ogólność
Śpiączka, czyli stan śpiączki, jest stanem nieświadomości, z którego nie można obudzić tych, którzy do niej wpadają; warunek ten - charakteryzujący się brakiem odpowiedzi na bolesne bodźce, zmiany światła i dźwięki - podważa cykl snu i czuwania i uniemożliwia wszelkie dobrowolne działania.
Dotkliwość śpiączki i jej tryby początku zależą od przyczyn wyzwalających.
Zazwyczaj i dopóki pacjent się nie obudzi, stan śpiączki ma ograniczony czas trwania, od 4 do 8 tygodni. Potem ewoluuje albo w stanie wegetatywnym, albo w stanie minimalnej świadomości.
Przejście ze śpiączki do stanu wegetatywnego lub do najmniej świadomego można zadecydować lub nie progresywną poprawę stanu zdrowia pacjenta.
Udoskonalenia wynikające z wyjścia ze stanu śpiączki są nieprzewidywalne, mogą być mniej lub bardziej szybkie i zależą od ciężkości uszkodzeń mózgu, które pierwotnie spowodowały stan śpiączki.
Na wczesnym etapie hospitalizacja osoby śpiącej odbywa się na oddziale intensywnej opieki medycznej; dlatego, gdy stan pacjenta ustabilizuje się do pewnego stopnia, występuje na oddziale.
Co to jest śpiączka?
Śpiączka jest stanem nieświadomości, z którego nie można obudzić tych, którzy do niej wpadają; warunek ten pociąga za sobą brak odpowiedzi na bolesne bodźce, zmiany światła i dźwięków, powoduje skok cyklu snu i czuwania i wreszcie uniemożliwia jakiekolwiek dobrowolne działanie.
Podmiot, który wpada w śpiączkę, nazywany jest „ pacjentem w stanie śpiączki ”. Przymiotnik w stanie śpiączki jest również ważny w połączeniu ze słowem „stan”; stan śpiączki i śpiączka są synonimami.
COMA I FARMAKOLOGICZNA KOMA: CZY SAM SAM TO CO?
Śpiączka i śpiączka farmakologiczna to dwie różne sytuacje, które należy wyjaśnić od samego początku tego artykułu.
Podczas gdy śpiączka jest stanem nieświadomej nieświadomości i wskazuje na poważny stan zdrowia, śpiączka farmakologiczna jest stanem nieświadomości wywołanym dobrowolnie przez lekarzy, mającym sprzyjać wyleczeniu z sytuacji traumatycznych, w celu ochrony mózgu przed niedoborem tlenu i zmniejszyć wrażliwość na ból podczas bardzo delikatnych interwencji chirurgicznych.
Znana również jako śpiączka indukowana lub sztuczna śpiączka, śpiączka farmakologiczna jest uzyskiwana za pomocą kontrolowanych dawek barbituranów, benzodiazepin lub propofolu, oprócz opioidowych środków przeciwbólowych (np. Morfiny).
POCHODZENIE NAZWISKA
Termin „śpiączka” pochodzi od greckiego słowa „ koma ” ( κῶμα ), co oznacza „ głęboki sen ”.
przyczyny
Istnieje wiele powodów, dla których osoba może zapaść w śpiączkę.
Możliwe przyczyny śpiączki to:
- Zatrucia związane z nadużywaniem / przedawkowaniem narkotyków, twardych narkotyków, substancji szkodliwych lub alkoholu. Według wiarygodnych badań medycznych, 40 przypadków śpiączki na 100 (czyli 40%) byłoby spowodowane zatruciem farmakologicznym.
- Ciężkie zaburzenia metaboliczne;
- Choroby ośrodkowego układu nerwowego w zaawansowanym stadium;
- Udar mózgu i przepuklina mózgu;
- Poważny uraz mózgu;
- hipotermia;
- hipoglikemia;
- Ciężka hiperkapnia;
- Rzucawka.
KIEDY OSOBA WPROWADZA COMA?
W ludzkim mózgu istnieją dwa składniki nerwowe, których prawidłowe funkcjonowanie ma zasadnicze znaczenie dla utrzymania stanu świadomości: kora mózgowa, w której rezyduje tak zwana szara substancja, oraz struktura pnia mózgu, zwana siatkowym systemem aktywacji (RAS) ).
