ogólność
Narodziny bliźniacze to sposób, w jaki rodzi się dwoje lub więcej dzieci, pod koniec ciąży wielopłodowej .
W zależności od warunków zdrowotnych przyszłej matki i bliźniąt, poród można przeprowadzić naturalnie lub przez cesarskie cięcie .
Generalnie poród pochwowy jest możliwy, gdy ciąża dobiegła końca bez znaczących problemów, a prezentacja pierwszego z dzieci jest głowowa.
Jeśli te warunki nie występują lub jest więcej niż dwa bliźniaki, zaplanowane jest cesarskie cięcie.
Co
Narodziny bliźniacze: definicja
Jak sugeruje samo słowo, bliźniacze narodziny polegają na narodzinach, naturalnym lub cesarskim, jednego lub więcej bliźniąt . To zdarzenie ma miejsce pod koniec ciąży mnogiej, pomiędzy 32 a 38 tygodniem ciąży.
Poród podwójny: wstępny przegląd
- Ciążę mnogą diagnozuje się za pomocą rutynowego badania USG w 18-20 tygodniu . Z reguły urodzenie bliźniąt obejmuje narodziny dwojga dzieci . Przypadki porodów mnogich są jednak rzadsze.
- Bliźnięta mogą być dwojakiego rodzaju:
- Monozygoty (bliźniaki jednojajowe): powstają w wyniku zapłodnienia pojedynczego oocytu pojedynczym plemnikiem ; przed dotarciem do macicy produkt poczęcia rozdziela się na dwie lub więcej niezależnych części, ale każda z nich jest w stanie stworzyć kompletną jednostkę. Bliźnięta monozygotyczne przypominają się tak bardzo, że ogólnie trudno je odróżnić. Ich dziedzictwo genetyczne jest identyczne. Liczba amnios i kosmówki zależy od momentu, w którym nastąpiło rozdzielenie, więc ciąża bliźniąt monozygotycznych może być dwubiegunowa lub monochorioniczna .
- Dizygoty (bliźniaki dwuczęściowe ): występują przez zapłodnienie dwóch oocytów dwoma plemnikami . W tym przypadku nienarodzone dzieci mogą wyglądać podobnie lub być inne, tak jak wszyscy inni bracia i siostry. Bliźnięta dizygotyczne rozwijają się w dwie odrębne otoczki kosmówkowe ( bliźniaczki w ciąży bliźniaczej ).
Jak to się dzieje
Podczas ciąży wizyty specjalistyczne i warunki zdrowotne przyszłej matki pozwalają nam ustalić, kiedy możliwe jest naturalne poród lub czy konieczne jest cięcie cesarskie .
Poród bliźniąt nie różni się od porodu pojedynczego, a do narodzin pierwszego dziecka wszystko przebiega w ten sam sposób.
W przypadku naturalnie urodzonych bliźniąt FIRST TWIN rodzi się tak, jakby był sam.
Wydalenie DRUGIEGO TWIN następuje w sposób zależny od jego pozycji:
- Jeśli drugi bliźniak jest głowowy, to znaczy ma głowę zwróconą w kierunku kanału rodnego i wyjścia z pochwy, schodzi do miednicy matki wzdłuż miednicy, jak to ma miejsce w normalnych porodach naturalnych.
- Jeśli prezentacja jest zamknięta, ginekolog szuka stóp, a dziecko zostaje wypuszczone (uwaga: przed tym manewrem podawanie oksytocyny, hormonu, który wywołuje skurcze, zostaje zawieszone, aby pozostawić niezbędną przestrzeń). W porównaniu do normalnego narodzin zamka drugi bliźniak ma mniej problemów z urodzeniem, ponieważ pierwszy bliźniak już „utorował drogę”.
- Jeśli dziecko pojawia się na krzyżu, próbując doprowadzić go do pozycji bardziej sprzyjającej porodowi bliźniaczemu, wykonywany jest manewr położniczy toczenia i wyciągania.
