Interwencja cieśni nadgarstka

ogólność

Chirurgia cieśni nadgarstka to zabieg chirurgiczny wskazany dla osób cierpiących na ciężką postać zespołu cieśni nadgarstka. Celem interwencji jest dekompresja nerwu pośrodkowego, uzyskana przez odcinek więzadła nadgarstka znajdujący się na poziomie nadgarstka.

Rysunek: operacja otwarta kanału nadgarstka. Z witryny: alessandrogildone.com

Procedura wymaga pewnego przygotowania, odbywa się w znieczuleniu miejscowym i może być przeprowadzona na dwa sposoby: na otwartej przestrzeni, to jest przez nacięcie skóry przez kilka centymetrów lub na zamkniętym niebie, czyli w artroskopii.

Czas powrotu do zdrowia różni się w zależności od różnych czynników, takich jak rodzaj przyjętej procedury, fizjoterapia i codzienna praca wykonywana przez pacjenta.

Wyniki są zadowalające, chociaż czasem mogą pojawić się komplikacje.

Krótkie przypomnienie, czym jest kanał nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka jest zespołem kompresji nerwowej ; w szczególności charakteryzuje się zgniataniem nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka, odpowiadającym strukturze kostno-więzadłowej znanej dokładnie jako kanał nadgarstka.

CO TO JEST TUNNEL CARPALE?

Kanał nadgarstka jest strukturą kostno-więzadłową w kształcie łuku, umieszczoną między wnętrzem nadgarstka a dłonią. Tunel zwany żyłą, ponieważ tworzy wąskie przejście dla dziewięciu ścięgien i nerwu czuciowego, a jednocześnie nerwu ruchowego, zwanego nerwem pośrodkowym .

W kierunku bocznym i tylnym do kanału nadgarstka znajdują się kości ręki, zwane również kościami nadgarstka .

Co to jest chirurgia cieśni nadgarstka?

Chirurgia cieśni nadgarstka to zabieg chirurgiczny umożliwiający dekompresję nerwu pośrodkowego u pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka. Wynik ten uzyskuje się poprzez wykonanie małego nacięcia głównej struktury więzadłowej kanału nadgarstka, zwanego więzadłem nadgarstka; w ten sposób, usuwając część więzadła, więcej miejsca przypisuje się leżącym pod spodem elementom (ścięgnom i nerwowi pośrodkowemu), unikając zgniecenia nerwowego, które jest przyczyną zaburzeń typowych dla danego zespołu.

Sekcja więzadła nadgarstka nie jest definitywna, ponieważ ta struktura, podczas procesu gojenia, regeneruje się, dostosowując i „szanując”, w miarę możliwości obszar zajmowany przez ścięgna i nerw środkowy. Dlatego pacjent nie powinien obawiać się trwałej zmiany nadgarstka i jego wewnętrznej anatomii.

nerw środkowy

Nerw środkowy powstaje w przybliżeniu na poziomie pachy, biegnie wzdłuż całego ramienia i, przechodząc przez nadgarstek, dociera do dłoni i palców ręki (z wyjątkiem małego palca).

Posiada zarówno wrażliwą funkcję, ponieważ zapewnia dotykowe możliwości dłoni, jak i funkcję motoryczną, ponieważ umożliwia przesuwanie kciuka, wskaźnika, środka i części palca serdecznego.

Jak pokazano na rysunku, nerw środkowy przechodzi przez kanał nadgarstka tuż poniżej głównej struktury więzadłowej.

Kiedy uciekasz

Operacja cieśni nadgarstka jest wykonywana, gdy zespół cieśni nadgarstka charakteryzuje się ciężkimi, intensywnymi objawami, które są w stanie zapobiec normalnym codziennym czynnościom i trwają od co najmniej 6 miesięcy.

KRÓTKIE PODSUMOWANIE OBJAWÓW ZESPOŁU TUNELU KARPIOWEGO

Zespół cieśni nadgarstka powoduje głównie mrowienie, drętwienie i ból nadgarstka, dłoni i palców.

Ta symptomatologia nie jest nagła, ale pojawia się stopniowo; ponadto ma tendencję do pogarszania się w nocy i gdy dotknięte stawy są poddawane silnemu napięciu (na przykład podczas forsownych czynności manualnych, które wymagają powtarzalnego zgięcia nadgarstka).

