definicja
Wrażliwość na gluten bez celiakii jest ostatnio wprowadzonym zaburzeniem w słownictwie medycznym, używanym do identyfikacji wszystkich przypadków, w których pacjent przejawia objawy charakterystyczne dla celiakii i korzysta z diety bezglutenowej, chociaż możliwe jest wykluczenie z badań lekarskich obecność celiakii lub alergii na pszenicę.
Dlatego osobnik wrażliwy na gluten przejawia typowe objawy celiakii, nawet jeśli nie są one dotknięte.
Różnice w chorobie trzewnej
Celiakia jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną jelita cienkiego, która dotyka genetycznie predysponowanych pacjentów we wszystkich grupach wiekowych.
U pacjentów z celiakią spożycie produktów bezglutenowych (zawierających gluten) wywołuje jelitową odpowiedź immunologiczną, która uszkadza błonę śluzową jelita cienkiego.
Uszkodzenie to powoduje typowe objawy celiakii, które obejmują ból brzucha, biegunkę i / lub przewlekłe zaparcia, opóźnienie wzrostu (u dzieci), niedokrwistość i zmęczenie psychofizyczne.
Dzisiaj mamy kilka nieinwazyjnych testów do diagnozowania celiakii, które pozwalają nam ocenić obecność lub brak typowej odpowiedzi autoimmunologicznej na gluten; testy te stopniowo zastępują tradycyjnie uznawany za bardziej wiarygodny test, tj. biopsję jelitową (przez „rurkę” wprowadzoną do jamy ustnej i prowadzoną przez kamerę do jelita cienkiego, lekarz pobiera próbki błony śluzowej jelit). Aby móc mówić o celiakii, obecność wysoce sugestywnych objawów NIE jest wystarczająca, ale zawsze konieczne jest wykazanie ich istnienia poprzez specjalne testy. Jest to bardzo ważny aspekt, również dlatego, że czasami objawy celiakii są nieobecne lub występują w nietypowy sposób.
Możemy zatem mieć pacjentów z celiakią, którzy nie wykazują zaburzeń jelitowych. Z drugiej strony, w przypadku nadwrażliwości na gluten bez celiakii, dzieje się dokładnie odwrotnie lub występują objawy wskazujące na celiakię, pomimo - po przeprowadzonych właśnie testach - możliwe jest wykluczenie obecności choroby (brak śladu „przeciwciał anty-glutenowych” i brak śladów uszkodzeń błony śluzowej jelit).
Ogólnie wrażliwość na gluten jest mniej poważnym zaburzeniem niż celiakia.
Różnice w alergii na pszenicę
Alergia na pszenicę jest reakcją alergiczną na białka pszenicy. Różnice w stosunku do celiakii zależą od rodzaju zaangażowanych przeciwciał (jak również od ciężkości powiązanych objawów): podczas gdy specyficzne autoprzeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej 2 (anty-TG2) są zaangażowane w celiakię, specyficzne przeciwciała IgE biorą udział w alergii na pszenicę niektóre z jego białek.
Jak wspomniano, istnieją również różnice w objawach, biorąc pod uwagę, że alergia na pszenicę charakteryzuje się przede wszystkim zaburzeniami dotykającymi układ oddechowy (astma piekarza), czasami z dość gwałtownymi objawami (anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym).
Diagnoza alergii na pszenicę opiera się głównie na testach nakłucia i określonych RAST.
objawy
Wrażliwość na gluten bez celiakii charakteryzuje się objawami jelitowymi i pozajelitowymi, związanymi z przyjmowaniem pokarmów zawierających gluten. Objawy te mogą obejmować:
- Ból brzucha i obrzęk;
- Zaburzenia Alve (biegunka lub zaparcie);
- Zapalenie skóry (wyprysk i wysypka z zaczerwienieniem i świądem);
- Ból głowy i mglisty umysł;
- Zmęczenie, z bólami mięśniowymi lub bez nich.
Wszystkie te objawy zazwyczaj ustępują po wyeliminowaniu glutenu z diety, a następnie pojawiają się ponownie po jego ponownym wprowadzeniu, zwykle w ciągu kilku godzin lub kilku dni.
Wrażliwość na gluten i zespół jelita drażliwego
IBS - lepiej znany jako zespół jelita drażliwego (lub jelita grubego) - to zaburzenie żołądkowo-jelitowe pochodzenia funkcjonalnego (NIE patologiczne). W celu zdiagnozowania jego obecności konieczne jest zatem najpierw wykluczenie jakiejkolwiek choroby, która jest potencjalnie odpowiedzialna za typowe objawy IBS, do których należą przewlekła biegunka i / lub zaparcia, bóle brzucha i skurcze, meteoryt i wzdęcia.
Dlatego, chociaż objawy są podobne, osoby z IBS nie można uznać za celiakię, właśnie dlatego, że ten warunek musi być wykluczony a priori, nawet zanim można mówić o IBS.
