ogólność
Laryngoskopia jest procedurą medyczną stosowaną do diagnozowania i ewentualnie leczenia zaburzeń krtani i strun głosowych.
Można go wykonywać na różne sposoby: rzeczywiście istnieje laryngoskopia pośrednia, która polega na użyciu bardzo prostego oprzyrządowania, oraz wariant bezpośredni, w którym stosowany jest określony instrument zwany laryngoskopem.
Krótkie anatomiczne odniesienie do krtani
Rycina: krtań i główne chrzęstne struktury, które ją tworzą, są zaznaczone na czerwono. Jak widać, krtań znajduje się na początku tchawicy, graniczy z górą gardła i znajduje się przed przełykiem, który jest pierwszym odcinkiem przewodu pokarmowego. Z witryny: ponsuke2.s98.xrea.com
Rysunek: krtań i struny głosowe. Z witryny: ponsuke2.s98.xrea.com
Krtań jest nierówną rurką w kształcie rurki, umieszczoną na poziomie szyi przed rozpoczęciem tchawicy . Reprezentuje ostatni odcinek górnych dróg oddechowych (tchawica jest w rzeczywistości uważana za pierwszą część dolnych dróg oddechowych) i składa się z różnych struktur chrzęstnych, utrzymywanych razem przez szereg mięśni i więzadeł.
Siedzisko strun głosowych, krtań wykonuje trzy podstawowe funkcje:
- Kieruje powietrze w kierunku tchawicy, a następnie w kierunku płuc.
- Pozwala na mowę poprzez wibracje strun głosowych.
- Dzięki zastawce chrzęstnej zwanej nagłośnią zapobiega przedostawaniu się pokarmu, który ma zostać połknięty, do tchawicy i blokowaniu dróg oddechowych.
Zewnętrznie krtań można umieścić w tak zwanym jabłku Adama (przedni występ szyi bardziej widoczny u mężczyzn niż u kobiet).
Czym jest laryngoskopia?
Laryngoskopia jest procedurą medyczną, która pozwala zobaczyć krtań i struny głosowe w niej zawarte; w razie potrzeby, za pomocą pewnych instrumentów, może być również stosowany jako procedura terapeutyczna.
Istnieją dwa rodzaje laryngoskopii: pośrednia i bezpośrednia.
POŚREDNI LARYNGOSKOP I BEZPOŚREDNI LARYNGOSKOP
Pośrednia laryngoskopia może być również wykonywana w gabinecie lekarskim; w rzeczywistości wymaga użycia prostego lustra krtaniowego i źródła światła.
Z drugiej strony bezpośrednia laryngoskopia wymaga użycia specjalnego przyrządu, zwanego laryngoskopem, i - ponieważ wymaga znieczulenia - musi odbywać się w specjalistycznym środowisku.
LARYNGOSCOPE
Rysunek: Elastyczna laryngoskopia bezpośrednia.
Nowoczesne laryngoskopy są instrumentami światłowodowymi, które umożliwiają, dzięki źródłu światła i kamerze podłączonej do zewnętrznego monitora, obserwowanie krtani i każdej struktury składowej (nagłośni, strun głosowych itp.) Z dużą szczegółowością.
Mogą być elastyczne lub sztywne: elastyczne laryngoskopy są wkładane do gardła przez nos, po znieczuleniu miejscowym; z drugiej strony sztywne laryngoskopy są wprowadzane do gardła przez usta i po znieczuleniu ogólnym.
Laryngoskopia wykonywana za pomocą elastycznego laryngoskopu (lub laryngoskopii bezpośredniej elastycznej ) jest na ogół rozpoznawcza, podczas gdy laryngoskopia sztywna ( laryngoskopia bezpośrednia ) może być zarówno eksploracyjna, jak i terapeutyczna.
Alternatywa dla zewnętrznego monitora: mikroskop lornetkowy
Niektóre sztywne laryngoskopy są podłączone, zamiast do zewnętrznego monitora, do mikroskopu lornetkowego, który egzaminator może swobodnie konsultować podczas zabiegu ( laryngoskopia zawieszona ).
Uwaga: według niektórych źródeł jedyna bezpośrednia laryngoskopia jest wykonywana przez sztywny laryngoskop, podczas gdy laryngoskop elastyczny powinien być uważany za inny rodzaj laryngoskopii pośredniej.
KTO WYKONUJE LARYNGOSCOPY?
Laryngoskopia to specjalistyczna procedura, którą musi wykonać otolaryngolog lub lekarz doświadczony w leczeniu chorób ucha, nosa i jamy ustnej.
Podczas ćwiczeń
Laryngoskopia służy do:
- Zidentyfikuj przyczyny, które powodują trwałe problemy z głosem, takie jak chroniczna chrypka, przewlekła utrata głosu itp.
