posocznica

ogólność

Posocznica lub posocznica jest zespołem klinicznym charakteryzującym się nieprawidłową ogólnoustrojową odpowiedzią zapalną (SIRS), wdrażaną przez organizm po przejściu patogennych mikroorganizmów z wybuchu sepsenu do krwi. Jeśli brakuje komponentu flogistycznego, nie mówimy już o sepsie, ale o „prostej” bakteriemii (obecność bakterii we krwi wykazana przez co najmniej jedną pozytywną posiew krwi).

Sepsa jest potencjalnie bardzo poważnym stanem, który przechodzi przez etapy grawitacji

Objawy i objawy

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy sepsy

Symptomię kliniczną sepsy wspiera interakcja między toksycznymi produktami czynnika sprawczego (bakterie, wirusy, grzyby) a odpowiedzią gospodarza. Objawy te są raczej niespecyficzne i obejmują gorączkę, tachykardię, przebarwienia skóry i zwiększoną częstość oddechów. Nie jest przypadkiem, że diagnozę sepsy dokonuje się po znalezieniu co najmniej dwóch z następujących kryteriów, które identyfikują SIRS, pod warunkiem, że towarzyszy im zakaźne, wewnątrznaczyniowe (zapalenie wsierdzia, zapalenie wsierdzia, tętniczo-żylne zakażenia przetoki) lub pozanaczyniowe (ropnie, rany) itd.), który jest czynnikiem decydującym:

• temperatura ciała> 38 ° C (hipertermia) lub <36 ° C (hipotermia);
• częstość akcji serca> 90 uderzeń / min lub 2 odchylenia standardowe wyższe niż wartość normalna dla wieku (tachykardia);
• hiperwentylacja z częstością oddechów> 20 aktów / min (tachypnea) o
• hiperwentylacja wykazana przez PaCO ₂ <32 mmHg;
• zmiana formuły leukocytarnej, z liczbą białych krwinek> 12000 μL-1 komórek (leukocytoza) lub <4000 μL-1 (leukopenia).

Mówimy zamiast ciężkiej sepsy, gdy w poprzedniej diagnozie dodaje się co najmniej jeden z następujących objawów związanych z niewydolnością narządów:

• znaczący spadek produkcji moczu (skąpomocz, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / h);
• nagła zmiana stanu psychicznego;
• trudności w oddychaniu (hipoksemia);
• nieprawidłowa aktywność serca;
• zmniejszenie liczby płytek krwi (małopłytkowość / małopłytkowość);
• pojawienie się małych czerwono-ciemnych plam na skórze lub ogólne zaczerwienienie.

W ostatnim i bardziej poważnym stadium wstrząsu septycznego charakterystyczne objawy ciężkiej sepsy dodaje się do niezwykle niskiego ciśnienia krwi (ciężkie niedociśnienie), które utrzymuje się nawet w obecności odpowiedniego stanu objętości i pomimo przywrócenia objętość dzięki terapii płynowej.

Sepsa to zespół, który rozwija się po infekcji, zlokalizowanej lub ogólnoustrojowej, która powoduje, że wiele zapalnych mediatorów chemicznych jest uwalnianych do krążenia. Dlatego w obecności sepsy docenia się zwiększone stężenie białka C-reaktywnego w osoczu, interleukiny-6 i prokalcytoniny; można to również zauważyć, jak przewidywano w objawach patognomicznych, leukocytozie (zwiększona liczba białych krwinek) lub leukopenii (zmniejszona liczba białych krwinek).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Sepsa jest wywoływana przez współistnienie dwóch czynników: z jednej strony zakażenia normalnie sterylnej tkanki przez patogeny (bakterie, grzyby, wirusy), az drugiej nadmierną ogólnoustrojową odpowiedź zapalną (SIRS) organizmu. Wśród mikroorganizmów najczęściej zaangażowanych w epizody septyczne są Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Gronkowce oporne na metycylinę.