Czasami wydalenie drugiego bliźniaka jest trudne lub niemożliwe: w tych przypadkach konieczne jest uciekanie się do cesarskiego cięcia.
Przebieg bliźniaczego porodu
- Dylatacja : w przypadku porodu bliźniaczego, faza dylatacji, podczas której dolny segment i szyjka macicy rozszerzają się aż do osiągnięcia średnicy umożliwiającej przejście płodu, jest wyjątkowa .
- Wydalenie : zależy od liczby płodów, więc może być dwojakie, jeśli bliźniaki są dwa, potrójne, gdy są trzy i tak dalej. Gdy rodzi się pierwsze dziecko, zanim drugie dziecko zostanie wydalone, następuje przerwa 15-30 minut, podczas której macica dostosowuje swój rozmiar do zmniejszonej objętości jego zawartości (reprezentowanej przez drugie dziecko). Po tej fazie skurcze mogą zacząć działać na drugie dziecko, aby określić jego narodziny. Należy zauważyć, że bliźniaki są na ogół mniejsze, więc faza wydalania będzie prawdopodobnie prostsza niż w przypadku dziecka 4 kg.
- Wtórne : po wydaleniu bliźniaków następuje zazwyczaj oddelegowanie, czyli ostatnia faza narodzin, która następuje mniej więcej w kwadrans po urodzeniu. W przypadku porodu bliźniaczego proces ten jest na ogół wyjątkowy : łożysko (a) różnych płodów są wydalane razem, wraz z odpowiednimi błonami jajnikowymi. W niektórych przypadkach bliźniaczej ciąży biowulowej może się zdarzyć, że po wypłukaniu pierwszego płodu odpowiednie wyrostki (innymi słowy, różne zjawiska następują po sobie dokładnie tak, jak w przypadku normalnego porodu).
Naturalne porody bliźniacze
Naturalne poród bliźniaczy wymaga szeregu specjalnych warunków, aby mogły się odbyć:
- W momencie porodu prezentacja obu nienarodzonych dzieci musi być głowowa (tj. Z głową zwróconą do pochwy, gotową do wyjścia). Naturalne porody mogą być również brane pod uwagę, gdy przynajmniej jedno z bliźniąt ma taką pozycję „ do góry nogami ”.
- Warunki zdrowotne ciężarnej kobiety muszą być dobre, to znaczy przyszła matka nie może mieć żadnych zaburzeń pod koniec ciąży bliźniaczej.
- Miednica musi być wystarczająco duża, a przyszła mama musi współpracować z pchnięciami .
Jeśli nawet jeden z tych warunków nie wystąpi, a nacięcie krocza nie wystarczy do porodu bliźniaczego, zespół medyczny zdecyduje się na cesarskie cięcie.
Poród cesarskiego bliźniaka
Wskazane jest użycie cięcia cesarskiego w celu uproszczenia narodzin dzieci, jeśli istnieją sytuacje, które mogą skomplikować naturalne poród bliźniaczy, takie jak:
- Oba nienarodzone dzieci znajdują się w pozycji zamka (tj. Z nogami zwróconymi do kanału rodnego);
- Ciąża jest wieloszczepowa (od 3 dzieci w górę );
- Jedno z dwóch (lub więcej) bliźniąt ma opóźnienie wzrostu lub dużą różnicę w masie (uwaga: w przypadku bliźniąt jednojajowych, jeśli dziecko waży o 25% mniej niż inne, wskazane jest poród przez cesarskie cięcie, ponieważ istnieje ryzyko przetoczenia płodu płodu);
- Łożysko jest wcześniej, które jest wstawiane przed szyjką macicy. Kiedy łożysko znajduje się przed prezentacją płodu, może spowodować poważne krwawienie, gdy rozszerzenie zaczyna się w związku z porodem bliźniaczym i po urodzeniu dzieci.
W przeciwieństwie do naturalnego porodu, cesarskie cięcie jest programowane przez zespół medyczny, zazwyczaj około 37 tygodnia ciąży, jeśli nie ma problemów, które prowadzą do oczekiwania. Dlatego przyszła mama nie spodziewa się spontanicznego wejścia w poród.