- Zidentyfikuj przyczyny przewlekłego bólu gardła lub uporczywego bólu ucha.
- Zidentyfikuj przyczyny, które powodują trudne połykanie lub tworzenie się krwi zawierającej śluz.
- Oceń stopień urazu gardła.
- Śledź wszelkie przeszkody w drogach oddechowych.
CELE SPECJALNE SZTYWNEJ BEZPOŚREDNIEJ LARYNGOSKOPU
Bezpośrednia sztywna laryngoskopia ma pojedyncze zastosowania, które odróżniają ją od wszystkich innych procedur laryngoskopii; w rzeczywistości może być używany do:
- Zbierz próbkę tkanki z gardła ( biopsja )
- Wyeliminuj polipy, które mogą tworzyć się na poziomie strun głosowych.
- Usuń wszelkie ciała obce, które zostały przypadkowo wdychane i blokują górne drogi oddechowe.
- Usuń wszelki nowotwór krtani za pomocą lasera.
- Ułatwienie intubacji w przygotowaniu do operacji w znieczuleniu ogólnym lub wentylacji mechanicznej
Z tych powodów terapeutyczne mogą być zarówno laryngoskopia bezpośrednia, jak i eksploracyjna.
ryzyko
Wszystkie rodzaje laryngoskopii mogą powodować obrzęk (obrzęk) i blokować drogi oddechowe. Ta wada, spowodowana podrażnieniem cech anatomicznych, przez które przechodzi instrument, nie jest jednak zbyt powszechna; jest jednak bardziej prawdopodobne, że badany pacjent jest dotknięty jakimś nowotworem gardłowo-krtaniowym, ma polipy na poziomie strun głosowych lub posiada zbadany i częściowo zapalny i podrażniony przewód.
CO ZROBIĆ, JEŚLI PACJENT NIE MOŻE ODDYCHAĆ?
Jeśli z powodu laryngoskopii pacjent nie może już oddychać, należy go natychmiast zaintubować, aby przywrócić przepływ powietrza.
W bardzo rzadkich przypadkach może być konieczna tracheotomia zamiast intubacji.
POWIKŁANIA ZWIĄZANE Z RIGIDĄ BEZPOŚREDNIEGO LARYNGOSKOPU
Bezpośrednia sztywna laryngoskopia jest bardziej ryzykowna niż inne rodzaje laryngoskopii z co najmniej dwóch powodów:
- Wymaga znieczulenia ogólnego . Niektóre skutki uboczne znieczulenia ogólnego:
- Niekorzystna reakcja na leki znieczulające
- Po znieczuleniu pojawiają się nudności i wymioty
- Interakcje między lekami znieczulającymi a lekami przyjmowanymi przez pacjenta ze względu na szczególne problemy zdrowotne
- Problemy z płucami
- Udar (rzadko)
- Zawał serca (rzadko)
- W przypadku pobrania próbki tkanki ( biopsji ) może to spowodować utratę krwi (krwawienie), infekcje i małe zmiany w drogach oddechowych.
przygotowanie
Pośrednia laryngoskopia i elastyczna laryngoskopia bezpośrednia nie wymagają specjalnych środków przygotowawczych, z wyjątkiem możliwości usunięcia wszelkich ruchomych protez dentystycznych.
Z drugiej strony, bezpośrednia sztywna laryngoskopia wymaga tego samego szczególnego przygotowania wymaganego do operacji chirurgicznych przeprowadzanych w znieczuleniu ogólnym. Oznacza to:
- Przeprowadzenie serii testów klinicznych, w tym dokładnego badania fizykalnego, badania krwi i elektrokardiogramu.
- Ocena historii klinicznej pacjenta . Ocena historii klinicznej oznacza przesłuchanie pacjenta, aby wiedzieć, czy cierpi on lub cierpiał na problemy sercowo-naczyniowe; jeśli wiesz, że jesteś uczulony na jakiś lek znieczulający; jeśli bierzesz narkotyki w czasie oceny; jeśli przeszedłeś już leczenie chirurgiczne gardła; jeśli w przypadku kobiety jest w ciąży itp.
- Wyjaśnienie metod interwencji i możliwych zagrożeń .
- Zalecenia :
- zawiesić, przed laryngoskopią, jakiekolwiek leczenie oparte na środkach przeciwpłytkowych (aspiryna), antykoagulantach (warfaryna) i lekach przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ leki te, zmniejszając zdolność krzepnięcia krwi, predysponują do poważnej utraty krwi;
- w dniu zabiegu pojawią się w pełni szybko od co najmniej poprzedniego wieczoru, ponieważ podawane jest znieczulenie ogólne.