Czasami inne bóle, takie jak:

• Tępy ból w przedramieniu i ramieniu
• Parestezje chorej kończyny (ogólne uczucie mrowienia związane z uczuciem pieczenia)
• Sucha skóra, obrzęk i zmiany koloru skóry
• Hipoestezja lub zmniejszenie wrażliwości
• Trudność w zgięciu kciuka
• Osłabienie mięśni ( atrofia ), które regulują ruch kciuka
• Trudności w chwytaniu przedmiotów i wykonywaniu pewnych czynności ręcznych, takich jak pisanie, wpisywanie tekstu na komputerze itp.

Te manifestacje, podobnie jak trzy główne i zawsze obecne, stają się bardziej ostre, jeśli stawy dłoni i nadgarstka są nieustannie napinane i zginane w niewłaściwych pozycjach.

przygotowanie

Kilka dni przed operacją zespół medyczny poddaje pacjenta testom klinicznym, aby sprawdzić, czy pacjent jest w stanie wykonać operację chirurgiczną.

Następnie mówi mu, jak zaprezentować się w dniu zabiegu, jakie jest zaplanowane znieczulenie i jak będzie przebiegać procedura.

USTALENIA KLINICZNE

Badania obejmują: badania krwi, pomiar ciśnienia krwi, ogólną kontrolę stanu zdrowia i analizę historii klinicznej (choroby w przeszłości, alergie na niektóre leki, nietolerancję na niektóre środki znieczulające, wcześniejsze operacje chirurgiczne itp.).

RODZAJ DZIAŁANIA

Chirurgia cieśni nadgarstka jest operacją ambulatoryjną, dlatego jest wykonywana w ciągu dnia i nie wymaga hospitalizacji.

Wyładowanie pojawia się jednak dopiero po kilku godzinach od zakończenia operacji, ponieważ konieczne jest obserwowanie pacjenta i obserwacja reakcji na zastosowane środki znieczulające.

ZNIECZULENIA

Oczekiwane znieczulenie jest lokalne . Oznacza to, że pacjent będzie przytomny w czasie zabiegu, ale nie odczuje żadnego bólu nadgarstka poddanego operacji.

Spotkanie przedoperacyjne służy zespołowi medycznemu do zilustrowania, komu zostanie poddany zabieg chirurgiczny, jakim są stosowane leki znieczulające i jaki jest dokładny punkt wstrzyknięcia.

W JAKI SPOSÓB POWINIEN WYSTĄPIĆ W DNIU INTERWENCJI?

W dniu operacji cieśni nadgarstka ważne jest, aby pacjent:

• Bądź w pełni szybki od co najmniej poprzedniego wieczoru. Całkowity post jest środkiem czysto ostrożnościowym, podejmowanym w przypadku wystąpienia komplikacji i konieczności znieczulenia ogólnego.
• Przedstaw się w towarzystwie członka rodziny lub przyjaciela, ponieważ pod koniec operacji potrzebujesz pomocy w powrocie do domu. W rzeczywistości skutki znieczulenia i następstwa zabiegu chirurgicznego mogą osłabić lub zmylić operowaną osobę.

procedura

Pacjent siedzi na krześle lub na kanapie i proszony jest o wsparcie kończyny, która ma być obsługiwana na specjalnym podparciu. Po zakończeniu anestezjolog wstrzykuje znieczulenie miejscowe na nadgarstek lub rękę i czeka na efekt.

Po wystąpieniu znieczulenia chirurg interweniuje, który może przeprowadzić operację kanału nadgarstka na dwa różne sposoby: poprzez procedurę „ otwartego nieba ” lub poprzez procedurę „ zamkniętego nieba ”. W plenerze oznacza to wykonanie nacięcia kilku centymetrów (nawet 3 lub 4) na poziomie nadgarstka; z drugiej strony oznacza to, że chirurg wykonuje operację w artroskopii lub endoskopii .

Wybór między postępowaniem na otwartej przestrzeni lub na niebie należy wyłącznie do lekarza prowadzącego.

INTERWENCJA NA OTWARCIE NIEBO

Podczas operacji cieśni nadgarstka na otwartym powietrzu chirurg wykonuje nacięcie skóry 3 lub 4 cm na poziomie nadgarstka, a dokładniej pomiędzy dłonią a nadgarstkiem.

Następnie oddziela płaty skóry, odsłania więzadło nadgarstka i rozcina go w taki sposób, aby zdekompresować nerw pośrodkowy.

Po zakończeniu procedury dekompresji zamyka klapy skóry i nakłada ściegi, które mogą zostać wchłonięte lub nie wchłonięte.

