ogólność
Wycięcie migdałków to chirurgiczne usunięcie migdałków podniebiennych. Jest to konieczne, gdy migdałki są dotknięte przez ciągłe infekcje i stany zapalne lub rzadkie patologie.
Operacja prawie zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym i może powodować epizody bólu lub krwawienia; jednak te skutki uboczne, o ile nie są szczególnie intensywne, nie mogą powodować niepokoju, ponieważ należy je uważać za normalne. Pierwsze oznaki powrotu do zdrowia obserwuje się dwa tygodnie po wycięciu migdałków. W tym okresie dobrze jest być obserwowanym przez członka rodziny i pilnie przestrzegać zaleceń lekarza.
Czym jest wycięcie migdałków?
Wycięcie migdałków to operacja chirurgiczna polegająca na usunięciu migdałków podniebiennych (które w języku potocznym nazywane są po prostu migdałkami ). Operacja jest zalecana, gdy migdałki są stale zapalone i powiększone, lub gdy cierpią na szczególne patologie. Tradycyjnie wykonywane w znieczuleniu ogólnym, operacja jest praktykowana głównie u osób z częstym zapaleniem migdałków.
TONSILLE PALATINE
Migdałki podniebienne - powszechnie określane jako jedyny (aczkolwiek nieprecyzyjny) termin migdałków - są dwoma symetrycznymi narządami limfoglandalnymi, z funkcją przeciwzakaźną i immunologiczną. Znajdują się na dnie jamy ustnej (w pozycji zwanej przesmykiem szczęk) i mają za zadanie obronić organizm przed infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi typowymi dla jamy ustnej i jamy nosowej.
Średni rozmiar migdałków podniebiennych to:
- Wysokość: 20-25 mm
- Długość: około 15 mm
- Grubość: około 10 mm
Oprócz migdałków podniebiennych istnieją również migdałki gardłowe (lub gruczołowe) i migdałki językowe; te, w przeciwieństwie do migdałków podniebiennych, nie są widoczne gołym okiem.
| Patogeny wywołujące zapalenie migdałków | |
wirus:
| bakterie:
|
Podczas ćwiczeń
Okoliczności wymagające wycięcia migdałków są na ogół dwa:
- Przewlekłe i nasilone zapalenie migdałków (najczęstsza sytuacja)
- Migdałki duże z natury lub cierpiące na rzadkie choroby.
PRZEWLEKŁE I GORĄCE TONILITY
Termin zapalenie migdałków wskazuje na zapalenie migdałków podniebiennych; unieruchomienie to jest często spowodowane przez wirusy i bakterie, które penetrują jamę ustną i zakażają ją.
Wycięcie migdałków jest zarezerwowane dla przypadków przewlekłego i / lub nasilonego zapalenia migdałków .
Zapalenie migdałków pojawiające się z tą częstotliwością uważa się za przewlekłe :
- Ponad siedem odcinków rocznie
- Ponad pięć odcinków rocznie, przez dwa kolejne lata
- Ponad trzy odcinki rocznie, przez trzy kolejne lata
Zamiast tego zapalenie migdałków jest nasilone, gdzie migdałki są bardzo obrzęknięte lub powiększone z powodu patogennej infekcji.
Warunki, które powodują konieczność interwencji, powstają, gdy leczenie antybiotykami jest nieskuteczne, gdy występuje silny ropień otrzewnej lub gdy pacjent ma wyraźne trudności w oddychaniu (zwłaszcza w nocy) i połykaniu.
Zapalenie migdałków jest bardzo częste wśród dzieci i młodzieży, dlatego względna wycięcie migdałków jest zwykle wykonywane u osób w wieku od 3 do 14 lat.
