ogólność
Biopsja płuc polega na pobraniu i analizie w laboratorium małej próbki tkanki płucnej pochodzącej od osoby z podejrzeniem poważnej choroby płuc.
Dwie pierwsze metody są minimalnie inwazyjne, ale niestety nie bardzo specyficzne, badania ambulatoryjne; z drugiej strony biopsja płuc płuca jest prawdziwą operacją chirurgiczną, której ewentualne komplikacje są równoważone przez wielką specyfikę.
Co to jest biopsja płuc?
Biopsja płuc jest procedurą diagnostyczną, która polega na zebraniu i analizie w laboratorium mniej lub bardziej rozległej próbki tkanki płucnej.
Kolekcja może odbywać się na co najmniej 3 różne sposoby.
Wybór metody zbierania jest obowiązkiem lekarza prowadzącego i zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta oraz wielkości próbki, która ma być analizowana. W rzeczywistości, jak zobaczymy w następnych rozdziałach, istnieją mało inwazyjne, ale niezbyt specyficzne metody proceduralne i raczej inwazyjne, ale bardzo specyficzne i wiarygodne metody proceduralne z punktu widzenia wyników.
W skrócie, 3 techniki pobierania próbki tkanki płucnej to:
- Biopsja bronchoskopowa
- Biopsja igły płucnej (lub aspiracja igły płucnej )
- Biopsja płuc „na otwartym powietrzu”
Kiedy uciekasz
Lekarze uznają za właściwe wykonanie biopsji płuc, gdy:
- Na podstawie badania fizykalnego podejrzewają obecność poważnej choroby płuc, takiej jak zwłóknienie płuc, choroba śródmiąższowa (lub choroba śródmiąższowa płuc), sarkoidoza lub rak płuc.
- Muszą precyzyjnie określić cechy ciężkiego zapalenia płuc. Zapalenie płuc odnosi się do procesu zapalnego wpływającego na pęcherzyki płucne.
- Z poprzednich procedur diagnostycznych, mniej inwazyjnych niż biopsja płuc (radiografia klatki piersiowej itp.), Nie udało się precyzyjnie ustalić, jakie jest dokładne pochodzenie problemów oddechowych i płucnych pacjenta.
przygotowanie
Zwykłą praktyką jest, że na kilka dni przed biopsją płuc lekarz prowadzący ją (lub wykwalifikowany członek personelu) spotyka się z pacjentem, aby poinformować go o szczegółach procedury i przesłuchać go:
- Historia kliniczna . Kiedy mówimy o historii klinicznej, mamy na myśli wszystkie patologie, z których cierpi lub cierpiał człowiek w przeszłości. Konieczne jest informowanie o obecności chorób krzepnięcia (na przykład hemofilii).
- Leki przyjmowane w tym czasie . Szczególnie ważne jest zgłaszanie lekarzowi stosowania leków przeciwpłytkowych (aspiryny lub klopidogrelu) i (lub) leków przeciwzakrzepowych (warfaryny), ponieważ te preparaty „rozcieńczające krew” są czynnikiem sprzyjającym krwawieniu.
Niektóre rodzaje biopsji płuc obejmują jedno lub więcej chirurgicznych nacięć i minimalną utratę krwi z nich. Jeśli dana osoba nie przerywa leczenia przeciwagregacyjnego lub przeciwzakrzepowego, ta utrata krwi może być niebezpieczna.
- Wszelkie alergie na niektóre leki, w szczególności na środki znieczulające i uspokajające . Podczas różnych metod biopsji płuc stosuje się znieczulenie (miejscowe lub ogólne) i stosuje się środki uspokajające; wszystko to, w obecności alergii lub nietolerancji, może być bardzo niebezpieczne.