INTERWENCJA W ZAMKNIĘTEJ NIEBIE W ARTROSKOPII LUB ENDOSKOPIE

Rysunek: operacja zamknięta kanału nadgarstka, wykonywana w endoskopii. Z witryny: sportsurgery.gr

Podczas operacji do kanału nadgarstka do zamkniętego nieba chirurg może ćwiczyć na nadgarstku i / lub w dłoni jedną lub dwie nacięcia skóry o maksymalnym rozmiarze jednego centymetra.

Przez te małe otwory nawlecz artroskop (lub endoskop) i narzędzia chirurgiczne, aby rozciąć więzadło nadgarstka i zdekompresować nerw pośrodkowy.

Artroskop i endoskop to dwa szczególne instrumenty o podobnych cechach: są wyposażone w kamerę, która po podłączeniu do monitora pozwala zobaczyć wewnętrzną jamę nadgarstka i kanału nadgarstka.

Po rozcięciu głównej struktury więzadłowej i usunięciu artroskopu (lub endoskopu) i narzędzi chirurgicznych chirurg zamyka nacięcia i nakłada ściegi, które mogą być resorbowalne lub niewchłanialne.

Która z tych dwóch procedur jest bardziej inwazyjna?

Procedura otwarta, jak wynika z powyższego opisu, jest bardziej inwazyjna niż procedura zamknięta. Ta większa inwazyjność pozwala jednak na bardziej skuteczne działanie i znacznie zmniejsza szanse na niepowodzenie interwencji.

Nic dziwnego, że gdy chirurg napotyka problemy podczas wykonywania zamkniętej operacji, przerywa operację i przechodzi do procedury otwartej.

CZAS TRWANIA OPERACJI

Zarówno procedura otwarta, jak i procedura zamknięta trwają, z wyjątkiem powikłań, około 20 minut .

NATYCHMIAST PO INTERWENCJI

Po zakończeniu zabiegu pacjent zostaje przewieziony do pokoju hospitalizacji i poddawany obserwacji przez kilka godzin.

Ważne jest, aby w pierwszej fazie pooperacyjnej trzymać rękę uniesioną na wysokości serca w taki sposób, aby zapobiec ewentualnemu obrzękowi. Ponadto może potrzebować jednego lub więcej podań leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych (zwykle paracetamolu i ibuprofenu).

Gdy tylko warunki są stabilne, a efekty znieczulenia miejscowego prawie całkowicie zanikają, wypis z operowanej osoby ma miejsce z członkiem rodziny lub towarzyszącym mu przyjacielem.

Co robić w przypadku ostrego bólu?

Jeśli pacjent odczuwa pogorszenie odczuwania bólu, wskazane jest przekazanie go personelowi medycznemu, który działając w porozumieniu z lekarzem prowadzącym, podejmie odpowiednie działania.

Z tego łatwo zrozumieć, jak ważne jest przekazanie na spotkaniu przygotowawczym interwencji leków, na które występuje alergia lub nietolerancja, aby zapobiec ich mimowolnemu podawaniu w celu złagodzenia bólu.

Czasy uzdrawiania

Operacja cieśni nadgarstka ma kilka konsekwencji. W rzeczywistości osłabia siłę ręki i zmniejsza funkcję stawową nadgarstka i palców. W celu całkowitego wyleczenia tych zdolności i uzdrowienia rozciętego więzadła trwa kilka tygodni, a nawet miesięcy.

CO WŁĄCZA SIĘ FAZA ODZYSKIWANIA?

Faza pooperacyjna zależy od następujących czynników:

• Rodzaj interwencji . Rana skórna w chirurgii otwartej wymaga, aby zamknąć ponownie kilka tygodni więcej niż dwa małe nacięcia procedury zamkniętej. Jeśli po raz pierwszy trwa około 6 tygodni, po drugie trwa kilka tygodni.
• Opieka, dzięki której postępujesz zgodnie ze wskazówkami lekarza i fizjoterapeuty . Skrupulatne przestrzeganie zaleceń lekarza i instrukcji fizjoterapeuty pozwala odzyskać funkcję stawów i siłę ręki w krótszym czasie.
• Ćwiczono pracę . Praca ręczna, szczególnie intensywna, spowalnia czas gojenia więzadła i ran skóry. Dlatego lekarz radzi bardzo ostrożnie wznowić te czynności, zwracając uwagę na pewne ruchy i obserwując krótkie okresy przerwy między jednym zadaniem a drugim.

