ogólność
Płaskie brodawki są dość częstymi łagodnymi zmianami skórnymi .
Formacje te są spowodowane infekcją podtrzymywaną przez wirus brodawczaka ludzkiego (HPV). Zakażenie następuje poprzez kontakt z zakażonymi ludźmi i jest preferowane przez gorące i wilgotne środowiska (takie jak baseny), które sprawiają, że skóra jest mniej odporna na ataki zewnętrzne.
Zobacz zdjęcia płaskich brodawek
Płaskie brodawki pojawiają się jako gładkie soczewkowe lub grudkowe zmiany o średnicy kilku milimetrów, żółto-brązowe, często liczne i umieszczone obok siebie. W rzeczywistości te zmiany mają tendencję do rozwoju poprzez samoinokulację. Płaskie brodawki znajdują się głównie na twarzy i plecach lub na palcach.
Czasami zakażenie HPV odpowiedzialne za zmiany może być przejściowe, więc goi się samoistnie, nie pozostawiając żadnych wyników. W każdym razie dobrze jest ich nie lekceważyć: aby zapobiec ich rozprzestrzenianiu się na inne miejsca skóry, a tym samym stać się jeszcze trudniejszym do wytępienia, dobrze jest wyeliminować je za pomocą leków do stosowania miejscowego, usuwania chirurgicznego, diatermokoagulacji lub krioterapii.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Płaskie brodawki są spowodowane zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego ( HPV ). W szczególności formacje te są powodowane przez szczepy wirusowe 3, 10, 28 i 49, które indukują proliferację komórek naskórka, powodując zmiany skórne o wyglądzie soczewkowym lub grudkowym.
Zakażenie występuje:
- Do bezpośredniego kontaktu z osobami już dotkniętymi (na przykład dotykając cudzych brodawek);
- Do ekspozycji na skażone powierzchnie w ruchliwych miejscach, takich jak prysznice i sauny w salach gimnastycznych, wspólnych szatniach i na krawędziach basenu.
Zakażeniu sprzyjają gorące i wilgotne środowiska, które sprzyjają przetrwaniu wirusa w aktywnej postaci i sprawiają, że skóra jest mniej odporna na ataki zewnętrzne. Co więcej, transmisja może odbywać się poprzez samoinokulację .
Po wystąpieniu infekcji, po okresie inkubacji trwającym od jednego do ośmiu miesięcy, typowe zmiany chorobowe pojawiają się na skórze gospodarza.
Rozprzestrzenianie się płaskich brodawek wydaje się być faworyzowane przez ogólne zaburzenia organizmu oraz przez lokalne i układowe czynniki immunologiczne : pacjenci z obniżoną odpornością (z AIDS, przeszczepu narządów lub różnych chorób autoimmunologicznych) są szczególnie narażeni na rozwój takich uraz. Inne czynniki, które wydają się wpływać na początek, to zaburzenia równowagi hormonalnej i problemy psychologiczne (stres, lęk itp.).
Płaskie brodawki występują częściej u dzieci i młodych dorosłych.
Rozwój brodawek jest ściśle związany ze stanem immunologicznym i nie wszystkie osoby mają takie samo ryzyko zarażenia .
Zwykle odporność humoralna ma za zadanie chronić przed atakiem czynnika wirusowego (HPV); Z drugiej strony odporność komórek pomaga odwrócić zakaźną infekcję.
Gdy wirus brodawczaka ludzkiego przenika przez skórę osłabionych immunologicznie ludzi, rozwija się zakażenie skóry. Z drugiej strony, osoby, które nie są zagrożone z punktu widzenia odporności, są mniej wrażliwe i mają tendencję do odrzucania ataku wirusowego.
„Jakość” skóry i jej bariery obronne wpływają również na podatność na zakażenie. W szczególności otarcia, urazy i maceracja skóry ułatwiają początkowe zaszczepienie naskórka. Dlatego frekwencja w gołych stopach, takich jak baseny i garderoby w salach gimnastycznych, gdzie wilgotność sprzyja maceracji skóry, ułatwia korzenie brodawek.
Uwaga. Brodawki mogą pojawić się na każdej części ciała, z różnymi morfologiami. Wśród różnych form możemy wyróżnić brodawki pospolite (lub wulgarne), nitkowate, mozaikowe, spiczaste i genitalne (lub kłykcinowe).
objawy
Płaskie brodawki są soczewkowate lub grudkowe, żółto-brązowe. Przez większość czasu te formacje skóry znajdują się na twarzy, na grzbiecie dłoni i wzdłuż zarysowań (układ liniowy nie jest rzadkością), ale może także występować w innych miejscach skóry.