Jeśli procedura pobierania próbek składa się z małego zabiegu chirurgicznego, wraz ze znieczuleniem ogólnym i krótką hospitalizacją (biopsja płuc „na otwartym powietrzu”), wykonuje się również badanie krwi, elektrokardiogram i kontrolę ciśnienia krwi. Innymi słowy, znaki życiowe są sprawdzane.
Jeśli pacjentka była kobietą, a nawet podejrzewa się, że jest w ciąży, wskazane jest zgłoszenie tego podejrzenia lekarzowi.
FAST
Gdy wymagane jest znieczulenie ogólne, jak przy okazji biopsji płuc „na świeżym powietrzu”, pacjent w dniu badania musi pojawić się w pełni szybko przez co najmniej 8 godzin.
Zasadniczo, jeśli procedura odbywa się rano, lekarze zalecają jedzenie ostatniego posiłku do północy poprzedniego dnia.
Jedynym napojem udzielonym na kilka godzin przed interwencją jest woda.
Biopsja bronchoskopowa
Biopsja bronchoskopowa (lub bronchoskopia ) polega na pobraniu tkanki płuc za pomocą instrumentu, bronchoskopu (stąd nazwa biopsji bronchoskopowej), który lekarz wprowadza z jamy ustnej lub nosa i prowadzi do poziomu płuc.
Procedura ta wymaga podania środka miejscowo znieczulającego w aerozolu i może trwać od minimum 30 minut do maksymalnie 60 minut.
bronchoskop
Powszechnie stosowanym bronchoskopem jest bardzo cienka, elastyczna rurka wyposażona w kamerę światłowodową. Ten ostatni jest używany przez lekarza badającego do znalezienia drogi w drogach oddechowych płuc (w szczególności oskrzeli) i do zidentyfikowania obszaru nieprawidłowej tkanki płucnej, który należy wziąć.
Po zidentyfikowaniu najbardziej orientacyjnego obszaru do dalszych analiz, następuje pobieranie próbek tkanek.
Czasami, choć teraz coraz rzadziej, stosuje się sztywne bronchoskopy.
KTO WYKONUJE EGZAMIN?
Aby wykonać biopsję bronchoskopową, zwykle jest to pneumolog, czyli lekarz specjalizujący się w diagnostyce i leczeniu chorób układu oddechowego, w szczególności płuc.
PO PROCEDURZE
Biopsja bronchoskopowa nie przewiduje żadnej hospitalizacji, a jedynie krótki okres obserwacji trwający około 1-2 godzin.
W tym czasie pacjent przechodzi prześwietlenie klatki piersiowej, aby zrozumieć / sprawdzić, czy przejście bronchoskopu spowodowało uszkodzenie dróg oddechowych.
CZUJNIKI W TRAKCIE LUB PO PROCEDURZE
Pod koniec zabiegu i przez kilka godzin pacjent może odczuwać następujące dolegliwości: ból gardła, chrypka, suchość w gardle i trudności w połykaniu.
WARIANT: MYCIE BRONCOALVEOLARE
Czasami lekarz używa bronchoskopu do uwolnienia roztworu soli, który zakłóca tkankę płucną, z którą ma kontakt.
Po prawidłowym odzyskaniu roztwór ten zawiera w sobie wystarczającą liczbę komórek, które należy obserwować w laboratorium.
Ta alternatywna praktyka nazywana jest również płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym .
Tabela. Zalety i wady biopsji bronchoskopowej.
| korzyści | wady |
| Próbka pobranej tkanki zawiera ograniczoną liczbę komórek, wszystkie należące wyłącznie do dróg oddechowych. |
Biopsja igły płucnej
Podczas biopsji igły płucnej komórki płucne, które mają być analizowane w laboratorium, pobiera się za pomocą długiej igły włożonej do klatki piersiowej.
NIEKTÓRE SZCZEGÓŁY PROCEDURY
Aby zidentyfikować dokładne miejsce wstrzyknięcia igły, lekarz zastosuje niektóre procedury diagnostyczne obrazowania, takie jak CT, USG lub fluoroskopia. W rzeczywistości, wraz z ich wykonaniem w czasie biopsji, jest ona w stanie wiedzieć, gdzie znajduje się anomalny obszar tkanki płucnej, który należy pobrać do analizy laboratoryjnej.