Tabela. Przegląd czasów odzyskiwania.

fisioterapia

Fizjoterapia odgrywa podstawową rolę w prawidłowym odzyskiwaniu funkcji stawów i siły mięśni, która rządzi dłonią i nadgarstkiem. Dlatego dobrze jest po raz kolejny podkreślić znaczenie wskazań fizjoterapeuty i jego ćwiczeń rehabilitacyjnych.

KIEDY USUNĄĆ PUNKTY SUTURE?

Resorbowalne szwy zazwyczaj znikają po 7-10 dniach.

Z drugiej strony nieabsorbowalne szwy są usuwane przez lekarza prowadzącego po 10-14 dniach.

Ryzyko i komplikacje

Operacja cieśni nadgarstka jest bezpieczną procedurą, która zapewnia doskonałe wyniki. Jednak, podobnie jak każda operacja chirurgiczna, również nie jest pozbawiona ryzyka i komplikacji. W rzeczywistości może to obejmować:

• Silny i długotrwały ból . Ból pooperacyjny jest zwykle słaby i krótkotrwały. Jednak w niektórych niefortunnych sytuacjach może utrzymywać się przez długi czas i powodować różne problemy dla pacjenta. Gdy tak się dzieje, bolesny obszar obejmuje zarówno rękę, jak i nadgarstek.
• Oczywiste blizny . Operacja na świeżym powietrzu z większym prawdopodobieństwem pozostawia głębokie i widoczne oznaki skóry.
• Poczucie przedłużającego się odrętwienia . Odrętwienie trwa zwykle kilka tygodni, ale w niektórych przypadkach może pozostać stałe przez kilka miesięcy. Często w takich okolicznościach towarzyszy mu silny ból.
• Infekcje . Są one spowodowane wejściem bakterii do rany. Aby rozwiązać ten problem, należy podać pacjentowi antybiotyki. Głównymi objawami trwającej infekcji są: zaczerwienienie rany, utrata ropy i wysoka gorączka.
• Krwawienie . Utrata krwi może wystąpić podczas zabiegu chirurgicznego, jeśli chirurg przypadkowo zrani naczynie krwionośne lub w fazie pooperacyjnej, jeśli pacjent uderzy w operowaną kończynę o obiekt.
• Trwałe uszkodzenie nerwu pośrodkowego . Podczas zabiegu lekarz prowadzący może przypadkowo uszkodzić nerw pośrodkowy. Objawami tego uszkodzenia są: uporczywe uczucie drętwienia i mrowienia. To rzadka możliwość.
• Obrażenia ścięgna . W tych okolicznościach potrzebna jest druga operacja naprawy. To rzadka możliwość.
• Brak siły w chwytaniu przedmiotów i sztywność stawów . Niektórzy pacjenci mają trudności z chwytaniem przedmiotów z powodu braku siły lub nadmiernej sztywności stawów. Ogólnie rzecz biorąc, te okoliczności rozwiązują się spontanicznie, nawet w dość długich czasach.
• Recidivism . To ponowne pojawienie się zespołu cieśni nadgarstka. Jeśli objawy nie poprawią się w ciągu kilku miesięcy, wymagana jest druga operacja. Jest to jednak bardzo rzadka możliwość.

Alternatywy dla interwencji

Jeśli objawy zespołu cieśni nadgarstka są łagodne / umiarkowane i trwają przez krótki czas, wyklucza się chirurgię cieśni nadgarstka i wybiera się inne zabiegi terapeutyczne, takie jak:

• Orteza nadgarstka . Jest on zwykle używany w nocy, aby zapobiec zginaniu nadgarstka i powodowaniu bólu, mrowienia i drętwienia. Efekty nie są natychmiastowe, ale musisz poczekać kilka tygodni. Dlatego potrzebna jest cierpliwość.
• Kortykosteroidy . Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi, które można podawać doustnie lub miejscowo w bolesnym nadgarstku. Ich przedłużone stosowanie może mieć poważne skutki uboczne, takie jak nadciśnienie, osteoporoza, przyrost masy ciała itp. Dlatego, jeśli leczenie nie przyniesie skutku, zaleca się zwrócenie się do lekarza o poradę, co robić.

wyniki

Chociaż mają różne czasy regeneracji, zarówno procedura otwarta, jak i zamknięta są bezpiecznymi i skutecznymi operacjami chirurgicznymi. Według statystyk anglosaskich w rzeczywistości ponad połowa pacjentów, którzy przeszli operację cieśni nadgarstka, wyzdrowiała zadowalająco, bez nawrotów.