Dr Andrea Gizdulich i dr Francesco Vicenzo
Połknięcie, mające na celu spożycie śliny i bolusa pokarmowego, jest najbardziej powtarzalnym czynnością, która obejmuje, wraz z fazą ustną, aparat stomatognatyczny we wszystkich jego składnikach. W tej fazie mięśnie żucia muszą ustabilizować szczękę, aby umożliwić mięśniom nadczynnym podniesienie kości gnykowej, co ma decydujące znaczenie dla perystaltyki krtaniowo-przełykowej. Ponieważ ten akt jest tak iteracyjny, prawidłowe ustawienie języka od pierwszych etapów uzębienia mlecznego przyczynia się do odpowiedniego rozwoju struktur kości szczęki. Wynika z tego, że patologie połykania, zwłaszcza jeśli pojawiają się we wczesnym wieku i utrzymują się do wieku dorosłego, mogą łatwo określić stany zaburzenia czaszkowo-żuchwowego (DCM) 1-3 z powodu zmian anatomicznych tych struktur. Najczęstszą nietypową formą połykania jest wstawienie języka i policzków między łukami zębowymi, często wyraz przedłużającego się dziecięcego połykania fizjologicznego, i jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ występuje, gdy usta są zamknięte, uniemożliwiając bezpośrednią kontrolę, zwłaszcza jeśli obejmuje tylne sektory zębowe, a nie przednie zęby.
Podejrzenie nietypowego połykania, w związku z obecnością typowych odcisków zębów na błonach śluzowych języka i policzków, odpowiednio do sektorów dentystycznych boczno-tylnych, zbadano dogłębnie za pomocą elektromiografii powierzchniowej (sEMG) i kinezjografii żuchwowej (CMS)
Ryc. 1. Graficzne przedstawienie kinezjografii żuchwy
Ryc. 2 Reprezentacja żucia SSEM
Jednoczesna elektromiograficzna ocena mięśni narządu żucia4-6 (Ryc. 1) i skomputeryzowany skan ruchów żuchwy (Ryc. 2) mogą jednocześnie dokumentować obciążenie mięśniowe i pozycję, w której ta praca porusza szczęką. Nietypowe połykanie z interpozycją języka lub policzka w rzeczywistości wiąże się z ewidentną niemożnością zaciśnięcia zębów w maksymalnym przeszkadzaniu i wykorzystania zmniejszonego obciążenia mięśni windy w fazie stabilizacji szczęki w celu uniknięcia zgryzu (ryc. .3) W rzeczywistości, podczas otwierania ust, aby zrobić miejsce dla języka, obserwuje się jednoczesną dezaktywację mięśni żwaczy i skroniowych szczęki oraz aktywację tylko obniżających się mięśni. Kolejna faza powrotu do pozycji spoczynkowej i pozycja interdukcji pokazują dobrą funkcjonalność mięśni windy w dobrowolnym utrwalaniu zębów. Następnie możemy zaobserwować zjawisko aktywacji sąsiednich mięśni, które normalnie nie biorą udziału w połykaniu, takie jak sternokleidomastoidy, których udział pokazuje wysiłek mięśniowy niezbędny do zagwarantowania przejścia cieczy lub bolusa pokarmowego.
Rys. 3 nietypowe połykanie Ślady elektromiograficzne na górze: aktywność przednich włókien lewego mięśnia skroniowego (LTA) i prawego (RTA), włókien środkowych lewego mięśnia żwacza (LMM) i prawego (RMM), włókien wyrostka sutkowatego lewego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (LTP) i prawego (RTP), przednich mięśni brzucha lewego i dwudzielnego (LDA) i prawego mięśnia (RDA). Ślady kinezjograficzne na dole w podziale na trzy płaszczyzny przestrzeni: ruchy żuchwy na osi pionowej (wer. ), na osi przednio-tylnej poziomej (AP), na przedniej osi poziomej (Lat).
Wartość kliniczna instrumentalnej diagnozy nietypowego połykania jest zwiększona przez możliwość ustalenia terapii i monitorowania jej w czasie, biorąc pod uwagę, że negatywny wpływ tej dysfunkcji na zaburzenia czaszkowo-żuchwowe jest ustalony1.