TONSIL WPŁYWAJĄCY NA RZADKIE PATOLOGIE
Jeszcze rzadziej operacja migdałków może okazać się konieczna nawet w następujących sytuacjach:
- Osoby z bardzo dużymi migdałkami, które utrudniają normalne oddychanie (w szczególności oddychanie w nocy) i połykanie
- Guzy gardła, które również wpływają na migdałki
- Częste krwawienie naczyń krwionośnych zasilających migdałki
W takich przypadkach pacjenci mogą mieć bardzo różny wiek: zarówno młodzi, jak i bardzo starzy.
ryzyko
Jak każda operacja, wycięcie migdałków nie jest całkowicie wolne od ryzyka i skutków ubocznych. Możliwe wady tradycyjnej operacji to co najmniej pięć: zła odpowiedź na środki znieczulające, krwawienie podczas zabiegu, krwawienie pooperacyjne, początek zakażeń i obrzęk języka.
Zła odpowiedź na środki znieczulające
W niektórych sytuacjach leki stosowane w znieczuleniu ogólnym mogą powodować drobne zaburzenia, takie jak bóle głowy, nudności, wymioty i skurcze mięśni.
W innych sytuacjach, znacznie rzadszych niż poprzednie, środki znieczulające w połączeniu z efektami zabiegu chirurgicznego mogą również powodować śmierć pacjenta.
Krwawienie po interwencji
Jest to stosunkowo częsty epizod po wycięciu migdałków. Dotyczy to około 1-3 dzieci operowanych na 100 i około 1 osoby dorosłej operowanej 30. Obszar krwawienia odpowiada obszarowi migdałków, dlatego pacjent może to natychmiast zauważyć. Jeśli krwawienie jest łagodne i pozostaje stabilne, nie należy się niepokoić. W takich przypadkach dobrze jest płukać gardło zimną wodą, aby zawęzić naczynia krwionośne. Jeśli krwawienie jest znaczne, zaleca się natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem. Poważne krwawienie wymaga drugiej interwencji naprawczej.
Krwawienie podczas operacji
Jest to rzadka sytuacja, która, jeśli wystąpi, powinna być leczona określoną interwencją terapeutyczną i dłuższą hospitalizacją niż tradycyjna.
zakażenia
Są to rzadkie, ale możliwe zdarzenia, ze względu na fakt, że po zabiegu pacjent jest bardziej osłabiony niż zdrowa osoba, dlatego też jest bardziej narażony na patogeny. Ponadto operowany obszar, zwłaszcza we wczesnych dniach, może być bramą do organizmu dla wirusów i bakterii. Symbolicznym znakiem infekcji jest wysoka gorączka.
obrzęk
Po wycięciu migdałków bardzo często język i podniebienie pęcznieją i stają się bolesne, co utrudnia oddychanie i połykanie. Obrzęk trwa przez kilka godzin i nie powinien być alarmem.
przygotowanie
Po zaplanowaniu interwencji pacjent (lub członkowie jego rodziny, jeśli pacjent jest dzieckiem) otrzyma wszystkie użyteczne informacje i instrukcje do naśladowania przez lekarza prowadzącego, aby operacja zakończyła się sukcesem.
Wśród różnych podstawowych instrukcji znajduje się również kwestionariusz do wypełnienia, który wymaga:
- Wszystkie preparaty farmakologiczne przyjmowane przez pacjenta w ostatnich tygodniach, czy to leki, zioła lecznicze czy pigułki. Jest to ważne, ponieważ środek znieczulający może reagować bardzo niebezpiecznie z jednym z aktywnych składników wyżej wymienionych leków.
- Wszystkie reakcje alergiczne na leki, zwłaszcza te znieczulające, które postrzegały pacjenta jako bohatera. W niektórych przypadkach, jeśli pewne preparaty nigdy nie zostały podjęte, przydatne może być zapoznanie się z historią rodziny, aby sprawdzić, czy w przeszłości członkowie rodziny zgłaszali alergie lub różnego rodzaju działania niepożądane.
- Predyspozycja do krwawienia. Choroby, które zmieniają proces krzepnięcia, takie jak na przykład hemofilia, mogą powodować obfitą i niekontrolowaną utratę krwi podczas zabiegu.
