anisocoria

ogólność

Anisocoria to różna amplituda dwóch źrenic, którą można również zaobserwować, gdy są umieszczone w tym samym stopniu oświetlenia. Może to być anomalia fizjologiczna, o którą nie musisz się martwić, lub znak stanu chorobowego, który wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

Rysunek: zwróć uwagę na inną średnicę między prawą źrenicą a lewą źrenicą. Z witryny: wikipedia.org

Do najniebezpieczniejszych przyczyn anizokorii należą: rak mózgu, tętniak mózgu, zapalenie opon mózgowych i ciężkie urazy głowy.

Objawy towarzyszące anisocorii są bardzo zróżnicowane i zależą od leżącego u podstaw stanu patologicznego (tj. Od przyczyn, które spowodowały samą anisokorię).

Aby wyleczyć anisokorię, konieczne jest zdiagnozowanie dokładnych przyczyn problemu; w przeciwnym razie lub jeśli nie zostaną podjęte natychmiastowe działania, pacjent ponosi poważne ryzyko.

Czym jest anizokoria?

Anisokoria to różna amplituda źrenic oka, widoczna także w identycznych warunkach oświetleniowych oczu.

Innymi słowy, istnieje anizokoria, gdy źrenice, pomimo ekspozycji na taką samą ilość światła, mają różne średnice względem siebie.

CO TO JEST PUPIL?

Źrenica oczu jest dziurą znajdującą się w środku tęczówki, która umożliwia światło uderzające najpierw w soczewkę, a następnie w siatkówkę. Krystaliczna w rzeczywistości jest soczewką, która skupia nadchodzące światło; siatkówka jest natomiast błoną znajdującą się na wewnętrznej powierzchni oka, która dzięki obecności fotoreceptorów (stożków i prętów) jest wrażliwa na światło i może komunikować się z mózgiem przez nerw wzrokowy .

Średnica źrenicy zmienia się w zależności od światła obecnego w środowisku i wpływa na oko; zmiany te są regulowane przez bardzo precyzyjny układ mięśni, który zależy od trzeciej pary nerwów czaszkowych (lub nerwów okulomotorycznych ).

Zwężenie źrenicy następuje przez mięsień otaczający tęczówkę, zwany mięśniem zwężającym tęczówki ; w pełnym świetle mięsień zwęża źrenicę do 1, 5 milimetra.

Dylatacja zamiast tego odbywa się dzięki mięśniom umieszczonym prostopadle do mięśnia zwężającego tęczówki; w ciemności źrenica rozszerza się do średnicy około 8 milimetrów.

JAKIE RÓŻNICE MUSZĄ MIEĆ MIĘDZY DWOMA UCZNIAMI, ABY MÓWIĆ O ANISOCHORY?

Aby porozmawiać o anisocorii, musi istnieć różnica co najmniej 0, 4 mm między dwoma uczniami.

Niższe odchylenie nie jest uważane za anomalię godną uwagi i nie może być zaklasyfikowane jako anizokoria.

przyczyny

Anisokoria może wynikać z różnych przyczyn, związanych z konkretnymi stanami chorobowymi, ale także z przyjmowaniem pewnych substancji farmakologicznych lub z nietypowymi warunkami zdrowotnymi. Ponadto dobrze jest pamiętać, że część osób z anisokorią nie ma chorób predysponujących lub używa narkotyków lub środków toksycznych z powodu zaburzenia; we wszystkich tych warunkach mówimy o fizjologicznej anizokorii.

Poniżej znajduje się lista głównych przyczyn anisokorii.