W momencie wprowadzania igły pacjent musi wstrzymać oddech i nie ruszać klatką piersiową: tylko w ten sposób pobieranie próbek odbywa się w pożądanym punkcie.
Cała procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym (uwaga: obszar znieczulenia jest oczywiście klatką piersiową) i może trwać od 30 do 60 minut.
KTO WYKONUJE EGZAMIN?
Biopsja płuc może być radiologiem lub pneumologiem .
PO PROCEDURZE
Podobnie jak biopsja bronchoskopowa, biopsja igły płucnej nie obejmuje żadnej hospitalizacji, a jedynie okres obserwacji nieprzekraczający 2 godzin.
W tym czasie pacjent musi przejść prześwietlenie klatki piersiowej, aby podczas penetracji igła nie uszkodziła płuc ani innych sąsiadujących struktur anatomicznych.
CZUJNIKI W TRAKCIE LUB PO PROCEDURZE
Podczas wstrzykiwania środka znieczulającego (uwaga: odbywa się to za pomocą strzykawki), pacjent może odczuwać ból pieczenia lub pieczenia trwający kilka sekund.
Pod koniec procedury i wyczerpania efektów znieczulenia jest prawdopodobne, że punkt w klatce piersiowej, w którym wprowadzono igłę do biopsji, jest bolesny.
Tabela. Zalety i wady biopsji igły płucnej.
| korzyści | wady |
| Próbka pobranej tkanki zawiera ograniczoną liczbę komórek i wszystkie pochodzą z dobrze opisanego punktu. |
Biopsja płuc „na otwartym powietrzu”
Biopsja płuc „na otwartym powietrzu” jest pełnoprawnym zabiegiem chirurgicznym, który polega na wykonaniu jednego lub więcej nacięć pomiędzy żebrami i wprowadzeniu, poprzez wyżej wymienione nacięcia, niezbędnego oprzyrządowania do pobrania próbki tkanki.
Zgodnie z przewidywaniami biopsja płuc „na otwartym powietrzu” wymaga znieczulenia ogólnego. Oznacza to, że w czasie badania pacjent jest całkowicie nieprzytomny.
Ze względu na swoją delikatność biopsja płuc „na otwartym powietrzu” jest wykonywana tylko wtedy, gdy mniej inwazyjne biopsje płuc (tj. Biopsja bronchoskopowa i biopsja igły płucnej) okazały się niewystarczające.
NIEKTÓRE SZCZEGÓŁY PROCEDURY
Kanoniczny czas trwania „otwartej” biopsji płuc wynosi około godziny .
Pod koniec operacji chirurg musi wykonać drenaż opłucnowy w celu ponownego rozszerzenia płuca, z którego pobrano próbkę tkanki.
Podczas operacji w rzeczywistości płuca zapadają się jak po odma opłucnowa.
Drenaż opłucnowy trwa zazwyczaj kilka dni.
Nacięcia są zamykane za pomocą chłonnych lub niewchłanialnych szwów. Jeśli naniesiono niewchłaniające się szwy, należy je usunąć po 7-14 dniach.
PO PROCEDURZE
Ogólnie po zabiegu pacjent musi pozostać w szpitalu przez co najmniej kilka dni: w tym czasie chirurg operacyjny i personel medyczny okresowo monitorują jego parametry życiowe i sposób, w jaki jego ciało reaguje na operację.
Jest to zazwyczaj schronienie zapobiegawcze.
CZUJNIKI POCZTYCZNE
Po przebudzeniu ze znieczulenia i przez następne 12-24 godziny pacjent może czuć się zagubiony i spowolniony w odruchach: są to normalne następstwa znieczulenia ogólnego.
