ogólność
Zatrucie tlenkiem węgla (CO) jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci spowodowanej zatruciem inhalacyjnym.
Zatrucie tlenkiem węgla następuje subtelnie; w rzeczywistości gaz ten jest bezbarwny i bezwonny; ponadto objawy manifestowane przez osoby odurzone są raczej niespecyficzne i ogólne.
przyczyny
Przyczyny zatrucia tlenkiem węgla mogą być różne. Ogólnie rzecz biorąc, wśród najbardziej powszechnych znajdziemy:
- Usterki w domowych systemach grzewczych (takich jak na przykład kotły, kominki na węgiel lub drewno, itp.);
- Usterki urządzeń zasilanych drewnem lub gazem (takich jak na przykład piekarnik lub podgrzewacz wody gazowej);
- pożary;
- Usterki lub nieodpowiednia wentylacja w samochodach.
Mechanizm toksyczności
Zatrucie tlenkiem węgla występuje szczególnie wtedy, gdy ten niebezpieczny gaz gromadzi się w słabo wentylowanych pomieszczeniach. Upojenie to zachodzi również w subtelny sposób, ponieważ CO jest absolutnie bezbarwnym, bezwonnym, bezsmakowym i niedrażniącym gazem; wszystkie te cechy uniemożliwiają jednostce rozpoznanie niebezpiecznej sytuacji.
Tlenek węgla jest następnie wdychany i szybko wchłaniany w płucach, wchodząc w ten sposób do krwiobiegu.
Mechanizm ustalania zatrucia jest związany ze zdolnością tlenku węgla do wiązania się z hemoglobiną - obecną w czerwonych krwinkach - z powinowactwem większym niż powinowactwo tlenu.
CO, mając zatem wysokie powinowactwo do hemoglobiny (Hb), wypiera wiązanie tlenu z wyżej wymienionym białkiem, co prowadzi do tworzenia karboksyhemoglobiny (COHb).
Karboksyhemoglobina, jak łatwo sobie wyobrazić, nie jest w stanie uwolnić tlenu do tkanek, jak to się dzieje z hemoglobiną. Co więcej, CO jest w stanie wiązać się z konkretnym enzymem zaangażowanym w mechanizm oddychania komórkowego: tkankową oksydazę cytochromową, zapobiegając w ten sposób komórkom wykorzystania pozostałego tlenu.
Podsumowując, tlenek węgla powoduje toksyczność dzięki następującym mechanizmom:
- Wiązanie z hemoglobiną, co prowadzi do tworzenia karboksyhemoglobiny;
- Upośledzenie zdolności hemoglobiny do uwalniania tlenu do tkanek i narządów;
- Hamowanie tkankowej oksydazy cytochromowej.
Połączenie wszystkich tych mechanizmów prowadzi do braku podaży tlenu i braku użycia, co prowadzi do pojawienia się różnych niespecyficznych symptomatologii, które charakteryzują zatrucie tlenkiem węgla.
diagnoza
Często zdarza się, że diagnoza zatrucia tlenkiem węgla jest trudna, właśnie ze względu na subtelny sposób jej ustalania i ze względu na niespecyficzne objawy.
Jeśli lekarz podejrzewa potencjalne zatrucie tlenkiem węgla, natychmiast przeprowadzi badania krwi w celu oceny stężenia karboksyhemoglobiny we krwi, aby określić rzeczywistą obecność i nasilenie zatrucia.
Ponadto, aby potwierdzić diagnozę, lekarz może skorzystać z innych testów, takich jak analiza gazometrii i pulsoksymetria.
W najpoważniejszych zatruciach, aby ocenić stopień uszkodzenia spowodowanego zatruciem tlenkiem węgla, lekarz może również podjąć decyzję o przeprowadzeniu badań, takich jak elektrokardiogram, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i elektroencefalogram.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy zatrucie tlenkiem węgla »
Jak wspomniano, objawy wywołane zatruciem tlenkiem węgla są raczej niespecyficzne i dotyczą różnych części ciała. Objawy te są jednak związane ze słabym dostarczaniem tlenu do różnych narządów i tkanek, co ma miejsce podczas tego szczególnego rodzaju zatrucia.
Objawy, które mogą wystąpić w początkowej fazie zatrucia tlenkiem węgla, obejmują:
- nudności;
- wymioty;
- Ból głowy;
- słabość;
- astenia;
- zawroty głowy;
- Duszność w wysiłku;
- Ból w klatce piersiowej;
- przyspieszony oddech;
- Zamieszanie i dezorientacja;
- drażliwość;
- Trudności z koncentracją;
- tachykardia;
- Kołatanie serca.
