Ciąża pozamaciczna

definicja

Gdy wszczepienie zapłodnionego oocytu odbywa się w miejscu innym niż jama macicy, mówimy o ciąży pozamacicznej, zwanej potocznie zewnątrzmaciczną . Jeśli ciąża pozamaciczna nie została zdiagnozowana na czas, niestety rokowanie będzie słabe, a wynik śmiertelny.

W dyskusji na temat artykułu przeanalizowane zostaną różne typy ciąży pozamacicznej, częstość występowania zaburzenia i obraz symptomatologiczny. Etiologiczne przyczyny i możliwe strategie terapeutyczne zostaną szczegółowo przeanalizowane w następnym artykule.

częstość

Szacuje się, że około 1, 6% zdiagnozowanych ciąż ma charakter ektopowy: zaskakująca postać w porównaniu ze statystykami sprzed kilkudziesięciu lat, w których wskaźnik zapadalności wynosił prawie połowę (prawdopodobnie liczba zdiagnozowanych ciąż pozamacicznych był tak niski, ponieważ był niedoszacowany ze względu na niewystarczającą wiedzę w dziedzinie naukowo-ginekologicznej).

Liczba ta jest jeszcze bardziej imponująca, biorąc pod uwagę fakt, że 10% śmiertelności matek wynika właśnie z ciąż pozamacicznych: w rzeczywistości nie jest dopuszczalne, że dzięki awangardzie obecnych technik diagnostycznych i poprawie strategii terapeutycznych nadal nie jest możliwe uratowanie wiele (przyszłych) matek. Pomimo tego, co zostało powiedziane, na szczęście wydaje się, że śmiertelność matek z powodu ciąży pozamacicznej została w ostatnich latach dość zmniejszona.

Bardzo trudno jest dokładnie oszacować częstość występowania ciąży pozamacicznej wśród kobiet w ciąży, ponieważ zaburzenie jest szczególnie niejednorodne ze względu na rasę, wiek i predyspozycje genetyczne: wydaje się, że kobiety mniej podatne na ciążę pozamaciczną są rasy białej, podczas gdy bardzo młode kobiety, które nie miały dzieci, oraz kobiety w podeszłym wieku są bardziej podatne na ciążę pozamaciczną. Nawet matki, które miały wiele kolejnych lub indukowanych samoistnych poronień, są bardziej narażone na ciążę pozamaciczną.

Jednak ze statystyk medycznych szacuje się, że ogólny wskaźnik zapadalności kobiet ciężarnych z ciążą pozamaciczną może zmieniać się od 1/80 do 1/2000 w ciąży.

klasyfikacja

Ciąża pozamaciczna dzieli się na dwie szerokie kategorie:

Ciąża pozamaciczna wewnątrzmaciczna : implantacja zarodka zachodzi wewnątrz jamy macicy, ale w nieodpowiednim miejscu do jej rozwoju.
Ciąża pozamaciczna pozamaciczna : zarodek jest wszczepiany poza macicę.

W ogromnej większości przypadków, w obrębie ektopowych ciąż pozamacicznych, zagnieżdżanie się zarodków zachodzi w jajowodzie (95% przypadków): jest to ektopowa ciąża pozamaciczna jajowodów . Jednakże probówki nie są jedynym nieprawidłowym miejscem wszczepienia jaja: w tym zakresie ciążę pozamaciczną klasyfikuje się według miejsca implantacji zarodka. Ciąża pozamaciczna jajników i jajników to bardzo rzadkie stany patologiczne; tak bardzo, że niektórzy autorzy identyfikują ciąże jajników i jajników jako ewolucje lub warianty ciąży ciążowej. Inną sporadyczną postacią ciąży pozamacicznej jest forma brzuszna : w tym drugim przypadku narządy jamy brzusznej i jamy otrzewnej reprezentują dwa możliwe miejsca, w których dochodzi do nieprawidłowej implantacji zarodka.

Ciąża ektopowa jajowodów

Jak już przeanalizowaliśmy, jajowody z pewnością reprezentują najczęstsze ciąża pozamaciczna: w tych przypadkach zarodek wszczepia się w rurkę zamiast migrować do jamy macicy. [Zaczerpnięte z „ Traktatu o anatomii klinicznej ” Mario Rossiego].