Ostatnie badania naukowe wykazały jednak, że w przypadku ciąży bliźniaczej cesarskie cięcie nie jest już skuteczne pod względem zmniejszenia ryzyka śmierci noworodków w porównaniu z indukowanym porodem pochwy.
Zespół transfuzji płodu i płodu
W przypadku bliźniąt monozygotycznych istnieje ryzyko transfuzji płodowo-płodowej, to znaczy naczynia krwionośne karmią jedno z dzieci ze szkodą dla drugiego, co zmniejsza się i zwiększa ryzyko w momencie porodu.
Narodziny bliźniacze: ile tygodni?
Zazwyczaj poród bliźniąt występuje między 32 a 38 tygodniem ciąży, z powodu większego powiększenia macicy. Bardziej szczegółowo, w ciąży dwudzielnej (tj. Z dwoma różnymi łożyskami), idealny termin ustalono na 37 tygodni, natomiast w ciąży jednokosmówkowej (rzadszej) na 36 .
Jeśli poród nie nastąpi przed 38 tygodniem, cesarskie cięcie będzie zaplanowane lub poród zostanie podany w tym okresie.
Jak długo trwa poród bliźniaka?
Zwykle upływa tylko kilka minut między narodzinami pierwszego a drugiego płodu, chyba że wystąpią komplikacje. Orientacyjnie, przedział czasu między wydaleniem bliźniaka a drugim nie przekracza 15 minut, chociaż może się wahać od kilku minut do około trzech czwartych godziny, w zależności od czasu wymaganego do zaangażowania się w kanał poród.
Poród bliźniaczy przebiega wolniej niż pojedynczy. Przyczyna wyższego czasu trwania jest spowodowana nadmiernym rozciągnięciem włókien mięśniowych macicy, wtórnym do większej zawartości reprezentowanej przez bliźniaki, dla których skurcze są mniej ważne.
Podczas porodu bliźniaczego zjawisko to można zaakcentować aż do końca bólów porodowych; stan ten nazywany jest bezwładnością macicy .
Inną sytuacją, która może mieć wpływ na czas trwania porodu bliźniaczego, jest nieprawidłowa prezentacja bliźniąt:
- W przypadku pierwszego nienarodzonego dziecka może to zależeć od drugiego płodu, co może utrudniać jego prawidłowe zajęcie w macicy;
- Z drugiej strony, w przypadku drugiego bliźniaka, należy pamiętać, że po wydaleniu pierwszego bliźniaka nagle znajduje się w bardzo dużej wnęce, dzięki czemu może łatwo przyjąć nienormalne pozycje.
Poza wpływem na fazę wydalania bliźniąt, warunki te mogą predysponować do wypadnięcia pępowiny lub urazów jednego z dwóch płodów .
Ryzyko i komplikacje
Przed porodem bliźniaczym
Ciąża wielopłodowa (lub wielokrotna) zwiększa ryzyko:
- Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
- Przedwczesny poród;
- Odwarstwienie łożyska;
- Wrodzone wady rozwojowe.
Zachorowalność i śmiertelność okołoporodowa płodów związana jest z ryzykiem wystąpienia różnych powikłań, takich jak:
- uduszenie;
- wcześniactwo;
- Wypadnięcie pępowiny;
- Nietypowe prezentacje;
- wielowodzie;
- Zatrucie ciążowe.
Podczas porodu bliźniąt
W porównaniu z pojedynczym porodem narodziny dwóch lub więcej bliźniąt stwarzają większe trudności i ryzyko, zarówno dla przyszłej matki, jak i dla nienarodzonych.
Wśród sytuacji, które mogą komplikować bliźniacze porody są:
- Zaciskanie przez drugi płód : poważnym przypadkiem porodu bliźniaczego jest jednoczesne zaangażowanie dwóch płodów lub, w rzeczy samej, zatykanie jednego z płodów przez drugie. Ta sytuacja jest na szczęście rzadka i zwykle występuje w jednonaczyniowej ciąży jednonaczyniowej. Konsekwencją jest aresztowanie porodu i nieuchronna śmierć co najmniej jednego z bliźniąt (czyli płodu, który doznał uderzenia).