Anizokoria fizjologiczna . Obliczono, że około 20% zdrowych osób (tj. Bez patologii nerwowo-ocznej i nie przyjmujących leków lub substancji predysponujących) ma pojedynczą różnicę (większą niż 0, 4 milimetra, ale mniejszą niż milimetr) między dwoma źrenicami oka.
Zespół Hornera . Jest to choroba spowodowana defektem transmisji nerwów między mózgiem a mięśniami okulistyczno-twarzowymi tylko jednej strony twarzy; charakteryzuje się głównie trzema objawami: przewlekłym zwężeniem źrenicy, opadaniem powieki i anhidrosis.
Trwałe zwężenie źrenicy jest stanem, w którym źrenica pozostaje wąska o średnicy nawet przy braku światła; opadanie powieki jest całkowitym lub częściowym obniżeniem górnej lub dolnej powieki (w rzeczywistości nazywane jest także opuszczoną powieką); wreszcie anhidrosis to niezdolność do wytworzenia (lub wydzielenia) potu, który w przypadku zespołu Hornera może dotknąć całą połowę twarzy lub tylko niewielką część.
Wydarzenia o traumatycznej naturze, które wpływają na oko . Kontuzja oka, operacja zaćmy lub zapalenie oka (takie jak zapalenie błony naczyniowej oka, jaskra z zamkniętym kątem itp.) Mogą powodować zrost między tylną częścią tęczówki a przednią częścią soczewki; może to mieć wpływ na mechanizmy zwężania źrenicy i dylatacji (oczywiście na poziomie oka). Anisokoria, która ma traumatyczne pochodzenie, nazywana jest również anizokorią mechaniczną.
Adie tonik (lub zespół Adie) . Jest to choroba neurologiczna charakteryzująca się źrenicą, która reaguje wolniej (niż normalnie) na bodźce świetlne. Innymi słowy, dylatacja i zwężenie źrenic występują dłużej niż normalnie. Tonikowa uczennica Adie dotyka głównie kobiet.
Paraliż nerwu okulomotorycznego . Paraliż nerwu okoruchowego może być spowodowany tętniakiem mózgu, uderzeniem w głowę, niedokrwieniem nerwu okoruchowego lub guza mózgu. Warunki te na ogół działają przez ściskanie nerwu okulomotorycznego i upośledzenie jego normalnych funkcji.
Środki farmakologiczne . Może powodować anizokorię: krople na bazie pilokarpiny lub tropikamidu, lek na kaszel zwany dekstrometorfanem, alkaloidy (na przykład skopolamina) zawarte w niektórych gatunkach roślin (rodzaje Brugmansia i Datura ) i wreszcie niektóre leki, takie jak kokaina i MDMA (Ecstasy).
Zapalenie opon mózgowych . Jest to zapalenie błon (opon mózgowych) i / lub płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu), które otaczają mózg i rdzeń kręgowy. Może być wywołany przez czynniki zakaźne (wirusy i bakterie) lub czynniki niezakaźne (sarkoidoza, toczeń rumieniowaty układowy itp.).
Migrena . Jest to stan patologiczny charakteryzujący się jednostronnymi bólami głowy (tj. Tylko na jednej stronie głowy), które mają tendencję do nasilania się i mogą powodować intensywny i pulsujący ból.
Padaczka . Jest to choroba neurologiczna charakteryzująca się nadaktywnością niektórych komórek nerwowych mózgu.

Anisocoria może zatem być oznaką poważnej patologii, która, jeśli nie zostanie natychmiast potraktowana, może również prowadzić do śmierci.

Niektóre zagrażające życiu przyczyny anizokorii:

Zespół Hornera, zwłaszcza gdy jest on spowodowany problemem szyjnym lub szyjnym.
Tętniak mózgu
Silny cios w głowę
Guz mózgu
Stosowanie kokainy i MDMA

objawy

Anizokoria fizjologiczna nie powoduje żadnych szczególnych objawów lub oznak.

Wręcz przeciwnie, anisocorii związanej z pewnymi chorobowymi stanami lub szczególnymi stanami zdrowia mogą towarzyszyć:

Niewyraźne i / lub podwójne widzenie . Może być wynikiem guza mózgu, tętniaka mózgu, ciężkiego urazu głowy, niedokrwienia uszkodzenia nerwu oczodołowego lub zapalenia błony naczyniowej.
Gorączka Może wystąpić w przypadku zapalenia opon mózgowych.
Ból głowy . Może to być związane z różnymi schorzeniami: zapaleniem opon mózgowych, migreną, guzem mózgu, tętniakiem mózgu lub ciężkim urazem głowy.
Zamieszanie . Może to być związane z guzem mózgu, tętniakiem mózgu lub silnym uderzeniem w głowę.
Utrata wzroku . Może być wywołany przez guz mózgu, tętniak mózgu lub niedokrwienie nerwu wzrokowego.
Wrażliwość na światło . Może to być związane z zespołem Adie, tętniakiem mózgu lub niedokrwieniem uszkodzonym przez gałkę oczną.
Nudności . Może pochodzić z tętniaka mózgu, migreny, ciężkiego uderzenia w głowę lub guza mózgu.
Sztywny kark . Może to być konsekwencją tętniaka mózgu lub migreny.
Kryzysy padaczkowe . Oprócz padaczki mogą być one spowodowane guzem mózgu, tętniakiem mózgu lub niedokrwieniem nerwu okoruchowego.
Opadająca powieka . Może to oznaczać nie tylko zespół Hornera, ale także tętniak mózgu.
Oznaczono rozszerzenie źrenic . Może to oznaczać, że trwa paraliż nerwu okoruchowego (na przykład z powodu urazu głowy) lub że użyto kokainy.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Rysunek: osoba z zespołem Hornera. Z witryny: wikipedia.org

Jeśli anisocoria pojawia się nagle lub po uderzeniu w głowę lub wiąże się z silnym bólem głowy, lepiej skontaktować się natychmiast z lekarzem i zlecić mu badanie.