Zapalenie jest jedną z broni używanych przez nasz organizm do zwalczania infekcji. Podczas gdy w normalnych warunkach istnieje równowaga między czynnikami pro i przeciwzapalnymi, w sepsie odpowiedź zapalna staje się przesadzona i układowa (rozprzestrzenia się z miejsca zakażenia na cały organizm). Wskutek tego wewnątrz naczyń krwionośnych powstają mikroskopijne skrzepy (skrzepliny) ze względu na wzrost zjawisk biochemicznych, które je generują, oraz redukcję tych, które je „rozpuszczają”. Serce jest zatem zmuszone do pompowania krwi w krążeniu z większą siłą, podczas gdy narządy cierpią z powodu zmniejszonej podaży tlenu i składników odżywczych.

Jeśli chodzi o czynniki ryzyka sepsy, stan ten może potencjalnie wpływać na każdy podmiot. Nie ma jednak wątpliwości, że bardzo młody wiek (dzieciństwo) i starość (> 65 lat) narażają jednostkę na większe ryzyko wystąpienia zjawiska septycznego. Inne czynniki predysponujące to nadużywanie alkoholu i narkotyków, upośledzony układ odpornościowy i osłabienie organizmu (niewydolność nerek lub wątroby, AIDS, nowotwory lub terapie przeciwnowotworowe, terapia przeciw odrzuceniu po przeszczepieniu narządu, przedłużona terapia kortyzonem), od czarnej rasy do rasy kaukaskiej i od szczególnych chorób (inwazja bakteryjna krwi lub posocznicy, ropnie zębów, zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych, perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie opon mózgowych, cukrzyca i ciężkie urazy, takie jak rozległe oparzenia lub rany postrzałowe). Nie wolno nam zapominać, że sepsa jest dość częstym zjawiskiem u osób przyjętych na oddział intensywnej opieki medycznej, które są najbardziej narażone na ryzyko septyczne i najbardziej przerażające konsekwencje. Również intubacja, stosowanie cewników moczowych lub innych inwazyjnych urządzeń znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia septycznych zjawisk.

Sepsa jest jedną z najczęstszych przyczyn zachorowalności i śmiertelności, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, z obniżoną odpornością i ciężko chorych.

Powikłania i leczenie

Zobacz także: Leki stosowane w leczeniu sepsy

Jak widzieliśmy, sepsa może przejść przez trzy etapy wzrostu grawitacji; im wyższy jest ten poziom, tym większe jest upośledzenie dopływu krwi do ważnych narządów, takich jak mózg i nerki; Zjawiska martwicze (gangrena) są zatem częstsze, zwłaszcza kończyn ciała, i niewydolności narządów. Większość osób poddawanych umiarkowanym epizodom septycznym dochodzi do siebie po zdarzeniu; nie przypadkiem średnia śmiertelność wynosi 15%, podczas gdy w ciężkich epizodach septycznych wzrasta do 30-35%, w szoku septycznym do ponad 50%.

We Włoszech sepsa ma średnio 1, 5 przypadków na tysiąc mieszkańców.

Wczesne i agresywne leczenie znacznie zwiększa szanse na przeżycie. W tym względzie - bez uszczerbku dla konieczności hospitalizacji na oddziale intensywnej opieki medycznej w najcięższych przypadkach - można podawać antybiotyki, płyny i produkty krwiopochodne (wlew płynów we krwi w celu wsparcia hemodynamicznego, w celu zwiększenia objętości i ciśnienie krwi), leki wazopresyjne (które z powodu zwężenia naczyń podnoszą ciśnienie krwi), insulinę, środki uspokajające lub przeciwbólowe i modulatory układu odpornościowego. U pacjentów z ciężką sepsą może być konieczna terapia tlenowa (intubacja, sztuczne płuca) lub dializa (w celu skompensowania zmniejszonej czynności nerek podczas oczyszczania krwi).