Leki na zapalenie błony naczyniowej oka

definicja

W dziedzinie medycyny zapalenie błony naczyniowej określa się jako każde zapalenie obejmujące przewód błony naczyniowej, składające się z tęczówki, naczyniówki i ciała rzęskowego. Aby uniknąć powikłań, zapalenie błony naczyniowej należy leczyć szybko: wystarczy pomyśleć, że 10-15% dotkniętych chorobą osób staje się ślepych. Najbardziej zagrożeni są mężczyźni i kobiety w wieku od 25 do 50 lat.

przyczyny

Egzogenne zapalenie błony naczyniowej oka jest bezpośrednim objawem zabiegu chirurgicznego, owrzodzeń rogówki, ran perforacyjnych lub zakażeń wirusowych / bakteryjnych / grzybiczych. Endogenny wariant zapalenia błony naczyniowej oka (który stanowi ogromną większość patologii ocznych) wydaje się być spowodowany przez zakażenia toksoplazmą, chorobę Behçeta, choroby reumatyczne, zespół Fuchsa; należy jednak zauważyć, że około 50% endogennego zapalenia błony naczyniowej oka nie rozpoznaje żadnej dokładnej przyczyny.

objawy

Oznaki, które odróżniają zapalenie błony naczyniowej oka, można podsumować w następujący sposób: zmiana / zaciemnienie widzenia, ból oczu, nadwrażliwość na światło, zaczerwienienie oczu, percepcja plam przed oczami, obecność białych kropek w tęczówce. Objawy mogą pojawić się nagle lub stopniowo, w zależności od czynnika sprawczego, i mogą obejmować tylko jedno oko lub oba.

Powikłania: ślepota, zaćma (zmętnienie soczewki), uszkodzenie nerwu wzrokowego, odwarstwienie siatkówki, jaskra

Informacje na temat zapalenia błony naczyniowej oka - leczenie zapalenia błony naczyniowej Leki nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem i / lub specjalistą przed podjęciem leczenia lekami Uveite - zapalenie błony naczyniowej oka.

narkotyki

Leczenie zapalenia błony naczyniowej koncentruje się zarówno na zmniejszeniu stanu zapalnego, jak i zmniejszeniu objawów; nie ma szczególnej profilaktyki ucieczki przed zapaleniem błony naczyniowej, innej niż ochrona przed chorobami przenoszonymi drogą płciową - takimi jak HIV i kiła - które mogą predysponować pacjenta do zapalenia błony naczyniowej.

Aby zmniejszyć stan zapalny, najczęściej stosowanymi lekami są kortykosteroidy, które należy przyjmować miejscowo (w postaci kropli do oczu) i / lub układowo (podawanie doustne lub dożylne); niektóre szczególnie agresywne formy zapalenia błony naczyniowej wymagają miejscowego (w oku) wstrzyknięcia leków steroidowych (wstrzyknięcie powinno być wyraźnie wykonane przez doświadczonych pracowników służby zdrowia). U niektórych pacjentów terapia steroidowa nie wywiera natychmiast pożądanego efektu terapeutycznego; w przypadkach grawitacji możliwe jest wszczepienie do oka specjalnego urządzenia, które jest w stanie powoli uwalniać - ale ciągle - odpowiednią ilość leku. Terapia jest zwykle długa: może trwać nawet 24-30 miesięcy.

Oprócz kortykosteroidów w leczeniu łagodnego do średniego zapalenia błony naczyniowej oka stosuje się leki rozszerzające źrenicę i cykloplegiczne.

Gdy zapalenie błony naczyniowej jest spowodowane przez zakażenia bakteryjne lub pierwotniakowe (często wspierane przez Toxoplasma gondii ), antybiotyki i leki przeciwmalaryczne są terapią z wyboru, nawet przy braku kortykosteroidów. To samo dotyczy infekcji wirusowych: wirusowe zapalenie błony naczyniowej można łatwo leczyć konkretnymi lekami przeciwwirusowymi.

W przypadku ciężkości, gdy zapalenie błony naczyniowej oka nie reaguje na leczenie kortykosteroidami, można sobie wyobrazić terapię lekami immunosupresyjnymi: to podejście terapeutyczne jest ogólnie zarezerwowane dla pacjentów, którzy wykazują wysokie ryzyko ślepoty.

W przypadkach, w których oko jest mocno zagrożone, operacja jest ostatnią możliwą opcją ratowania wzroku: witrektomia usuwa galaretowaty materiał nagromadzony w oku (szklisty).