W przypadku anizokorii fizjologicznej zaleca się konsultację lekarską, jeśli różnica między uczniami znacznie się pogorszy lub wystąpi jeden z wcześniej wymienionych objawów.

diagnoza

Zwróć uwagę, że różnica średnicy między dwoma uczniami jest dość prosta, zarówno dla lekarza, jak i dla tego samego pacjenta z anisokorią (ponieważ wystarczy spojrzeć w lustro).

Najważniejszą rzeczą do zrobienia, przedstawiając przypadek anizokorii, jest szybkie ustalenie przyczyn; w rzeczywistości źrenice o różnych średnicach mogą być konsekwencją bardzo poważnej i zagrażającej życiu patologii.

Dlatego pacjent jest zobowiązany do przekazania lekarzowi wszelkich objawów ostrzegawczych i wszelkich nietypowych zdarzeń, które mogły mu się przytrafić przed wystąpieniem anizokorii (na przykład uderzenia w głowę, zranienia oka itp.).

Bez dokładnej diagnozy przyczyn wywołujących niemożliwe jest zaplanowanie właściwego leczenia; w konsekwencji, bez odpowiedniej i / lub terminowej opieki, mogą wystąpić nieprzyjemne konsekwencje.

BADANIA DIAGNOSTYCZNE

Oprócz obiektywnego badania, za pomocą którego lekarz ocenia zakres anizokorii i jakie objawy on przedstawia, pacjent może zostać poddany:

Całkowita liczba krwinek .
Test białka C-reaktywnego, szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i formuła leukocytów . Istnieją trzy specjalne badania krwi, które mierzą poziom markerów zapalnych w krwiobiegu. Są one przydatne w przypadku zapalenia opon mózgowych i zapalenia oczu.
Analiza punkcji lędźwiowej i płynu mózgowo-rdzeniowego . Jest to szczególnie wskazane w podejrzewanych przypadkach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ pozwala ustalić, które są wyzwalacze zapalenia na poziomie opon mózgowych.
Test kropli do oczu . Polega ona na wkropleniu do oka pacjenta kropli do oczu zawierających różne substancje farmakologiczne w celu zbadania ich efektów na poziomie ucznia. Jest to bardzo przydatne w przypadku podejrzenia zespołu Hornera.
Tomografia komputerowa (lub komputerowa tomografia osiowa), magnetyczny rezonans jądrowy (lub MRI) i promieniowanie rentgenowskie głowy. Istnieją trzy testy obrazowania diagnostycznego, które można wykorzystać do identyfikacji guza mózgu, zespołu Adie, tętniaka mózgu, urazu głowy, uszkodzenia nerwu okoruchowego itp.

ANISOCORIA W WARUNKACH ŚWIATŁA FIOCA IW WARUNKACH INTENSYWNEGO ŚWIATŁA

Do celów diagnostycznych warto wiedzieć, że:

Anisokoria, która pojawia się lub staje się akcentowana w słabo oświetlonym otoczeniu, może być powiązana z zespołem Hornera lub urazem oka (anizokoria mechaniczna).
Z drugiej strony, anisokoria, która występuje przede wszystkim w obecności intensywnego światła, może być oznaką zespołu Adie, paraliżu nerwu okoruchowego lub niedawnego spożycia pewnych substancji farmakologicznych / toksycznych.

leczenie

Terapia, która ma być zastosowana w obecności anisokorii, różni się w zależności od przyczyn wyzwalających. Na przykład:

W przypadku zakaźnego zapalenia opon mózgowych należy podawać antybiotyki lub leki przeciwwirusowe, w zależności od tego, czy przyczyną jest odpowiednio bakteria czy wirus.
Jeśli w mózgu uformował się guz, do jego usunięcia wymagana jest operacja.
Jeśli pacjent doznał poważnego ciosu w głowę, może być konieczne odprowadzenie krwiaka utworzonego wewnątrz czaszki.

W PRZYPADKU ANISOCORY FIZJOLOGICZNEJ

Dla osób z fizjologiczną anizokorią nie oczekuje się i nie ma potrzeby leczenia.

profilaktyka

Zapobieganie anisocorii jest nieco skomplikowane, ponieważ niektóre warunki, które powodują jego pojawienie się, są również trudne do zapobiegania (na przykład rak mózgu jest nowotworem, który powstaje nagle i bez precyzyjnych powodów).

Jeśli uprawiasz pracę lub uprawiasz sport, w którym możesz doznać urazów oczu (a więc jesteś narażony na anizokorię mechaniczną), wskazane jest, aby nosić najbardziej odpowiednie zabezpieczenia (kaski itp.).