Jeśli chodzi o skutki operacji, biopsja płuc „na otwartym powietrzu” często powoduje, przez co najmniej kilka dni: zmęczenie, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, niewielką utratę krwi w punkcie nacięcia i ból gardła (NB: wynika z respiratora używanego do znieczulenia ogólnego).
WARIANT: BIOPSY THORACOSKOPOWE
Alternatywną operacją biopsji płuc „na otwartym powietrzu” jest tak zwana biopsja torakoskopowa płuc, znana również jako biopsja torakoskopowa wspomagana wideo (w języku angielskim jest VATS, z Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Obecnie praktykowane przez coraz większą liczbę ośrodków szpitalnych, VATS przewiduje użycie narzędzia zwanego torakoskopem .
Torakoskop ma na jednym końcu światło i kamerę światłowodową podłączoną do monitora; światło i kamera pozwalają chirurgowi operacyjnemu lepiej orientować się w jamie klatki piersiowej i dokładniej identyfikować obszar pobierania próbek.
Jeśli chodzi o procedurę, etapy operacyjne nie różnią się zbytnio od biopsji płuc „na otwartym powietrzu”: jednak zapewnia się znieczulenie ogólne, a także wykonanie niektórych nacięć na klatce piersiowej w celu wprowadzenia oprzyrządowania chirurgicznego (pomiędzy który także torakoskop) i realizacja drenażu opłucnej.
Aby usprawiedliwić swoje coraz powszechniejsze stosowanie, istnieje co najmniej kilka czynników:
- Zmniejszone wymiary nacięć chirurgicznych. Jest to możliwe dzięki kamerze, która pozwala zobaczyć wnętrze klatki piersiowej.
- Okres hospitalizacji jest krótszy.
Tabela. Zalety i wady biopsji płuc „na otwartym powietrzu”.
| korzyści | wady |
Jest to najbardziej wyczerpujący rodzaj biopsji płuc, ponieważ pobrana próbka ma rozmiar niezbędny do przeprowadzenia pełnej analizy laboratoryjnej |
|
ryzyko
Obecnie biopsja płuc jest uważana za procedurę diagnostyczną niskiego ryzyka.
Należy jednak podkreślić, że pojawienie się powikłań zależy w dużym stopniu od rodzaju wykonanej biopsji płuc. W rzeczywistości biopsja bronchoskopowa i biopsja igły płucnej są mniej niebezpieczne niż biopsja płuc na otwartym powietrzu lub jej wariant torakoskopowy.
Co więcej, pierwsze dwa nie są szczególnie skomplikowanymi badaniami ambulatoryjnymi, podczas gdy dwa drugie są pełnowartościowymi interwencjami chirurgicznymi (a podczas każdej operacji, nawet najprostszej, mogą wystąpić komplikacje).
Możliwe powikłania biopsji płuc, wykonywane w trybie chirurgicznym.
- odma płucna
- Ciężka utrata krwi
- Zakażenia, typ zapalenia płuc
- Skurcz oskrzeli i związane z tym problemy z oddychaniem
- arytmie
- Śmierć. Jest to bardzo rzadkie zdarzenie, które może wystąpić, ponieważ operacja silnie pogarsza trwającą chorobę płuc lub dlatego, że znieczulenie ogólne wywołało nieprawidłową reakcję śmiertelną.
KIEDY SKONTAKTOWAĆ SIĘ Z LEKARZEM?
Po biopsji płuc należy natychmiast skontaktować się z lekarzem (lub udać się do szpitala) w obecności:
- Ciężki ból w klatce piersiowej
- zawroty głowy
- Problemy z oddychaniem
- Pogorszenie krwawienia z rany
- Kaszel z krwią (krwioplucie)
wyniki
Z wyjątkiem szczególnych przypadków (gruźlica), po biopsji płuc wyniki laboratoryjne są dostępne po 2-4 dniach.