Pacjent jest zapraszany przez lekarza do zadawania mu wszystkich pytań i wątpliwości dotyczących interwencji, które powodują obawy. Pytania dotyczące żywności, którą należy przyjmować przed i po operacji, czasu hospitalizacji, przyjazdu do szpitala w dniu operacji, leków dozwolonych przed operacją itp. Są bardzo powszechne.
DZIEŃ INTERWENCJI
W dniu interwencji, rozpoczynając o północy, pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od jedzenia i picia, ponieważ istnieje ryzyko, że w czasie znieczulenia ogólnego mogą pojawić się problemy.
W szpitalu osoba poddawana leczeniu poddawana jest klasycznej kontroli ciśnienia, tętna i temperatury ciała, aby upewnić się, że istnieją podstawy do przeprowadzenia wycięcia migdałków.
Tradycyjna procedura
Po wykonaniu znieczulenia ogólnego operację tonsillektomii można wykonać na różne sposoby, wszystkie równie bezpieczne i skuteczne; wybór sposobu postępowania leży po stronie chirurga, który może mieć preferencje lub być szczególnie ekspertem w danej metodzie.
PRACOWNICY MEDYCZNI
Jeśli usunięcie migdałków należy do specjalistycznego chirurga, który jest odpowiedzialny za przygotowanie procedury wycięcia migdałków?
Kontrola ciśnienia, temperatury ciała i tętna są zwykle wykonywane przez dyżurujące pielęgniarki .
Znieczulenie jest natomiast obowiązkiem anestezjologa .
OGÓLNA ANESTEZJA
Kiedy mówi się, że pacjent jest umieszczony w znieczuleniu ogólnym, oznacza to, że jest nieprzytomny w czasie zabiegu. Dlatego nie odczuwa bólu, jeśli nie przebudzenia i zakończenia operacji.
Leki znieczulające i środki przeciwbólowe podaje się na różne sposoby: dożylnie, przez kaniulę umieszczoną w ramieniu lub ręce; przez inhalację, za pomocą maski lub rurki do oddychania; lub w końcu w obie strony.
Przez cały czas trwania wycięcia migdałków pacjent, oprócz ciągłego przyjmowania środka znieczulającego, jest również „intubowany” (nie zawsze, ale bardzo często), aby umożliwić mu prawidłowe i regularne oddychanie. Intubację wykonuje się, wkładając rurkę do ust i prawie do tchawicy.
Po zakończeniu interwencji anestezjolog przerywa podawanie leku do momentu wznowienia świadomości pacjenta.
METODY INTERWENCYJNE
Wycięcie migdałków można wykonać na co najmniej 5 różnych sposobów:
- Klasyczne usunięcie chirurgiczne ( „zimne” usunięcie ). Jest to typowa operacja wykonana za pomocą skalpela stalowego, przez który migdałki są rozcięte, związane z podstawą i usunięte. Ponieważ ryzyko krwotoku jest więcej niż konkretne, chirurg używa substancji przeciwkrwotocznych lub diatermii (patrz punkt 2), aby zamknąć naczynia krwionośne i tym samym zablokować uwalnianie z nich krwi. Jest to najbardziej praktykowana metoda.
- Diatermia . Szczególną formę termoterapii wykonuje się za pomocą sondy krzyżowanej prądem (lub elektrodą); to, w kontakcie z migdałkami, generuje ciepło, aż „spali” same narządy gruczołów limfatycznych. Zaleta tej metody polega na tym, że krwawienie jest mocno ograniczone (z tego powodu jest również stosowane w klasycznym usuwaniu chirurgicznym).
- Koblacja (lub zimna ablacja ). Mechanizm jest podobny do mechanizmu diatermii, tylko że osiągane temperatury są niższe (między 40 a 60 ° C). Zniszczenie tkanki gruczołowej limfatycznej migdałków następuje na poziomie molekularnym, nie powodując urazu krwotocznego lub znacznego podrażnienia.
- Laser . Migdałki są uderzane promieniami o wysokiej energii. Ryzyko związane z krwawieniem pooperacyjnym jest niewielkie.
- USG . Migdałki są usuwane dzięki tak zwanemu skalpelowi ultradźwiękowemu, czyli instrumentom, które w kontakcie z tkanką gruczołu limfatycznego powodują wibracje o wysokiej częstotliwości. Również w tym przypadku, podobnie jak w przypadku lasera, niebezpieczeństwo krwawienia jest zmniejszone.
Niektóre alternatywne techniki tradycyjnej interwencji - takie jak ablacja laserem CO 2 lub ablacja częstotliwościami radiowymi (w których ciepło generowane jest przez promieniowanie elektromagnetyczne) - mogą być wykonywane w znieczuleniu miejscowym bez hospitalizacji; wyraźnie ta opcja może być oceniana tylko u dorosłych i współpracujących nastolatków.
Rysunek: instrumenty do koblacji lub zimna ablacja. Z witryny: www.arthrocareent.com
Rysunek: „zimne” chirurgiczne usunięcie migdałków. Z witryny: www.healthtopics.hcf.com.au
CZAS TRWANIA INTERWENCJI
Bez obliczania czasu znieczulenia wycięcie migdałków ma zmienny czas trwania: od 20 minut do około godziny.
WYŁADOWANIE I STAN ZDROWIA PO OPERACYJNEJ
Zrzut, jeśli interwencja została przeprowadzona bez komplikacji, może mieć miejsce tego samego dnia lub rano po operacji. W rzeczywistości wycięcie migdałków uważa się obecnie za zabieg ambulatoryjny, którego okres obserwacji można ograniczyć do 4 do 8 godzin po zabiegu.
Po przebudzeniu ze znieczulenia pacjentowi podaje się napój i posiłek: wśród napojów lepiej unikać kwaśnych napojów (na przykład soków owocowych), podczas gdy wśród żywności zaleca się lekkie, nietrwałe pokarmy. łatwo połknąć.
Uczucie bólu, oprócz ust, także całej szczęki, szyi i uszu jest normalne: z tego powodu metody przyjmowania środków przeciwbólowych zostaną zilustrowane pacjentowi lub członkom rodziny.
W pierwszych dniach po zabiegu prawdopodobnie trudno będzie zasnąć, zwłaszcza jeśli pacjent jest dzieckiem.
Jednak dzięki wsparciu członków rodziny przebieg pooperacyjny i całkowite wyzdrowienie będą łatwiejsze.
Metody odzyskiwania i czasy
ból
Ból ustępuje w ciągu tygodnia, ale pierwsza znacząca poprawa obserwowana jest pod koniec drugiego.
higiena
Szczególnie na początku higiena jest niezbędna, ponieważ operowana osoba jest słaba i bardziej narażona niż ludzie w pełni zdrowi na infekcje bakteryjne lub wirusowe. Dlatego zaleca się unikanie zatłoczonego otoczenia (na przykład szkoły dla dziecka) przez co najmniej kilka tygodni i dokładne mycie ust i zębów, za pomocą płynu do płukania ust, po każdym posiłku.
moc
Chociaż żucie i połykanie są trudne, dobrze jest stopniowo przyzwyczaić się do jedzenia pokarmów stałych. Jak wspomniano powyżej, należy unikać napojów kwaśnych, alkoholu i pikantnych potraw.
krwotok
W pierwszych dniach po zabiegu małe krwawienie z jamy ustnej jest normalne. Użyteczne może być przerwanie ich, płukanie gardła zimną wodą, ponieważ zimno ma działanie zwężające naczynia. Zaleca się, aby nie przyjmować aspiryny i pochodnych, jako środków przeciwbólowych, ponieważ działają przeciwko krzepnięciu krwi (i pobudzają krwawienie).
reszta
Przez co najmniej dwa tygodnie pozostawaj w spoczynku i unikaj średnio ciężkich aktywności fizycznych, takich jak bieganie lub jazda na rowerze. Lekarz zaleca stopniowy powrót do życia codziennego, które miało miejsce przed wycięciem migdałków.