Sterydy w celu zmniejszenia stanu zapalnego związanego z zapaleniem błony naczyniowej o nieznanej etiologii

Deksametazon (np. Decadron, soldesam, Luxazone 0, 2%, Visumetazone COLL. 3ML 0, 1%, Luxazone UNG. OFT. 3G 0, 2%): w postaci kropli do oczu, nakładać produkt 4-6 razy dziennie, lub co 30-60 minut w przypadku ciężkiej infekcji. Kontynuuj leczenie do czasu zmniejszenia objawów. W postaci kremu nakładaj produkt 3-4 razy dziennie. Skonsultuj się z lekarzem.
W przypadku niezakaźnych postaci zapalenia błony naczyniowej wpływających na tylny odcinek oka, możliwe jest zastosowanie tego leku w inny sposób: 1 implant (z 0, 7 mg deksametazonu) może być chirurgicznie wstrzyknięty do jamy ciała szklistego zaangażowanego oka zapalenie błony naczyniowej oka.
Kortyzon (np. Cortis Acet, Cortone): gdy miejscowe stosowanie kortykosteroidów nie jest wystarczające do całkowitego wyleczenia zapalenia błony naczyniowej oka, można je przyjmować doustnie lub domięśniowo: zaleca się przyjmowanie 25-300 mg leku na dzień (w zależności od nasilenia objawów), podział obciążenia na dwie dawki dzienne.
Triamcynolon (np. Kenacort, Triamvirgi, Nasacort): wskazany do leczenia zapalenia błony naczyniowej oka, które nie reaguje skutecznie na standardowe leczenie kortykosteroidami miejscowymi. Lek podaje się do ciała szklistego w dawce 4 mg (100 mikrolitrów zawiesiny 40 mg / ml lub 50 mikrolitrów zawiesiny 80 mg / ml)
Rimexolone (np. Vexol, krople do oczu): zaleca się zaaplikowanie leku do oka, w postaci kropli do oczu, w dawce 1-2 krople w ciągu dnia, w pierwszym tygodniu; kontynuuj, w drugim tygodniu terapii, zaszczepiając 1 kroplę co 2 godziny, w ciągu dnia. Postępuj zgodnie z odpowiedzią pacjenta na leczenie.

Inne leki i połączenia leków kortykosteroidowych stosowanych w leczeniu zapalenia błony naczyniowej:

prednizolon / sulfacetamid sodowy (np. Blephamide)
loteprednol / tobramycin (np. Zylet)

Antybiotyki w leczeniu bakteryjnego zapalenia błony naczyniowej oka (monoterapia)

Sulfasalazyna (np. Salazopyrin EN): jest lekiem należącym do klasy antybiotyków aminokrzemianowych. W przypadku nawracającego ostrego zapalenia błony naczyniowej przedniego zaleca się rozpoczęcie leczenia dawką 500 mg, stopniowo zwiększaną co tydzień. Oczekuje się, że dawka podtrzymująca zajmie 1 gram substancji czynnej, dwa razy dziennie, przez rok. Nie przekraczaj 3 gramów dziennie.

Leki skojarzone: kortykosteroidy + antybiotyki : w celu przyspieszenia czasu gojenia wiele antybiotyków łączy się z kortykosteroidami, przygotowanymi w kroplach do oczu lub maściach, które należy stosować bezpośrednio do worka spojówkowego związanego z zapaleniem błony naczyniowej oka.

Hydrokortyzon związany z neomycyną i polimyksyną B (np. Mixoton): jest to kombinacja farmakologiczna składająca się ze sterydowego leku (hydrokortyzonu) i 2 aktywnych antybiotyków. Lek ten w pełni wykorzystuje swoją aktywność terapeutyczną, gdy jest stosowany miejscowo. W postaci kropli do oczu, zaszczepić w worku spojówkowym zaatakowanego oka (lub w obu) 1-2 krople produktu, co 3-4 godziny, w celu zmniejszenia zakażenia bakteryjnego i jednocześnie wywierania silnego działania przeciwzapalnego. Zwiększ częstotliwość administrowania w przypadku ciężkości. Te trzy leki można również formułować z bacytracyną, lekiem o wysokim antybiotyku.
Deksametazon + tobramycyna (np. TobraDex): również ten preparat składa się ze steroidu (deksametazonu) i antybiotyku. W postaci maści nanieść niewielką ilość do dolnego worka spojówkowego 3-4 razy dziennie. Jako zawiesinę oftalmiczną zaszczepić 1-2 krople do dolnego worka spojówkowego co 4-6 godzin; możliwe jest zwiększenie częstotliwości podawania w przypadku ciężkiego zapalenia błony naczyniowej oka (co dwie godziny przez pierwsze 2 dni terapii).
Gentamycyna / prednizolon (np. Pre-G): w leczeniu bakteryjnego zapalenia błony naczyniowej zaleca się zaszczepienie kropli produktu w worku spojówkowym chorego oka, 2-4 razy dziennie. Lek jest również dostępny w postaci maści do stosowania do oka 1-3 razy dziennie.