Jeśli zatrucie tlenkiem węgla jest poważne, mogą również wystąpić:
- drgawki;
- Zaburzenia widzenia i słuchu;
- senność;
- ataksja;
- niedociśnienie;
- Uogólniona sztywność mięśni;
- Zatrzymanie krążenia;
- Niewydolność oddechowa;
- Utrata świadomości;
- Śpiączka, aw najpoważniejszych przypadkach śmierć.
Ponadto należy pamiętać, że czasami - po kilku dniach lub nawet tygodniach po zatruciu - mogą wystąpić późne objawy, takie jak:
- demencja;
- parkinsonizm;
- psychoza;
- Zmiany mięśniowe.
Rodzaje intoksykacji
Zatrucia tlenkiem węgla można sklasyfikować według ich ciężkości, co jest ściśle związane z poziomem karboksyhemoglobiny obecnej we krwi pacjenta.
W związku z tym możemy wyróżnić:
- Podejrzenie zatrucia, charakteryzujące się poziomem karboksyhemoglobiny we krwi 2-5%. Jednak w tych przypadkach podejrzenia zatrucia dobrze jest pamiętać, że palacze mają wyższy poziom karboksyhemoglobiny niż osoby niepalące.
- Łagodne zatrucie, w tym przypadku poziom karboksyhemoglobiny we krwi wynosi 5-10%; to zatrucie charakteryzuje się zdecydowanie niespecyficznymi objawami, takimi jak ból głowy, ogólne złe samopoczucie i nudności.
- Umiarkowane zatrucie, w którym stężenie karboksyhemoglobiny we krwi wzrasta do 10-25%; w tym przypadku objawy, które mogą wystąpić, są bardziej wyraźne i obejmują: intensywny ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, krwotoki siatkówki, intensywne czerwone zabarwienie błon śluzowych, niedociśnienie i tachykardię.
- Ciężkie zatrucie, w którym stężenie karboksyhemoglobiny we krwi przekracza 25-30%. W tych przypadkach symptomatologia jest zdecydowanie poważna i obejmuje drgawki, śpiączkę, niewydolność oddechową, zatrzymanie krążenia i śmierć.
Pierwsza pomoc i leczenie
Interwencja pierwszej pomocy, jak również leczenie zatrucia tlenkiem węgla w szpitalu, są niezbędne do ochrony życia pacjenta i zachowania go od początku trwałego uszkodzenia.
Zadaniem ratowników jest w zasadzie natychmiastowe usunięcie pacjenta ze źródła tlenku węgla i wspieranie funkcji życiowych, dopóki nie dotrze do centrum szpitalnego, na którym to poziomie zostaną przeprowadzone wszystkie analizy i wszystkie zabiegi w tej sprawie.
W szczególności, leczenie zatrucia tlenkiem węgla obejmuje podawanie pacjentowi 100% tlenu. W rzeczywistości bardzo wysokie stężenia tlenu są w stanie zmniejszyć okres półtrwania karboksyhemoglobiny, zarówno na poziomie krwi, jak i na poziomie tkanek. Bardziej szczegółowo, pacjent może przejść - w zależności od przypadku i zgodnie z opinią lekarza - dwa różne rodzaje leczenia:
- Normobaryczna terapia tlenowa, polegająca na podawaniu 100% tlenu za pomocą specjalnej maski na twarz. W ten sposób okres półtrwania karboksyhemoglobiny jest skrócony do 60-90 minut, w porównaniu z 2-7 godzinami, które byłyby wymagane bez tlenu.
Zwykle ten rodzaj leczenia jest kontynuowany aż poziomy karboksyhemoglobiny będą mniejsze niż 5%.
- Hiperbaryczna terapia tlenowa, polegająca na podawaniu 100% tlenu w komorze hiperbarycznej, w której ciśnienie jest wyższe niż atmosferyczne (orientacyjnie, 2, 5-3 atmosfery). W tym przypadku okres półtrwania karboksyhemoglobiny - zarówno we krwi, jak iw tkankach - drastycznie zmniejsza się do 30 minut.
Należy jednak pamiętać, że terapia tlenem hiperbarycznym może być podjęta tylko w niektórych przypadkach i że jest naprawdę skuteczna tylko wtedy, gdy zostanie wykonana tak szybko, jak to możliwe po zatruciu tlenkiem węgla (orientacyjnie, w ciągu 12 godzin).
