Co to jest zapalenie wsierdzia
Zapalenie wsierdzia jest zapaleniem wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzia) i zastawek serca.
- W większości przypadków warunek ten jest spowodowany infekcją, podczas gdy w innych przypadkach rozpoznaje niezakaźną etiopatogenezę.
- Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest częściej pochodzenia bakteryjnego, ale inne patogeny mogą również określać początek zapalenia.
W normalnych warunkach układ odpornościowy rozpoznaje i chroni organizm przed czynnikami zakaźnymi, które - nawet jeśli mogłyby dotrzeć do serca - byłyby nieszkodliwe, przekraczając je bez powodowania infekcji. Jeśli jednak struktury serca zostaną uszkodzone w wyniku gorączki reumatycznej, wad wrodzonych lub innych chorób, mogą zostać zaatakowane przez mikroorganizmy. W tych warunkach, w przypadku bakterii przenikających do organizmu przez krwiobieg, łatwiej jest zakorzenić się w wewnętrznej wyściółce serca, pokonując normalną odpowiedź immunologiczną na infekcje. Gdy pojawi się sytuacja idealna, czynniki zakaźne mogą organizować się w masy nazywane „roślinnością” (zmiany charakterystyczne dla bakteryjnego zapalenia wsierdzia) w miejscu zakażenia, czy to zastawką serca, czy innymi strukturami serca, w tym wszczepionymi urządzeniami. Istnieje ryzyko, że te masy komórkowe działają podobnie do skrzepów krwi, blokując dopływ krwi do narządów i wywołując niewydolność serca lub wywołując udar. W analizie mikroskopowej te wegetacje wykazują obecność mikrokolonii zakażających mikroorganizmów, włączonych do siateczki płytek, fibryny i kilku komórek zapalnych.
W przypadku zaniedbania zapalenia wsierdzia stan zapalny może uszkodzić lub zniszczyć tkanki wsierdzia lub zastawki serca i prowadzić do zagrażających życiu powikłań. Jeśli masz wadę serca, specjalne procedury medyczne mogą spowodować przemijającą bakteriemię, która jest potencjalnie odpowiedzialna za zapalenie wsierdzia: wycięcie migdałków, adenoidektomię, chirurgię jelit i oddechową, cystoskopię, bronchoskopię, kolonoskopię itp. Ryzyko zapalenia wsierdzia występuje również, gdy pacjent przechodzi pewne zabiegi stomatologiczne.
Zapalenie wsierdzia jest poważną chorobą, zdolną do wywołania bardzo poważnych powikłań medycznych, a nawet potencjalnie śmiertelną. Potwierdzenie diagnostyczne opiera się na identyfikacji cech klinicznych i mikrobiologicznych, z echokardiogramem, badaniami radiologicznymi i posiewem krwi w celu wykazania możliwej obecności mikroorganizmów. Leczenie bakteryjnego zapalenia wsierdzia obejmuje podawanie antybiotyków, aw ciężkich przypadkach zabieg chirurgiczny.
Jak bakterie docierają do serca
Jeśli serce jest zdrowe, prawdopodobnie nie pojawią się idealne warunki do wystąpienia bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Ponadto większość chorób serca (choroby serca) również nie zwiększa ryzyka wystąpienia choroby.
Interakcja między czynnikami predysponującymi gospodarza a niezdolnością układu odpornościowego do wyeliminowania czynnika zakaźnego z wsierdzia sprawia, że pacjent jest podatny na zakażenie.
Bakteryjne zapalenie wsierdzia występuje, gdy czynniki zakaźne dostają się do krwiobiegu i „przyczepiają się” do tkanki serca, a następnie mnożą się na poziomie uszkodzonych lub chirurgicznie wszczepionych zastawek serca. Ta tkanka uszkodzona w wsierdziu gwarantuje czynniki zakaźne idealne miejsce do osiedlenia: powierzchnia serca zapewnia im wsparcie, którego potrzebują do przylegania i proliferacji. Nie wszystkie bakterie, które dostają się do krwioobiegu, mogą powodować zapalenie wsierdzia. Tylko czynniki zakaźne, które wykazują tropizm dla struktur zastawkowych i tkanek wsierdzia - to znaczy, które są w stanie oddziaływać z powierzchnią wyściółki serca i nieprawidłowych zastawek - mogą potencjalnie określić obraz kliniczny zapalenia wsierdzia.