- Łożysko previa : ten stan komplikuje poród bliźniak, ponieważ utrudnia wydalenie płodów. W tym przypadku faktycznie są to implanty łożyska, odpowiadające niższemu segmentowi ciała macicy, tak że dochodzi ono do płodu w momencie narodzin.
Nawet w okresie oddelegowania ryzyko jest większe niż w przypadku pojedynczych urodzeń. W szczególności możliwe jest, że włókna mięśni macicy, które są przedawkowane w czasie ciąży, nie są w stanie zapewnić wystarczająco silnego skurczu, aby uciskać naczynia krwionośne, które pozostały otwarte po oderwaniu łożyska. W tym przypadku mówimy o atonii macicy .
Inne komplikacje, które mogą wystąpić podczas porodu bliźniąt, obejmują:
- Niekompletne odwarstwienie łożyska : występuje dość często i stanowi poważne zagrożenie dla utrzymania fizjologicznej hemostazy.
- Krwotok : ilość utraconej krwi może być większa niż ta występująca podczas pojedynczego porodu, z powodu nadmiernego napięcia macicy.
- Asfiksja śródbłonka drugiego bliźniaka: w niektórych przypadkach znaczne cofnięcie, które styka się ze ścianą macicy po wydaleniu pierwszego płodu, może utrudniać przepływ krwi na sekundę; w innych przypadkach zdarzenie to może nawet określać oderwanie łożyska przed wydaleniem płodu. Rezultatem może być poważna niewydolność dopływu krwi do nienarodzonego dziecka. Z tego powodu, jeżeli prezentacja w odniesieniu do kanału rodnego jest niekorzystna, okres dłuższy niż 15 minut nie jest dozwolony w celu wydalenia drugiego płodu i następuje cesarskie cięcie w nagłych wypadkach.
Po bliźniaczym porodzie
Jeśli chodzi o ciężarną kobietę, ze względu na traumatyczne działanie różnych interwencji położniczych, które mogą być konieczne i możliwe komplikacje wymienione powyżej, rokowanie w porodzie bliźniaczym jest mniej korzystne niż w jednym.
Po narodzinach bliźniąt głównymi powikłaniami ze strony matki są atonia macicy z powodu nadciśnienia, infekcji dróg moczowych i krwotoku poporodowego . Aby temu zapobiec, natychmiast po urodzeniu drugiego bliźniaka, lekarze zwiększają dawkę oksytocyny podawanej kobiecie, aby sprzyjać skurczowi macicy i blokować nadmierną utratę krwi. Ponadto w sali porodowej zawsze dostępna jest dostawa krwi dla możliwej konieczności przeprowadzenia szybkiej transfuzji.
Wszelkie porady
- Dla przyszłej matki poród bliźniaczy może być szczególnie „intensywnym” wydarzeniem zarówno z fizycznego, jak i psychologicznego punktu widzenia. Aby pokojowo stawić czoła narodzinom swoich dzieci, warto wziąć udział w przygotowanym kursie . Dla przyszłej matki, dobre przygotowanie do tego, co wydarzy się w momencie porodu bliźniąt, może pomóc w złagodzeniu zmartwień. Podobnie wywiad z twoim ginekologiem pomaga przyszłej matce uzyskać pewne i istotne informacje, aby bezpiecznie urodziła dzieci.
- Z wyjątkiem przypadków, w których jest to przeciwwskazane, pacjent może poprosić o znieczulenie zewnątrzoponowe .
- Dzięki monitorowaniu USG rozpoznanie ciąży bliźniaczej nie jest trudne. Aby przeprowadzić poród, wskazane jest, aby przyszła mama skontaktowała się ze szpitalem, gdzie może znaleźć najbardziej odpowiednią pomoc.