- po interwencji asystować będzie zaufana osoba .
- Aktualne informacje o czasach odzyskiwania .
Uwaga: nawet w przypadku bezpośredniej sztywnej laryngoskopii wszelkie ruchome protezy dentystyczne muszą zostać usunięte.
procedura
Pośrednia laryngoskopia
Wykonywana również w klinice medycznej, jest to bardzo prosta procedura, która wymaga użycia dwóch obiektów: lustra krtaniowego, które ma być umieszczone w gardle pacjenta, oraz źródła światła, za pomocą którego można oświetlić lustro i odruchowo zobaczyć krtań, Oczywiście podczas badania pacjent musi utrzymywać otwarte usta i wysunąć język.
Zwykle nie zapewnia się znieczulenia; jednakże, jeśli badany pacjent jest zaniepokojony zwierciadłem krtaniowym, przydatne może być wykonanie znieczulenia miejscowego przy użyciu sprayu.
Czas trwania: 5-10 minut
Wrażenia: zwierciadło krtani może być bardzo irytujące, aw przypadku stosowania znieczulenia miejscowego (uwaga: smakuje gorzko), możliwe jest dziwne uczucie podczas połykania.
Elastyczna laryngoskopia bezpośrednia
Przed włożeniem elastycznego laryngoskopu do jednej z dwóch jam nosowych i prowadzeniem go do krtani, praktyki lekarza, przez rozpylanie, znieczulenie miejscowe; ponadto wykorzystuje lek (również w postaci sprayu) do oczyszczania nosa i gardła z wydzieliny śluzowej.
Pacjent może zostać poproszony o: wyciągnięcie języka, głębokie oddychanie, mówienie i / lub nadmuchiwanie policzków.
Czas trwania: 5-10 minut
Wrażenia: włożenie laryngoskopu może spowodować lekki dyskomfort, jakkolwiek pacjent może oddychać. Środek znieczulający jest gorzki i może powodować dziwne połykanie przez kilka minut.
Bezpośrednia sztywna laryngoskopia
Lekarz wprowadza sztywny laryngoskop dopiero po tym, jak pacjent kładzie się na łóżku sali operacyjnej i zasypia z powodu znieczulenia ogólnego. Jak powiedzieliśmy na początku artykułu, umieszczenie oprzyrządowania odbywa się ustami i istnieje możliwość nie tylko zbadania krtani, ale także leczenia ewentualnych zaburzeń tego samego.
Czas trwania: 15-30 minut
Wrażenia: podczas operacji pacjent śpi i nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Po przebudzeniu mogą wystąpić nudności, wymioty, zmęczenie, ból gardła i ochrypły głos.
Faza pooperacyjna
Pośrednia laryngoskopia . Jeśli zastosowano miejscowy środek znieczulający, nie pij ani nie jedz do końca swoich efektów (około 30 minut).
Elastyczna laryngoskopia bezpośrednia . Efekty znieczulenia miejscowego zanikają po około 30-60 minutach; tak jak w poprzednim przypadku, w tym czasie dobrze jest nie brać płynów ani jedzenia.
Bezpośrednia sztywna laryngoskopia . Hospitalizowany z reguły przez co najmniej jedną noc, pacjent po zabiegu musi:
- Powstrzymaj się od jedzenia i picia przez co najmniej kilka godzin. W przeciwnym razie może się udławić.
- Unikaj zbyt silnego usuwania gardła i kaszlu, nawet jeśli czujesz potrzebę.
- Mów słabo i nigdy długo przez co najmniej kilka dni.
- Ćwiczyć, przynajmniej do zniknięcia gardła, gardła z roztworami opartymi na gorącej wodzie i soli.
Niektóre szczególne przypadki bezpośredniej sztywnej laryngoskopii:
- Jeśli przypadkowo uderzyłeś w struny głosowe instrumentu, nie mów (lub mów tak mało, jak to możliwe) przez co najmniej 3 dni.
- Jeśli część krtani została usunięta, jest prawdopodobne, że głos jest ochrypły przez co najmniej 3 tygodnie.
- Jeśli polip zostanie usunięty ze strun głosowych, głos powinien być utrzymywany w spoczynku przez co najmniej 2 tygodnie.
- Jeśli wykonano biopsję i krwawienie nie uspokoi się po 24 godzinach, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
wyniki
Pośrednia laryngoskopia jest dziś mniej powszechną praktyką niż kilka dekad temu. Powodem jest dostępność nowoczesnych laryngoskopów światłowodowych, które umożliwiają lepszy widok krtani (i obszarów przyległych) bez uszkodzenia osoby.
Jeśli laryngoskopia ma biopsję, wyniki są ogólnie dostępne po 7 dniach.