Wejście w stan śpiączki u osoby następuje, gdy jeden lub oba wyżej wymienione składniki nerwowe (tj. Kora mózgowa i / lub RAS) ulegną uszkodzeniu.
Jak nadużywanie narkotyków powoduje śpiączkę i jakie to powoduje
Niewłaściwe przyjmowanie leków powoduje uszkodzenie tak zwanego systemu aktywacji siatkowej (RAS), który w tym momencie przestaje działać prawidłowo.
Przed wystąpieniem śpiączki, brak funkcjonowania RAS z powodu zatrucia farmakologicznego obejmuje: wrażliwą zmianę rytmu serca i ciśnienia tętniczego, nieregularne oddychanie i obfite pocenie się.
funkcje
Nasilenie śpiączki i tryby początku zależą od przyczyn wyzwalających.
Na przykład, biorąc pod uwagę tylko tryby początku, śpiączka wynikająca z hipoglikemii lub hiperkapnii obejmuje serię wcześniejszych objawów, w tym: pobudzenie, splątanie, postępujące tępienie i otępienie; przeciwnie, śpiączka wynikająca z urazu głowy lub udaru krwotocznego na poziomie podpajęczynówkowym ( krwotok podpajęczynówkowy ) jest natychmiastowa.
Sposoby początku śpiączki stanowią ważny fakt diagnostyczny, który pomaga lekarzom zrozumieć, co mogło spowodować stan śpiączki.
JAK OCENIĆ GRAWITACJĘ COMA?
Istnieją różne skale pomiarowe do oszacowania ciężkości śpiączki. Najbardziej znaną i obecnie najczęściej stosowaną skalą pomiaru jest tak zwana skala śpiączki Glasgow ( skala GCS ). Skala GCS obejmuje zakres wartości od minimum 3 - wartość reprezentująca głęboką śpiączkę - do maksymalnie 15 - wartość reprezentującą maksymalną świadomość .
Parametry brane pod uwagę przez skalę GCS, w celu oceny nasilenia śpiączki, są trzy: otwarcie oczu, reakcja motoryczna na dane polecenie i odpowiedź werbalna na określony bodziec głosowy . Każdy z tych parametrów odpowiada przedziałowi liczbowemu (w języku angielskim), który wskazuje na jego wagę.
Aby zrozumieć:
- Otwarcie oczu ma wynik w zakresie od 1 do 4. 1 (jeden) oznacza całkowity brak otwarcia oczu; jest najpoważniejszym poziomem. 4 (cztery), zamiast tego wskazuje spontaniczne otwarcie oka; odpowiednik normalności.
Wartości pośrednie odpowiadają sytuacjom pośrednim.
- Odpowiedź silnika na daną komendę ma wynik od 1 do 6. 1 (jeden) informuje o całkowitym braku reakcji silnika na dowolne polecenie; jest najostrzejszym poziomem. 6 (sześć), z drugiej strony, wskazuje maksymalne posłuszeństwo motoryczne każdemu poleceniu; odpowiada normalności.
Wartości od 1 do 6 reprezentują sytuacje pośrednie.
- Werbalna odpowiedź na określony bodziec głosowy ma wynik od 1 do 5. 1 (jeden) wskazuje na całkowity brak odpowiedzi na dowolny rodzaj bodźca werbalnego; jest najpoważniejszym poziomem. 5 (pięć), z drugiej strony, wskazuje maksymalną uwagę, normalną zdolność językową i zdolność do reagowania na każdy bodziec słowny; reprezentuje normalność.
Podobnie jak w poprzednich przypadkach wartości zawarte między 1 a 5 są równoważne sytuacjom pośrednim.
Oszacowanie nasilenia śpiączki jest wynikiem sumy punktów przypisanych do każdego z wyżej wymienionych parametrów. Na przykład, jeśli w badaniu medycznym otwarcie oczu, reakcja silnika na polecenie i odpowiedź werbalna na bodziec wokalny sumują się do minimum każdego (tj. 1), ocena śpiączki jest równa 3 (sytuacja bardziej ciężka, odpowiadająca głębokiej śpiączce).
W tym momencie należy wyjaśnić jeszcze jeden ważny aspekt: w skali GCS jest wartość progowa, która reprezentuje granicę między stanem śpiączki a stanem świadomości . Ta wartość wynosi 8 . Zatem, gdy suma parametrów GCS jest większa niż 8, jednostka jest bardziej lub mniej świadoma; gdy zamiast tego suma parametrów GCS jest równa lub mniejsza niż 8, podmiot znajduje się w mniej lub bardziej głębokim stanie śpiączki.