Bakterie są odpowiedzialne za początek większości przypadków, ale również grzyby lub inne mikroorganizmy mogą być odpowiedzialne. Czasami sprawcą jest jedna z wielu pospolitych bakterii, które żyją w ustach, gardle lub innych częściach ciała. Obrażający organizm może przedostać się do krwi poprzez:
- Codzienne czynności . Szczotkowanie zębów, żucie pokarmu i inne czynności wpływające na jamę ustną mogą umożliwić bakteriom dostanie się do krwiobiegu. Ryzyko wzrasta, jeśli zęby i dziąsła są w złym stanie, ponieważ mogą stanowić drzwi wejściowe dla bakterii.
- Zakażenia lub inne schorzenia. Mikroorganizmy mogą rozprzestrzeniać się z miejsca wcześniej istniejącej infekcji (np. Dziąseł lub skóry) do krwi, a stamtąd do serca. Bakterie mogą również wynikać z choroby przenoszonej drogą płciową, takiej jak chlamydia lub rzeżączka. Nawet niektóre zaburzenia jelitowe mogą dać bakteriom możliwość wejścia do krwiobiegu.
- Procedury dentystyczne i medyczne. Każda czynność medyczna polegająca na umieszczeniu instrumentu w ciele wiąże się z niewielkim ryzykiem wprowadzenia bakterii do krwiobiegu (na przykład: interwencje w przewodzie pokarmowym, narządach płciowych, drogach moczowych lub usunięcie migdałków lub migdałków). To samo dotyczy niektórych zabiegów dentystycznych, które mogą powodować krwawienie (napady, implantacja).
- Cewnikowanie pęcherza i manewry inwazyjne. Bakterie mogą przedostać się do ciała przez cewnik, cienką rurkę, która służy do opróżniania pęcherza (jeśli pęcherz), do perfuzji roztworu medycznego lub do odprowadzania cieczy. Laparoskop jest również instrumentem, który potencjalnie może być związany z infekcją (jest to mała elastyczna rurka, która ma źródło światła i kamerę na jednym końcu, używane do diagnozowania i leczenia szerokiego zakresu stanów klinicznych). Bakterie, które mogą powodować zapalenie wsierdzia, mogą również uzyskać dostęp do krwiobiegu przez igły używane do tatuażu lub piercingu. Zanieczyszczone strzykawki są potencjalnym źródłem zakażenia dla osób stosujących leki dożylne.
Kto jest zagrożony
Kilka czynników może sprawić, że serce będzie bardziej podatne na zakażenie, zwiększając prawdopodobieństwo rozwoju bakteryjnego zapalenia wsierdzia:
- Protezy zastawkowe. Sztuczne zastawki serca (protezy biologiczne lub homograftowe) są używane do zastąpienia struktur uszkodzonych przez chorobę serca. Bakterie mogą osiedlać się wokół protez zastawek, czasami wywołując zapalenie wsierdzia.
- Wrodzone wady serca. Wrodzona choroba serca, obecna od urodzenia, może sprawić, że serce będzie bardziej podatne na infekcje. Niektóre wrodzone wady serca (na przykład: ubytki przegrody międzykomorowej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub przewód tętniczy) mogą być naprawiane chirurgicznie i zmniejsza się możliwość wystąpienia zapalenia wsierdzia.
- Wady zastawkowe serca i inne schorzenia. Gorączka reumatyczna, walwulopatie, miażdżycowe zwężenie aorty, wypadanie niewydolności mitralnej, zwyrodnienie starcze i inne kardiopatie mogą zmniejszać sprawność serca i zmieniać funkcję zastawki.
- Poprzednie infekcyjne zapalenie wsierdzia. Poprzedni epizod zapalenia wsierdzia może uszkodzić tkanki serca i zastawki, zwiększając ryzyko ponownego zakażenia.
- Dożylne zażywanie narkotyków. Regularni użytkownicy heroiny lub metamfetaminy mają trzykrotnie wyższe ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia niż populacja ogólna. Stan ten jest spowodowany głównie przez wielokrotne wstrzyknięcia i stosowanie niesterylnych igieł, często zanieczyszczonych bakteriami, które mogą powodować zapalenie wsierdzia.
Zapalenie wsierdzia występuje częściej u osób starszych iu pacjentów z wrodzoną wadą serca (stosunek płci męskiej do żeńskiej 2: 1).
Choroby serca związane z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia
Dwa rodzaje chorób serca mogą w szczególności zwiększyć ryzyko zapalenia wsierdzia:
- Zwężenie zastawki : zwężenie światła zastawki, ze zmniejszeniem wydolności serca;
- Niedomykalność zastawki : zastawki serca nie zamykają się prawidłowo, umożliwiając przepływ krwi z powrotem do serca.
Grzybicze zapalenie wsierdzia
Zapalenie wsierdzia wywołane zakażeniem grzybiczym jest rzadsze i zwykle wiąże się z bardziej nasilonym obrazem klinicznym.