Formacje te charakteryzują się płaską lub lekko podniesioną powierzchnią, dobrze odgraniczoną, o średnicy od 2 do 5 mm (wymiary są porównywalne z wymiarami główki szpilki). Płaskie brodawki można izolować lub łączyć w małe grupy.
W niektórych przypadkach może się zdarzyć, że tak jak pojawiają się nagle, same znikają. Ogólnie rzecz biorąc, brodawki płaskie są bezobjawowe, ale często są liczne i odporne na leczenie.
diagnoza
Diagnoza płaskich brodawek jest sformułowana na podstawie aspektu klinicznego ; rzadko wymagana jest biopsja .
Podstawowym objawem brodawek jest brak poprzecznych linii skórnych na ich powierzchni i obecność czarnych plam na wierzchołkowym końcu (zakrzepłe naczynia włosowate) lub krwotok, gdy te zmiany są cięte. W niektórych ośrodkach medycznych dostępne jest typowanie DNA, ale na ogół nie jest konieczne w przypadku płaskich brodawek.
Diagnostyka różnicowa jest wykonywana na podstawie wulgarnych brodawek, raka płaskonabłonkowego in situ i epidermodysplazji werbalnej.
rokowanie
Niektóre płaskie brodawki ustępują samoistnie, bez terapii; inni utrzymują się przez lata i pojawiają się ponownie w tych samych miejscach lub w różnych miejscach, nawet po leczeniu.
Wydaje się, że czynniki mogące wpływać na nawroty są związane z ogólnym stanem immunologicznym pacjenta i warunkami lokalnymi.
leczenie
Celem leczenia jest aktywacja odpowiedzi immunologicznej przeciwko HPV; w większości przypadków cel ten osiąga się przez zastosowanie środków keratynolitycznych lub drażniących, takich jak preparaty na bazie kwasu salicylowego, 5-fluorouracylu i tretynoiny. Związki te mogą być stosowane w połączeniu ze sobą lub powiązane z metodą ablacyjną (np. Kriochirurgia ciekłym azotem, diatermocoagulacja, łyżeczkowanie i wycięcie laserem) w celu zwiększenia prawdopodobieństwa powodzenia.
Wybór zastosowanej metody różni się w zależności od lokalizacji i wagi zainteresowania. Ogólnie, w przypadku brodawek płaskich wskazane jest codzienne stosowanie tretynoiny (0, 05% kremu kwasu retinowego). Jeśli złuszczanie nie jest wystarczające do usunięcia płaskiego brodawki, można zastosować inny środek (taki jak 5% nadtlenek benzoilu) lub 5% kwas salicylowy w kremie, kolejno do tretynoiny. Ten rodzaj leczenia można wykonać w domu, pod warunkiem, że dokładnie przestrzegasz instrukcji dermatologa.
Krioterapia opiera się na aktywności zamrażania ciekłego azotu; takie podejście może być bolesne, ale jest niezwykle skuteczne.
Diatermokagulacja zamiast tego wykorzystuje właściwości prądu o wysokiej częstotliwości do spalania płaskich brodawek, podczas gdy chirurgia laserowa obejmuje zastosowanie określonych promieni o funkcji ablacyjnej.
Ponadto, w połączeniu z miejscowymi lekami lub metodami rozbiórki, możliwe jest stosowanie 5% amiquimodu w kremie (stymuluje miejscową syntezę cytokin przeciwwirusowych przez komórki skóry) lub miejscowego 5-fluorouracylu (krem na górze). 1% lub 5%).
Wreszcie, w rzadkich przypadkach może być wskazana terapia ogólnoustrojowa lekami immunomodulującymi. Takie podejście jest ogólnie zarezerwowane dla najbardziej upartych przypadków i gdy występuje wiele płaskich brodawek.
profilaktyka
Aby uniknąć kurczenia się płaskich brodawek, możesz stosować proste zalecenia:
- Unikaj bezpośredniego kontaktu z brodawkami innych osób lub z własnym (częste samoszczepienie).
- Leczenie stanu higieny skóry: obecność zmian ułatwia wnikanie wirusów, podczas gdy zdrowa i wolna od ran powierzchnia skóry jest bardziej odporna na atak wirusowy.
- Po zakażeniu zakażenia należy unikać drapania i manipulowania brodawkami, aby nie rozprzestrzeniać wirusa na inne obszary skóry.
- Unikaj chodzenia boso, szczególnie w miejscach publicznych (na brzegach basenów, w szatniach basenów i siłowni, w wspólnych prysznicach itp.).
- Nie należy używać nożyczek i pilników, ręczników, pościeli i butów.
- Nie należy nosić ciężkiego obuwia, które nie pozwala na pocenie się, ponieważ otarcia i maceracja wywołana potem są czynnikami sprzyjającymi atakom skórnym wirusa brodawczaka.