CZAS TRWANIA COMA
Jeśli dana osoba się nie obudzi, prawdziwa śpiączka trwa kanonicznie od 4 do 8 tygodni . Następnie ewoluuje i, w zależności od powagi przyczyn wyzwalających, może stać się: stanem wegetatywnym lub stanem minimalnej świadomości .
Osoba w stanie wegetatywnym jest osobą nieświadomą siebie i środowiska, w którym się znajduje; z drugiej strony osoba w stanie minimalnej świadomości jest budzącym się podmiotem, który czasami jest również świadomy.
Bardzo rzadko zdarza się, aby stan śpiączki trwał dłużej niż 8 tygodni. W rzeczywistości, przy braku przebudzenia lub przejścia do stanu wegetatywnego lub stanu minimalnej świadomości, pacjentowi łatwiej jest umrzeć.
ODZYSKIWANIE Z COMA
Odzyskiwanie ze stanu śpiączki różni się w zależności od osoby . W rzeczywistości dla niektórych wejście w stan wegetatywny lub stan minimalnej świadomości nie pokrywa się z innymi ulepszeniami lub zbiega się z minimalnymi ulepszeniami; jednak dla kogoś innego stanowi początek stopniowego procesu przywracania normalnych funkcji mózgu (zdolności poznawcze, zdolności motoryczne itp.).
Kiedy to nastąpi, przywrócenie normalnych funkcji mózgu może być mniej lub bardziej szybkie. Szybkość przywracania normalnych funkcji mózgu zależy od różnych czynników, w tym:
- Ciężkość przyczyny, która spowodowała uszkodzenie mózgu i wynikająca z tego śpiączka;
- Wiek i ogólny stan zdrowia pacjenta;
- Czas śpiączki;
- Zdolność lekarzy i innych terapeutów (np. Fizjoterapeutów), którzy dbają o pacjenta.
ŚRODOWISKA SZPITALNE
Ludzie w śpiączce potrzebują opieki medycznej, którą może zapewnić tylko hospitalizacja .
W początkowej fazie hospitalizacja osoby śpiącej odbywa się na oddziale intensywnej opieki medycznej . W tej fazie niezbędna jest intensywna opieka, ponieważ początek śpiączki stanowi najdelikatniejszy i najbardziej potrzebny moment uwagi personelu medycznego.
Następnie, gdy stan pacjenta ustabilizuje się, hospitalizacja odbywa się na oddziale . Tutaj lekarze będą głównie zapewniać terapie podtrzymujące, regeneracyjne i zapobiegawcze.
diagnoza
Diagnoza śpiączki to nie tylko stwierdzenie stanu śpiączki - co zwykle jest prostym odkryciem - ale także identyfikacja przyczyn wywołujących .
Identyfikacja przyczyn śpiączki może być również bardzo złożona, aby wymagać użycia różnych testów diagnostycznych.
Wśród możliwych testów diagnostycznych przydatnych do odkrycia warunków, w których znajduje się stan śpiączki, są: badanie przedmiotowe, wywiad medyczny, tomografia komputerowa, magnetyczny rezonans jądrowy ( MRI ), elektroencefalogram itp.
Typowe etapy diagnozy śpiączki i jej przyczyny
- Badanie fizykalne i ocena historii klinicznej;
- Weryfikacja stanu śpiączki. Istnieją specjalne testy, które pozwalają lekarzom ustalić, czy dana osoba jest w śpiączce;
- Wyszukaj uszkodzone miejsce mózgu, które doprowadziło do śpiączki;
- Ocena ciężkości śpiączki za pomocą skali skali śpiączki Glasgow ;
- Analiza próbki krwi pacjenta, aby zrozumieć, czy u źródła śpiączki może wystąpić zatrucie farmakologiczne;
- Analiza poziomu glukozy we krwi (glikemia), wapnia (kalcemia), sodu (sodu), potasu (kaliemia), magnezu (magnezu), fosforanu (fosfatemia), mocznika i kreatyniny;
- Skany mózgu za pomocą CT lub magnetycznego rezonansu jądrowego;
- Monitorowanie funkcji mózgu, poprzez encefalogram.
leczenie
Lekarze i eksperci Coma nie zidentyfikowali jeszcze leku ani szczególnego instrumentu, który mógłby obudzić osobę w stanie śpiączki.