Teorie na temat przyczyn zespołu jelita drażliwego są różne i istnieje pewien konsensus w uznaniu go za zaburzenie wieloczynnikowe; oznacza to, że różne przyczyny natury genetycznej i środowiskowej przyczyniłyby się do wystąpienia. Wśród nich będzie także nadwrażliwość na niektóre substancje wprowadzane wraz z pokarmem, powszechnie odpowiedzialne za nietolerancję pokarmową (gluten, laktoza, salicylany itp.).
Potwierdzenie tej hipotezy wynika z faktu, że wiele osób z IBS odnosi wiele korzyści z diety wykluczającej, tj. Bez wyżej wymienionych substancji.
Na podstawie tych rozważań, potwierdzonych również dowodami doświadczalnymi, jest prawdopodobne, że pewien procent osób z IBS (około 25-35%) jest dotknięty nadwrażliwością na gluten bez celiakii. Warunek ten może występować w izolacji lub w kontekście wielu nietolerancji.
przyczyny
Ponieważ jest to ostatnio zdefiniowane zaburzenie, pozostaje kilka znaków zapytania dotyczących przyczyn wrażliwości na gluten bez celiakii.
Według niektórych autorów wrażliwość na gluten bez celiakii byłaby „prostą” ekspresją zniekształceń żołądkowo-jelitowych (trudności trawienne o różnym charakterze i / lub dysbioza) i / lub zaburzeń odżywiania. Jeśli coś nie działa idealnie w trawieniu pokarmu i / lub wchłanianiu zawartych w nich składników odżywczych, niezabsorbowane substancje są fermentowane przez florę bakteryjną jelit, z produkcją gazu, kwasów tłuszczowych i innych substancji, które mogą wywołać typowe objawy IBS i NCGS. W przypadku posiłków zbyt obfitych i zróżnicowanych, zaburzeń jelitowych, przewlekłych nadwyżek kalorycznych w stosunku do potrzeb organizmu, udział nie wchłoniętych składników odżywczych znacznie wzrasta, generując objawy wymienione powyżej. Jednocześnie, z powodu utraty selektywności błony śluzowej jelit, może również wystąpić absorpcja substancji potencjalnie uczulających, które w normalnych warunkach zostaną wydalone z kałem. Wszystko po to, by powiedzieć, że osoba uważana za wrażliwą na gluten może być po prostu osobą, która zbyt długo „jadła za dużo i źle”.
Coraz więcej badań nad charakterystyką molekularną próbuje zidentyfikować markery zaburzenia, które jednak nie zawsze są dostępne. Wstępne dowody w tej dziedzinie wydają się przedstawiać wrażliwość glutenu jako szczególną reakcję immunologiczną wrodzoną glutenowi, naturalnie różną od tej, która powoduje celiakię.
diagnoza
W trakcie tego artykułu widzieliśmy, jak u osób z nadwrażliwością na gluten nie jest możliwe wykazanie obecności swoistych przeciwciał dla celiakii (lub alergii na pszenicę) lub klasycznych zmian w błonie śluzowej jelita z zanikiem kosmków (ewentualnie obecnych niezwykle lekki).
Obecnie nie ma naukowo uznanych międzynarodowych testów specyficznych dla diagnozy NCGS.
Jeśli chodzi o IBS, diagnoza wrażliwości na gluten bez celiakii jest diagnozą wykluczenia, która została osiągnięta po testach na pszenicę i celiakię dały wynik negatywny. Przypominamy również, że aby porozmawiać o NCGS, konieczne jest, aby związane z nim objawy zniknęły po przyjęciu diety bezglutenowej i aby pojawiły się ponownie po ponownym wprowadzeniu glutenu do diety. Byłoby również korzystne, aby takie ponowne wprowadzenie odbyło się bez wiedzy pacjenta, aby wykluczyć możliwy efekt placebo.
leczenie
Leczenie nadwrażliwości na gluten bez celiakii opiera się na przyjęciu diety bezglutenowej przez określony czas. Jest to zatem ta sama interwencja zarezerwowana w obecności celiakii, z tą różnicą, że w NCGS zawieszenie diety glutynowej może być tylko tymczasowe.
Oczywiście, oprócz tego aspektu, konieczne jest dokonanie ponownej oceny, z pomocą profesjonalisty, w całości odżywiania, od kombinacji żywności po nietolerancję lub nadwrażliwość, od wkładu włókien do cukrów prostych, od spożycia bogatej żywności dodatków do poboru wody. Równie ważna jest ocena pewnych elementów psychologicznych i behawioralnych, takich jak poziom aktywności fizycznej, możliwe stresory na poziomie rodziny lub pracy oraz możliwe spożycie leków, środków przeczyszczających, alkoholu i narkotyków.
