Hipotonia ortostatyczna

definicja

Hipotonia ortostatyczna polega na nagłym spadku ciśnienia krwi po nagłym przejściu z pozycji siedzącej lub leżącej (pozycja postawy) do wyprostowanej (ortostatyzm).

Aby móc mówić we wszystkich celach hipotonii ortostatycznej, spadek ciśnienia krwi musi być stały, większy niż 20 mmHg dla ciśnienia skurczowego lub 10 mmHg dla rozkurczowego ciśnienia krwi.

objawy

Hipotonia ortostatyczna bardzo często determinuje całą serię objawów, wywołanych zmniejszonym przepływem krwi do najważniejszych narządów, szczególnie do mózgu. Może to powodować nieprzyjemne zawroty głowy i zaburzenia widzenia (czasowa ślepota lub niewyraźne widzenie), uczucie niewydolności, osłabienie lub zmęczenie, obfite pocenie się, dezorientacja i ból głowy do prawdziwego omdlenia (omdlenia). Zwiększone ryzyko upadków wzrasta, zwłaszcza u osób starszych, podatność na złamania osteoporotyczne pochodzenia traumatycznego; jednocześnie zmniejszony powrót krwi do serca zwiększa ryzyko zawału serca, podczas gdy powtarzające się epizody również wydają się negatywnie wpływać na zdrowie mózgu.

Hipotonia ortostatyczna jest doświadczana, przynajmniej raz, przez wielu ludzi, zwłaszcza starszych. Są to na ogół łagodne epizody, które ustępują w ciągu kilku sekund lub minut od wyprostowania się; ciężkie objawy, które powtarzają się często lub trwają długo, zasługują na natychmiastowe poddanie się opiece medycznej; podobna mowa dla pojedynczego i odosobnionego epizodu omdlenia.

przyczyny

Gdy wstajesz z pozycji leżącej, siła grawitacji ma tendencję do wciągania krwi do kończyn dolnych; układ żylny nóg nie powoduje natychmiastowego powrotu całej zajętej krwi i przeciwstawienia się z wystarczającą skutecznością stagnacji krwi; wynikiem jest nieunikniona redukcja powrotu krwi do serca. Zmniejszony przepływ krwi i wynikający z niego spadek ciśnienia krwi są natychmiast podnoszone przez niektóre struktury komórkowe zwane baroceptorami, zlokalizowane w pobliżu serca i szyi; te organelle wywołują odpowiedź układową, która przywraca normalne ciśnienie krwi, a zatem opiera się na zwiększeniu zwężenia naczyń krwionośnych, ale także na częstotliwości i kurczliwości serca. Jeśli coś w tym mechanizmie kompensacyjnym nie działa prawidłowo, spadek ciśnienia krwi powoduje takie objawy, które zwykle towarzyszą hipotonii ortostatycznej; warunek ten może wynikać z:

odwodnienie: jeśli straty wody wynikające z gorączki, wymiotów, biegunki, obfitego pocenia się i intensywnych ćwiczeń nie zostaną ponownie zintegrowane, następuje zubożenie wody w organizmie, w tym płynna frakcja krwi: osocze zmniejsza swoją objętość, ze znacznym spadkiem ciśnienia krwi.
Cukrzyca: cukrzyca, która nie jest odpowiednio leczona odpowiednimi lekami, prowadzi do utraty cukru z moczem; ze względów osmotycznych ta strata jest związana z wydalaniem dużych ilości wody. Wyraźnemu i częstemu oddawaniu moczu towarzyszy odwodnienie i nieunikniony spadek ciśnienia krwi. Ponadto po wielu latach choroby cukrzyca ma tendencję do uszkadzania nerwów odpowiedzialnych za przesyłanie sygnałów nerwowych, w tym tych, które pomagają regulować ciśnienie krwi.
Problemy z sercem: niektóre choroby serca, takie jak patologiczna bradykardia, problemy z zastawką, martwica tkanki mięśnia sercowego (zawał) i niewydolność serca, sprzyjają powstawaniu hipotonii ortostatycznej, ponieważ osłabiają zdolność serca do pompowania ilości krążących odpowiednia krew do wyrównania niskiego powrotu krwi.
Zwyrodnieniowe choroby neurologiczne, takie jak choroba Parkinsona, amyloidoza, zespół Shy-Drager i zanik wielonarządowy, mogą uszkodzić układ regulacji ciśnienia krwi.
Leki hipotensyjne, leki przeciwdepresyjne (inhibitory MAO, leki trójpierścieniowe), leki moczopędne, niedokrwistość (krew jest mniej lepka) i alkoholizm, mogą sprzyjać wystąpieniu hipotonii ortostatycznej.
Statyczne utrzymywanie pozycji pionowej: skurcz mięśni nogi i uda, wraz z elementem zastawki krążenia żylnego, ma zasadnicze znaczenie dla sprzyjania zwrotowi krwi serca przed siłą grawitacji; tutaj utrzymanie pozycji statycznej po wstawaniu sprzyja pojawieniu się hipotonii ortostatycznej. Obecność żylaków jest również czynnikiem predysponującym.