Powiedziawszy to, osoby w śpiączce są poddawane licznym zabiegom, których celem jest różnorodność i różnią się od zabezpieczenia funkcji życiowych - takich jak oddychanie lub krążenie krwi - do dostarczania organizmowi wszystkich składników odżywczych niezbędnych do przetrwania i utrzymania dobry stan zdrowia.
Ponadto osoby w śpiączce potrzebują specjalnej opieki medycznej, która jest stosowana w celu zapobiegania chorobom zakaźnym (głównie aspiracyjne zapalenie płuc ) lub zapobiegania problemom takim jak odleżyny, niedodma itp.
Wreszcie, czytelnikom przypomina się o istnieniu przewodnika terapeutycznego dla osób, które wyszły ze śpiączki, których celem jest pomoc w powrocie do normalnego lub prawie normalnego życia.
W JAKI SPOSÓB COMATOSI PODLEGA ODDECHU?
U osób w śpiączce wentylacja mechaniczna poprzez intubację wspomaga oddychanie.
JAK ZAPOBIEGAĆ SSAWANIU PULMONITE
W przypadku śpiączki aspiracyjne zapalenie płuc jest powikłaniem, które może zależeć od kilku czynników, w tym:
- Refluks żołądkowo-przełykowy, wynikający z długotrwałego utrzymywania pozycji poziomej;
- Niezdolność do poprawnego połknięcia;
- Podawanie rurki.
Aby zapobiec tej komplikacji, najbardziej praktykowane środki medyczne składają się z:
- Utrzymywanie pacjenta w pozycji bocznej;
- Aspiracja śliny w regularnych odstępach czasu;
- Żywienie pozajelitowe.
JAK ZAPOBIEGAĆ ZANIECZYSZCZENIOM
W skrócie, odleżyny są zmianami, które zwykle pojawiają się u ludzi, którzy zmuszeni do unieruchomienia przez dłuższy czas utrzymują pozycję statyczną.
Odleżyny są możliwą konsekwencją nie tylko śpiączki, ale także złamań kończyn, odlewów w kilku częściach ciała, ciężkiej otyłości lub ryzykownej ciąży.
Aby zapobiec odleżynom, konieczne jest:
- Zmieniaj położenie pacjenta leżącego w łóżku co 2-3 godziny;
- Używaj materacy wodnych, które są bardziej odpowiednie dla tych, którzy są zmuszeni spędzać długie okresy bezruchu;
- Zaplanuj odżywianie odpowiednie do potrzeb ludzkiego ciała;
- Monitoruj korzystne warunki, takie jak cukrzyca.
PRZEWODNIK TERAPEUTYCZNY DLA LUDZI, KTÓRY DOTYCZY KOMA
Ludzie, którzy budzą się ze stanu śpiączki, potrzebują opieki, która - jak przewidywano - zachęca do powrotu do normalnego życia.
Dana opieka obejmuje:
- Fizjoterapia, niezbędna do zaradzenia skurczom mięśni, wynikająca z długotrwałego unieruchomienia;
- Terapia zajęciowa, której zakres zastosowania sięga od faworyzowania reintegracji pacjenta, w kontekście społecznym, do adaptacji środowiska domowego zgodnie z potrzebami osoby właśnie przebudzonej ze śpiączki;
- Psychoterapia, której celem jest pomóc pacjentowi przezwyciężyć wczesne etapy przebudzenia ze stanu śpiączki i zaakceptować nieodwracalne niezdolności, które mogły spowodować uszkodzenie mózgu i śpiączkę.
CIEKAWOŚĆ
Na podstawie kilku badań naukowych (w szczególności jednego z roku 2002) niektórzy lekarze twierdzą, że leczenie szczególnie wskazane w przypadku zatrzymania krążenia byłoby wywołaną hipotermią .
W medycynie termin hipotermia wskazuje na obniżenie temperatury ciała poniżej średniej fizjologicznej.
rokowanie
Rokowanie w przypadku śpiączki różni się w zależności od pacjenta i zależy głównie od przyczyn wyzwalających, warunków zdrowotnych, w których pacjent był przed wejściem w stan śpiączki i stopnia uszkodzenia neurologicznego.
Nawet najbardziej doświadczeni lekarze przewidują ewolucję i długoterminowe konsekwencje śpiączki.