Ryzyko grzybiczego zapalenia wsierdzia wzrasta w przypadku:
- Chirurgia;
- Centralny cewnik żylny, który składa się z małej rurki połączonej z żyłą w szyi, pachwinie lub klatce piersiowej, służącej do dostarczania leków i / lub płynów ciężko chorym ludziom;
- Osłabiony układ odpornościowy w wyniku stanu immunosupresyjnego (takiego jak HIV) lub jako efekt uboczny niektórych rodzajów leczenia, takich jak chemioterapia.
objawy
Więcej informacji: Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia - Objawy niezakaźnego zapalenia wsierdzia
Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia są bardzo zmienne, a zakres choroby może być łagodny lub ciężki. Cechy kliniczne, w których choroba występuje, mogą być bardzo orientacyjne, ale objawy są często niespecyficzne. W prawie wszystkich przypadkach bakteryjnego zapalenia wsierdzia stwierdza się wzrost temperatury ciała. Połączenie niektórych objawów ze szczególnymi objawami obiektywnymi, takimi jak niedawny szmer serca, pozwoli lekarzowi rozważyć zapalenie wsierdzia jako źródło problemu. Kolejne badania diagnostyczne pozwolą nam ocenić warunki zdrowotne serca i zidentyfikować odpowiedzialnego czynnika zakaźnego.
Istnieją dwa sposoby rozpoczęcia objawów zapalenia wsierdzia:
- W ciągu kilku dni gwałtownie się pogarsza (ostre zapalenie wsierdzia);
- Powoli, przez kilka tygodni lub może miesięcy (podostre zapalenie wsierdzia).
Podostre zapalenie wsierdzia występuje częściej u osób z wrodzoną wadą serca. Początkowe objawy bakteryjnego zapalenia wsierdzia są podobne do grypy i mogą być jedynymi objawami. Obejmują one:
- Gorączka (> 38 ° C);
- astenia;
- dreszcze;
- Utrata apetytu;
- Ból głowy;
- Bóle stawów i mięśni;
Mniej powszechne objawy zapalenia wsierdzia to:
- Nocne poty;
- Duszność;
- Niewyjaśniona utrata masy ciała;
- bladość;
- Trwały kaszel;
- Szmer serca i zmiana rytmu serca;
- Zatorowość septyczna (30% przypadków) w skórze, podniebieniu i spojówce, z charakterystycznymi objawami, takimi jak uszkodzenia Janeway (bezbolesne krwawiące zmiany skórne na dłoniach i podeszwach stóp) i wybroczyny;
- Obrzęk zlokalizowany w rękach, nogach lub stopach;
- śledziony;
- Niedokrwistość i leukocytoza;
- Krew w moczu;
- Zamieszanie psychiczne;
- Problemy zakrzepowo-zatorowe: udar płata ciemieniowego lub zgorzel palców, krwotok śródczaszkowy, krwotok spojówkowy, zawały zatorowe nerek lub zawały śledziony;
- Zaburzenia układu immunologicznego: ogniskowe lub rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, guzki Oslera (bolesne zmiany okołooperacyjne), plamy siatkówki Rotha, dodatni czynnik reumatoidalny itp.
Kiedy zgłosić się do lekarza
Nawet jeśli mniej poważne stany patologiczne mogą wywołać podobne objawy, zawsze zaleca się natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem, zwłaszcza jeśli istnieją czynniki ryzyka tej poważnej infekcji (wada serca lub wcześniejszy przypadek zapalenia wsierdzia). Jeśli leczenie nie zostanie właściwie wykonane, infekcja może postępować i uszkodzić struktury serca, co ma poważne konsekwencje dla normalnych warunków krążenia. Powoduje to szereg zagrażających życiu powikłań, takich jak niewydolność serca, w których serce nie może dostarczyć odpowiedniej ilości krwi w porównaniu z rzeczywistym zapotrzebowaniem organizmu.
komplikacje
Najpoważniejsze powikłania wynikają z powstawania skrzepów krwi na uszkodzonych powierzchniach. Skrzepy te następnie pękają i wchodzą do krążenia jako zator, reprezentując potencjalne przyczyny udaru, zawału mięśnia sercowego i niewydolności nerek.
Nieleczone bakteryjne zapalenie wsierdzia może również wywołać:
- Niewydolność serca;
- Dysfunkcja zastawki;
- Ropnie serca;
- Rozszerzenie infekcji (tworzenie ropnia w innych częściach ciała, takich jak mózg, nerki, śledziona lub wątroba);
- Zator systemowy.
Jeśli bakteryjne zapalenie wsierdzia postępuje i nie jest odpowiednio leczone, zwykle jest śmiertelne.
Kontynuuj: Bakteryjne zapalenie wsierdzia - diagnoza i terapia »