Leki Mydriatic : leki te mają zdolność rozszerzania źrenicy, wskazane w leczeniu stanów zapalnych i infekcji oczu, w celu zapobiegania tworzeniu się zrostów tylnych.

Cyclopentolateo (np. Ciclolux 1% COLL): lek antagonisty receptora muskarynowego stosowany w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka. Wlej jedną lub dwie krople do chorego oka. W razie potrzeby powtarzaj co 5-10 minut.
Omatropina (np. Omatropin LUX 1% COLL): jest to krótko działający antagonista muskarynowy, wskazany w leczeniu zapalenia błony naczyniowej przedniego odcinka oka. Zaszczepić 1-2 krople do oka dotkniętego zapaleniem błony naczyniowej oka, co 3-4 godziny. Worek łzowy musi być ściskany palcami przez kilka minut po nałożeniu kropli do oczu.
Atropina (np. Atropine LUX, Atropi S FN coll, maść do oczu Atropi S FN): w postaci maści, nanieść 0, 3-0, 5 cm produktu do worka spojówkowego oka dotkniętego zapaleniem błony naczyniowej oka, 1-3 razy dni. Atropina jest również dostępna jako roztwór do wkraplania do oka: orientacyjna dawka to podanie 1-2 kropli leku do chorego oka, 4 razy dziennie.

Leki immunosupresyjne : pacjenci, którzy nie reagują na terapie wymienione powyżej w leczeniu zapalenia błony naczyniowej, powinni stosować leki tłumiące układ odpornościowy:

Metotreksat lub metotreksat (np. Metotreksat): wskazany w ciężkich postaciach zapalenia błony naczyniowej oka, odporny na sterydy. Dawka: skonsultuj się z lekarzem.
Azatiopryna (np. Azatiopirin, Immunoprin): w leczeniu neowaskularyzacji podsiatkówkowej zaleca się przyjmowanie leku w dawce 1-1, 5 mg / kg na dobę, w połączeniu z prednizolonem lub cyklosporyną.
Mycophenate mofetil (np. Mycophenate mofetil teva): lek drugiego wyboru do leczenia zapalenia błony naczyniowej oka, do stosowania nawet wtedy, gdy azatiopryna nie wywiera w pełni działania terapeutycznego. Weź około 1 grama leku dwa razy dziennie. Nie przekraczaj 4 g dziennie.
Etanercept (np. Enbrel): wskazany w leczeniu ciężkiego zapalenia błony naczyniowej oka u chorych dzieci w wieku powyżej 3 lat. Zaleca się podawanie leku w dawce 0, 4 mg / kg na dawkę, maksymalnie do 25 mg. Produkt należy podawać podskórnie, dwa razy w tygodniu.
Adalimumab (np. Humira): lek wstrzykiwany pod skórę jest silnym lekiem przeciwzapalnym, do stosowania jako drugi wybór w leczeniu opornego na zapalenie autoimmunologiczne zapalenia błony naczyniowej oka lub związanego z idiopatycznym zapaleniem stawów. Orientacyjnie, dawka sugeruje podawanie 40 mg substancji czynnej co 15 dni, do jednego roku.
Infliksymab (np. Remikada) dożylnie, zaleca się podawanie leku w dawce 5 mg / kg, w pojedynczej infuzji dożylnej dożylnej. Powtórzyć podawanie po 2 i 6 tygodniach. Kontynuuj wstrzyknięcie co 2 miesiące.

W przypadku zależnych od jaskry postaci zapalenia błony naczyniowej, zakażeń Toxoplasma gondii i chorób autoimmunologicznych, należy przeprowadzić leczenie choroby podstawowej: gojenie się przyczyny powoduje w rzeczywistości również usunięcie zapalenia błony naczyniowej.

Aby dowiedzieć się więcej, przeczytaj następujące artykuły: