ogólność
Molowy pęcherzowy (lub hydatiform ) jest chorobą trofoblastów, która zapobiega prawidłowemu rozwojowi zarodka.
Stan ten jest spowodowany defektem zapłodnienia, w którym następuje degeneracja kosmków kosmówkowych w pęcherzykach (torbiele). Nie pozwala to na prawidłową wymianę matczyno-płodową, dlatego ciąża ma się zatrzymać wcześniej .
Dokładne przyczyny u podstawy mola pęcherzykowego nie są jeszcze w pełni znane. W diagnostyce, badaniu ultrasonograficznym, dawka we krwi ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (beta-hCG) i biopsja mają zasadnicze znaczenie dla ustalenia łagodnego charakteru choroby.
Większość kobiet z dyskami pęcherzykowymi doświadcza intensywnych nudności i wymiotów, krwawienia z pochwy, nadmiernego powiększenia macicy i bardzo wysokiego ciśnienia krwi, szczególnie we wczesnej ciąży.
Zabieg polega na opróżnieniu jamy macicy przez histerosukcję lub łyżeczkowanie. Jeśli molowy pęcherzyk utrzymuje się po usunięciu chirurgicznym, zamiast tego można wskazać chemioterapię.
Co
Kret pęcherzykowy jest stanem, który może powstać po zapłodnieniu.
Proces patologiczny jest wspierany przez rozrost trofoblastu, który jest związany ze zwyrodnieniem kosmków kosmówkowych . Te ostatnie struktury są szczególnie dotknięte pęcznieniem i przekształcaniem w ciekłe pęcherzyki . W pieprzu wodnistym zjawisko to powoduje wczesne zakończenie ciąży .
Czym jest trofoblast?
Trofoblast jest strukturą obecną od początku rozwoju embrionalnego, który otacza blastocystę (tj. Przyszły embrion). Z jego aktywności zależy gniazdowanie z zapłodnionej komórki jajowej w błonie śluzowej macicy: trofoblast przenika do nabłonka i zrębu śluzówki macicy, tworząc lukę, przez którą blastocysta może przenikać. Począwszy od ósmego dnia, ten kompleks komórek pełni rolę odżywczą wobec embrionu i zaczyna ewoluować w łożysku .
Synonimy dla Micularis
„ Mola ” to łaciński termin oznaczający „ masę ”, natomiast „ pęcherzykowy ” oznacza zmianę kosmków kosmówki, struktur, które stanowią płodową część łożyska. Są one szczególnie dobre w transformacji w pęcherzyki (cysty). W związku z tym kosmków kosmówki nie są już w stanie zapewnić wymiany matczyno-płodowej, ale zachowują zarówno właściwości naciekowe, jak i endokrynne typowe dla normalnego trofoblastu.
Kret pęcherzykowy jest również znany jako:
- Kret hydididiform („idatide” pochodzi z greki i oznacza „spadek”);
- Ciąża trzonowa .
Przyczyny i czynniki ryzyka
Molowy pęcherz jest łagodną chorobą trofoblastyczną ciążową . Dokładne przyczyny tej patologii nie są jeszcze całkowicie jasne. Wiadomo jednak, że molowy pęcherzyk jest spowodowany anomalią zapłodnienia, a następnie nieprawidłową proliferacją trofoblastu łożyskowego, po nadmiernej ekspresji niektórych genów ojcowskich.
W większości przypadków choroba jest spowodowana zapłodnionym jajkiem, które rozwija się w molowym wodniaku, a nie w płodzie (z tego powodu stan ten nazywany jest również „ciążą trzonową ”). Jednak molekularny mol może rozwinąć się z komórek, które pozostają w macicy po aborcji lub pod koniec ciąży .
Kompletna lub częściowa ściernica tarczowa
Hiperplazja trofoblastów może mieć zmienny stopień, dlatego molowy pęcherzyk może być:
- Kompletne, gdy degeneracja dotyczy wszystkich kosmków kosmówkowych lub prawie;
- Częściowo, gdy proliferacja jest ogniskowa, degeneracja jest zlokalizowana i łączy się z innymi normalnymi kosmkami.
Choroby trofoblastyczne ciążowe
Molowy pęcherzowy lub wodnisty należy do kategorii ciążowych proliferacyjnych chorób trofoblastu, wraz z:
- Koło inwazyjne : nowotwór trofoblastyczny ciążowy, charakteryzujący się kretem, który atakuje miometr;
- Gestational choriocarcinoma : złośliwy guz trofoblastyczny pochodzący z proliferacji komórek nabłonka kosmków; w wielu przypadkach ta patologia reprezentuje transformację w sensie nowotworowym mola pęcherzykowego;
- Guz w miejscu łożyska: dość rzadki guz trofoblastyczny ciążowy, który rozwija się z miejsca implantacji łożyska.
Warto zauważyć, że w tej kategorii znajdują się również trofoblastyczny guz nabłonkowy i nienowotworowe łagodne zmiany trofoblastyczne (węzeł miejsca łożyska i przesadzone miejsce łożyska).
Choroby trofoblastyczne ciążowe różnią się pod względem początku i czasu, ciężkości choroby, rokowania i leczenia.
Vesicular Mola: jak to jest rozpowszechnione?
Kret pęcherzykowy występuje częściej u dziewcząt w wieku poniżej 17 lat lub u kobiet w wieku powyżej 35 lat iu tych, u których wcześniej występowała ciążowa trofoblastyczna choroba.
Z nieznanych jeszcze przyczyn częstość występowania jest bardzo wysoka w krajach azjatyckich (1/200 ciąż). Z drugiej strony w Europie choroba występuje u około jednej na 1000 ciąż.
Objawy i powikłania
Molowy pęcherzyk jest bezobjawowy w około 40% przypadków. Ta patologia zazwyczaj prowadzi do poronienia .
Mole pęcherzykowe: najczęstsze objawy
Początkowo molowy hydatiform może wywoływać objawy podobne do tych z ciąży, z tą różnicą, że wzrost wielkości macicy jest zbyt szybki w porównaniu z czasem, w którym płód rozwijał się w normalnej ciąży.
Oprócz szybszego rozszerzenia brzucha, kobiety z pozytywnymi testami ciążowymi często manifestują:
- Intensywne nudności ;
- Ciężkie wymioty ;
- Ciemnoczerwone krwawienie z pochwy ( krwotok krwotoczny ), z odwarstwienia kosmków kosmówki od liściastego podłoża;
- Ból i / lub uczucie obrzęku miednicy .
Rzadziej może wystąpić niedokrwistość lub stan przedrzucawkowy.
Gdy części koła pęcherzykowego zostaną odłączone, fragmenty tkanki podobne do wiązek winogron mogą uciec z pochwy. Objawy te wskazują na potrzebę szybkiej oceny przez lekarza.
Możliwe komplikacje i zagrożenia
Kret pęcherzykowy może powodować poważne komplikacje, takie jak:
- Hiperemeza ciążowa (wcześniejsza i cięższa niż norma);
- Zakażenie macicy ;
- Powszechne zakażenie krwi (posocznica);
- Niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi ( zapaść ) lub bardzo wysokie, ze zwiększonym białkiem w moczu ( gestoza ).
Jeśli rozwija się rak kosmówki, kobiety mogą odczuwać inne objawy z powodu rozprzestrzeniania się ( przerzuty ) do innych części ciała.
Ewolucja pęcherzykowego Mola
W około 80% przypadków choroba nie jest złośliwa, podczas gdy w pozostałych 15-20% atakuje otaczającą tkankę ( kret inwazyjny ) i ma tendencję do utrzymywania się.
Około 2-3% pęcherzykowych moli przekształca się w nowotwór kosmówki (guz o dużej złośliwości, który może szybko przerzutować przez naczynia limfatyczne i strumień krwi).
diagnoza
Często molowy pęcherzyk jest diagnozowany natychmiast po poczęciu .
Często patologia jest identyfikowana w przypadku przerwania ciąży w pierwszym trymestrze, w obecności krwotoku i bólu miednicy. W drugim trymestrze ciąży dzięki monitorowaniu ultrasonograficznemu, któremu poddawane są kobiety w czasie ciąży, wykrycie mola pęcherzykowego jest rzadsze.
Test ciążowy jest pozytywny, ale nie wykryto tonów serca ani ruchów płodu, a macica jest większa niż normalnie. Ponadto, przejście tkanki w skupiskach silnie sugeruje diagnozę.
Aby upewnić się, że jest to kret pęcherzykowy, lekarz może wykonać USG miednicy . Potwierdzenie diagnostyczne zapewnia biopsja po leczeniu chirurgicznym.
Vesicular Mola: jakie egzaminy potrzebujesz?
Choroba jest podejrzewana u kobiet z pozytywnym testem ciążowym i jedną z następujących sytuacji:
- Macica o wymiarach znacznie większych niż oczekiwano;
- Utrata tkanki podobna do kiści winogron;
- Wysoki poziom beta-hCG;
- Sugestywne wyniki (np. Masy zawierające wiele torbieli, brak płodu i płynu owodniowego itp.) Podkreślone podczas badania ultrasonograficznego w celu oceny ciąży;
- Objawy lub objawy stanu przedrzucawkowego;
- Niewyjaśnione inne powikłania ciąży.
Rozpoznanie mola pęcherzykowego jest poparte różnymi testami, w tym:
- Badania krwi i moczu z oznaczeniem podjednostki beta ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (beta-hCG).
- W przypadku mola hydatiformalnego wartości hCG są często bardzo wysokie, ponieważ koło pęcherzykowe wytwarza hormon - zwykle produkowany we wczesnej ciąży - w dużych ilościach.
- USG miednicy :
- Ultrasonografia całego mola hydatiformalnego może wykazywać typowy wygląd „śnieżycy” (tj. Obserwuje się zwarte hiper-echogeniczne obszary o różnych kształtach, związane z obszarami płynnymi o różnych rozmiarach) w całej jamie macicy.
- USG częściowego mola pęcherzykowego ujawnia zamiast tego ogniskowe zajęcie macicy.
- Biopsja z badaniem histologicznym produktu poczęcia i materiału uzyskanego z skrobania macicy.
Diagnostyka różnicowa
Kret pęcherzykowy należy odróżnić od:
- Trofoblastyczne nowotwory ciąży;
- Długotrwałe zatrzymanie poronienia.
leczenie
Kret pęcherzykowy jest całkowicie usuwany, zazwyczaj przez histerosukcję (aspiracja jamy macicy pod kontrolą USG) lub łyżeczkowanie (kiretaż). Opróżnianie macicy należy wykonać jak najszybciej, ze względu na ryzyko powikłań, które zwiększają się wraz z wiekiem ciążowym. Rzadko konieczne jest chirurgiczne usunięcie całego narządu ( histerektomia ).
Po operacji mierzy się stężenie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i pacjent poddaje się badaniu ultrasonograficznemu w ciągu 15 dni po aspiracji macicy, aby ocenić, czy usunięcie mola pęcherzykowego zostało zakończone; w tym przypadku poziom hormonu mieści się w normie w ciągu dziesięciu tygodni, bez potrzeby dalszego leczenia.
Jeśli wartość hCG nie powraca do normy, uważa się, że molowy pęcherzyk jest trwały i wykonywana jest tomografia komputerowa (CT) mózgu, klatki piersiowej, brzucha i miednicy w celu określenia, czy rak kosmówki rozwinął się i rozprzestrzenia.
Utrzymująca się i rozpowszechniona, ale o niskim ryzyku masa wodniaka wymaga chemioterapii ; gdy patologia jest uważana za obarczoną wysokim ryzykiem, stosuje się kombinację różnych leków przeciwnowotworowych (w tym metotreksat, daktynomycyna, etopozyd, cyklofosfamid i winkrystyna).
rokowanie
Przy odpowiednim i terminowym leczeniu rokowanie jest doskonałe: wiele kobiet z molesnymi pęcherzykami ulega gojeniu i może z powodzeniem podjąć ciążę bez ryzyka komplikacji, aborcji lub dzieci z wadami wrodzonymi. Tylko w 1% przypadków, przy poprzednim kole hydatiformalnym, rozwija się inny. Dlatego u tych kobiet USG jest wykonywane bardzo wcześnie w kolejnych ciążach.
Sukces terapii i szanse na wyzdrowienie są związane z rozprzestrzenianiem się pęcherzykowego mola i innymi czynnikami. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli choroba nie jest inwazyjna i uważa się ją za mało ryzykowną, pacjent odzyska całkowicie, bez negatywnych wyników, w 90-100% przypadków. Ewolucja mola pęcherzykowego w choriocarcinoma wiąże się natomiast z gorszym rokowaniem, a powrót do zdrowia może nastąpić od 60 do 80% przypadków.
Ciąża po Mola pęcherzykowego
Kobietom, u których usunięto pęcherzykowe ściernice, zaleca się, aby nie miały ciąż przez sześć miesięcy lub rok . Często lekarz może zalecić stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, ale można również stosować inne metody antykoncepcji .
