej kontroli glikemii.
W momencie narodzin, z oczywistych powodów, makrosomalny noworodek ma trudności z naturalnym ujawnieniem się, wymagając w wielu przypadkach użycia cięcia cesarskiego. W przypadku naturalnego porodu zwiększa się zatem ryzyko skaleczenia pochwy (aż do zaangażowania zwieracza odbytu) i krwotoków poporodowych u matki, podczas gdy nienarodzone dziecko narażone jest na większe ryzyko złamania i dystocji barkowej. Ponadto, w momencie narodzin, nienarodzone dziecko może cierpieć na kryzys hipoglikemiczny, ponieważ - przyzwyczajony do życia w środowisku hiperglikemicznym - może wpływać na niego nagły spadek cukrów, gdy pępowina jest odłączona. Inne możliwe powikłania po urodzeniu to hiperbilirubinemia i zespół zaburzeń oddechowych.
Makrosomia, podobnie jak stan odwrotny, wydaje się zwiększać ryzyko otyłości i jej późnych powikłań (cukrzyca typu II, miażdżyca, nadciśnienie) w dzieciństwie i w następujących grupach wiekowych.
profilaktyka
Aby zapobiec makrosomii u kobiet chorych na cukrzycę, odpowiednie konsultacje przed poczęciem wiążą się z optymalną kontrolą cukrzycy przed, w trakcie i po ciąży; przyszła mama ze swej strony musi ściśle przestrzegać zaleceń pediatry i zespołu diabetologicznego, który obejmuje lekarzy, pielęgniarki, dietetyków i pracowników socjalnych.
Jednak w przypadku kobiet z euglikemią bardzo ważne jest zapobieganie wystąpieniu cukrzycy w okresie ciąży. Ta bardzo ważna praca prewencyjna jest prowadzona przede wszystkim przez regularne porównywanie z ginekologiem i innymi asystentami. Podstawowymi zaleceniami są te, które zapominają o starym powiedzeniu „w ciąży jest konieczne jeść dla dwojga” i coraz powszechniejszej tendencji do stawiania czysto estetycznych obaw przed własnym samopoczuciem i nienarodzonym dzieckiem. Przestrzeganie zaleceń dotyczących odżywiania i odpowiedniego tempa jest niezbędne w zapobieganiu makrosomii noworodków. Prawidłowe podejście dietetyczno-behawioralne umożliwia utrzymanie poziomu glukozy we krwi i masy ciała w granicach uważanych za „optymalne” dla ciąży. Jeśli poziom cukru we krwi jest nadal wysoki, można podawać małe dawki insuliny podczas posiłków.