Biorąc pod uwagę częstość występowania ektopowej ciąży jajowodów, w oparciu o miejsce zagnieżdżenia zarodków, możemy wyróżnić:

Ciąża pozamaciczna ciążowa: najczęstsza forma ciąży pozamacicznej jajowodów
Śródmiąższowa ciąża pozamaciczna (rzadka postać)
Ciąża ektopowa ciążowa
Pierwotna otrzewnowa ciąża pozamaciczna (bardzo rzadka patologia): implanty jaj w jednej z końcowych części tuby (fimbria).

objawy

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy ciąży pozamacicznej

Nie jest możliwe przedstawienie obiektywnej i standardowej symptomatologii ciąż pozamacicznych, ponieważ ciało każdej kobiety reaguje w sposób całkowicie subiektywny; dlatego objawy wydają się być bardzo ogólne, czasami mylone z innymi zaburzeniami wpływającymi na kobiece narządy płciowe (np. zapalenie miednicy, zaburzenia miesiączkowania, infekcje, kolki brzuszne itp.). Również intensywność bólów jest różna w zależności od stopnia zaawansowania ciąży pozamacicznej, wieku pacjenta i powikłań: niektóre kobiety opisują bóle nie do zniesienia, inne tylko niektóre (najwyraźniej) lekkie zaburzenia (na przykład plamienie).

Jednak najczęstszymi objawami są skurcze brzucha, zapalenie jajowodów, powtarzające się krwawienia z macicy, brak miesiączki, nudności, wymioty, zawroty głowy, gorączka, odczuwanie napięcia miednicy i niedociśnienie.

Konsekwencje przyszłej płodności

Niestety, ciąża pozamaciczna pozostawia niezatarty ślad na płodności kobiety: jeśli ciąża pozamaciczna jest jajowata, początek kolejnej ciąży oddzielonej od powikłań jest bardzo niski z powodu wewnętrznego uszkodzenia rurki.

W rzeczywistości wydaje się, że kobiety, które przebyły ciążę pozamaciczną, są bardziej narażone na dalszą implantację zarodka w następnej ciąży.

Kluczowe punkty

Aby naprawić koncepcje

Ciąża pozamaciczna	Nieprawidłowa ciąża, w której zachodzi zapłodniony oocyt inny niż jama macicy
Częstość ciąż pozamacicznych	1, 6% zdiagnozowanych ciąż wydaje się mieć ektopowe pochodzenie Współczynnik zapadalności na ciążę pozamaciczną jest obecnie podwójny w porównaniu z kilkadziesiąt lat temu 10% śmiertelności matek wynika właśnie z ciąż pozamacicznych Wydaje się, że śmiertelność matek z powodu ciąży pozamacicznej została w ostatnich latach dość zmniejszona Ogólny wskaźnik zapadalności kobiet w ciąży z ciążą pozamaciczną waha się od 1/80 do 1/2000
Klasyfikacja ciąż pozamacicznych	Ciąża pozamaciczna wewnątrzmaciczna Ciąża pozamaciczna pozamaciczna: pozamaciczna ciąża pozamaciczna jajowodów Ciąża pozamaciczna jajników i jajowodów ciąża pozamaciczna brzucha
Tubalna ciąża pozamaciczna: klasyfikacja	Ciąża pozamaciczna pozamaciczna Śródmiąższowa ciąża pozamaciczna Pierwotna otrzewnowa ciąża pozamaciczna Ciąża ektopowa ciążowa
Obraz objawowy	Nie jest możliwe przedstawienie obiektywnej i standardowej symptomatologii ciąż pozamacicznych: objawy różnią się w zależności od kobiety. Najczęstsze to: skurcze brzucha, zapalenie jajowodu, powtarzające się krwawienia z macicy, brak miesiączki, nudności, wymioty, plamienie, zawroty głowy, gorączka, odczuwanie napięcia miednicy i niedociśnienie
Płodność ma nadzieję po ciąży pozamacicznej	Kobiety, które przebyły ciążę pozamaciczną, wydają się bardziej podatne na implantację zarodków pozamacicznych w następnej ciąży.