Aby wykonać test, pacjent jest proszony o utrzymanie pozycji spoczynkowej i, na polecenie, połknięcie płynu (śliny lub wody) uprzednio zebranego w ustach; następnie jest definitywnie zamykany na tylnych zębach i ostatecznie bije zęby wielokrotnie między nimi, aby z całą pewnością zidentyfikować zwykłe centryczne zamknięcie pacjenta. W przypadku nietypowego połykania nie wykrywa się silnego i wyraźnego uniesienia szczęki, a następnie stabilizacji w stosunku do górnej szczęki, która zamiast tego jest rejestrowana w przejściu ze zwykłej pozycji spoczynkowej do zwykłej pozycji okluzyjnej. W tym samym czasie monitorowane są podnoszące i superwysokie mięśnie żucia, a także boczne mięśnie szyjne, aby zweryfikować synergizm mięśniowy związany z samym połykaniem.
Ocenę leczenia stomatologicznego z lub bez terapii mowy porównuje się po 3-6 miesiącach.
Rys. 4 Test kontrolny i 6 miesięcy
W teście kontrolnym obserwuje się szybkie przejście od położenia spoczynkowego do maksymalnego zniekształcenia stomatologicznego, a czynność połykania jest wyczerpana w 1, 8 sekundy; ślady elektromiograficzne wykazują większą, ale zawsze niską aktywność elektryczną mięśni skroniowych (<20 μV) i regularną aktywację żwaczy (do 40 μV, czas trwania 0, 8 sekundy) i digastrię (do 60 μV, czas trwania 1 sekunda) ; sternocleidomastoids (do 50 μV) są również aktywowane jednocześnie. Brak odpowiedniego planu stabilizacji żuchwy i utrzymywanie się aktywacji mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych pokazują jedynie częściową remisję problemu.
wnioski
Diagnostyczny test poligraficzny umożliwia łatwe i bezpieczne potwierdzenie diagnostyki instrumentalnej w przypadku podejrzenia nietypowego połykania. Uważa się, że sama kinezjografia żuchwowa sama w sobie jest ważną metodą przechwytywania nietypowych struktur połykania, ponieważ jest w stanie ujawnić się drobno, jeśli połykanie wystąpi raczej w przypadku oderwania łuków zębowych niż w centrycznej okluzji; wysunięto hipotezę, że nawet sama elektromiografia powierzchniowa, już zaproponowana przez innych autorów6, jako nieinwazyjna metoda badania połykania, może być wystarczająca do udokumentowania nietypowych obrazów połykania: w rzeczywistości wyraźnie podkreśla to niepowodzenie lub niepewna aktywacja burz i żwawców w momentach poprzedzających aktywację digastrii, zjawiska charakterystycznego dla nietypowego połykania10. Uważa się jednak, że badanie diagnostyczne pozwalające na pełniejszą diagnozę nietypowego połykania, ze względu na kompletność dostarczanych obiektywnych danych, wykorzystuje jednocześnie kinezjografię żuchwową i elektromiografię powierzchniową do wizualizacji poligraficznego śledzenia w ten sposób używane przez nas. Metoda prosta i nieinwazyjna pozwala nie tylko zdiagnozować nietypowe połykanie, ale także monitorować proces terapeutyczny i dokumentować wszelkie gojenie.
bibliografia
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A.Atypowe połykanie w chorobach czaszkowo-żuchwowych. Materiały IV Międzynarodowego Sympozjum Rozwoju i Funkcji Dentofacial. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Bergamini M, Modlitwa Galletti S. Systematyczne objawy zaburzeń mięśniowo-szkieletowych związane z zaburzeniami żucia. Antologia czaszkowo-żuchwowej ortopedii. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Nieinwazyjne monitorowanie funkcjonalnie odrębnych aktywacji mięśni podczas połykania. Clinical Neurophysiology 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Zmiany aktywności mięśni żwaczy związane z połykaniem. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Powierzchniowe badania elektromiograficzne połykania u normalnych pacjentów: przegląd 440 dorosłych. Raport 1. Dane ilościowe: środki czasowe. Otolaryngologia - Chirurgia głowy i szyi 2004 październik; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Naukowe uzasadnienie elektromiografii powierzchniowej do pomiaru toniczności posturalnej u pacjentów stomatologicznych. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Dokładność pomiaru kinezjografii żuchwy - skomputeryzowane badanie. Journal of Prosthetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Moc niedrożności nerwowo-mięśniowej stomatologia mięśniowo-mięśniowa = stomatologia fizjologiczna. Artykuł zaprezentowany w American Academy of Craniofacial Pain 12th Symposium Mid-Winter, Scottsdale, AZ 30 stycznia 2004.
10. Stormer K, Pancherz H. Elektromiografia mięśni obwodowych i żucia u pacjentów ortodontycznych z nietypowym połykaniem. Journal of Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
