Ogólne informacje
Badania diagnostyczne pozwalają nam rozpoznać i ocenić zakres choroby. Przede wszystkim rozróżnia się ostrą (szybką) i przewlekłą (powolną progresję) białaczkę.
Podejście terapeutyczne
Leczenie białaczki stale ewoluuje i przewiduje kilka opcji: decyzja o podjęciu konkretnej linii terapeutycznej opiera się na konkretnym przypadku klinicznym; wybór terapii zależy od wielu czynników, w tym:
- Rodzaj białaczki (ostrej lub przewlekłej);
- Wartości krwi i wyniki innych badań diagnostycznych, które między innymi pozwalają określić cechy komórek nowotworowych;
- Etap / faza choroby;
- Wiek pacjenta;
- Ogólne schorzenia (obecność objawów, inne choroby towarzyszące ...).
Celem terapii może być:
- Lecznicze, jeśli możliwe jest dążenie do gojenia białaczki;
- Paliatywny : gdy - będąc mało prawdopodobnym, aby wyeliminować stan patologiczny - podjęto próbę poprawy jakości życia, próbując cofnąć komórki nowotworowe, aby spowolnić postęp białaczki.
Ponadto istnieją terapie medyczne i / lub psycho-onkologiczne, które pomagają złagodzić zaburzenia, takie jak ból, strach lub obciążenie psychiczne.
Wybór terapii
Leczenie białaczki różni się głównie działaniem terapeutycznym i tolerancją. Onkolog lub hematolog może przedyskutować z pacjentem najodpowiedniejszy plan leczenia, wyszczególniając sposoby jego wdrożenia i wyniki, które można osiągnąć.
Często konieczne jest podejście multidyscyplinarne w leczeniu pacjenta z białaczką: terapia podstawowa może odbywać się pod kierunkiem onkologa medycznego, hematologa i radioterapeuty. Czasami różne substancje lub metody są łączone synergicznie, aby osiągnąć najlepszy wynik terapii. W momencie rozpoznania należy również ustalić rutynową ocenę okulistyczną, ponieważ zmiany na aparacie wzrokowym mogą być bezobjawowe.
Niektóre metody terapeutyczne można stosować wielokrotnie, jeśli choroba nawraca po pierwszej operacji lub można zastosować alternatywny plan leczenia.
W przypadku ostrej białaczki decyzja o tym, które leczenie należy podjąć, musi być nagła, ponieważ choroba charakteryzuje się szybkim postępem, który może szybko doprowadzić do śmierci, jeśli nie będzie leczony.
Jaka jest różnica między uzdrowieniem a remisją?
W dziedzinie onkologii trudno mówić o prawdziwym lekarstwie, ponieważ czasami choroba może się pojawić nawet po pewnym czasie. W zależności od rodzaju raka, lekarze ustalili okres czasu, po którym pacjent może zostać uznany za rozsądnie wyleczonego, jeśli pomimo okresowych dokładnych kontroli choroba nie powoduje żadnych objawów. Termin „ remisja ” wskazuje na osłabienie lub zanik objawów wywołanych przez nowotwór; w szczególności termin częściowa remisja wskazuje na zniknięcie tylko niektórych objawów choroby. Leczenie powoduje całkowitą remisję choroby, jeśli nie ma już śladów białaczki wykrywalnych za pomocą dostępnych środków diagnostycznych, chociaż nie ma pewności, że guz został całkowicie wyeliminowany. Jednak im dłużej trwa faza remisji, tym większa szansa na trwałe usunięcie guza: gojenie uzyskuje się, gdy całkowita remisja utrzymuje się przez kilka lat.
Metody terapeutyczne
Lekarz określa możliwość leczenia białaczki na podstawie wieku, ogólnego stanu zdrowia, rodzaju białaczki i tego, czy guz rozprzestrzenił się na inne części ciała.
Leczenie białaczki oferuje różne możliwości:
Aktywny nadzór
W przypadku niektórych form białaczki z bardzo powolnym postępem iw pewnych warunkach klinicznych terapię można odroczyć (na przykład: przewlekła białaczka limfatyczna, LLC) . Lekarz monitoruje stan zdrowia pacjenta podczas okresowych kontroli, odkładając rozpoczęcie leczenia do pierwszych nieprzyjemnych objawów lub zaburzeń, takich jak gorączka, obrzęk węzłów chłonnych lub śledziony lub trudności w oddychaniu. Pojawienie się objawów klinicznych, takich jak niedokrwistość i drastyczne zmniejszenie liczby płytek krwi, powoduje konieczność leczenia. W przypadku ostrych białaczek nie wolno nam czekać, ale zawsze rozpoczynamy leczenie tak szybko, jak to możliwe.
chemoterapia
Chemioterapia ogólnoustrojowa (z radioterapią lub bez) jest główną formą leczenia większości rodzajów białaczki. Jest to leczenie, które wykorzystuje pojedynczy lek lub kombinację chemikaliów do zabijania komórek białaczkowych lub zatrzymania ich proliferacji. Podstawowa strategia polega na rozprowadzaniu środków cytostatycznych przez naczynia krwionośne, zdolnych do wywołania efektu ogólnoustrojowego, zakłócaniu podziału komórkowego i zapobieganiu namnażania się komórek białaczkowych.
W ten sposób bezpośrednie leczenie nowotworu powoduje skutki również na zdrowe komórki i tkanki (na przykład: elementy krwi w szpiku kostnym, komórki mieszków włosowych lub błon śluzowych itp.). Uszkodzenie zdrowego i normalnego składnika komórkowego jest główną przyczyną różnych skutków ubocznych chemioterapii, które ustępują po zakończeniu sesji terapeutycznej.
Cykle chemioterapii są wykonywane w trybie ambulatoryjnym lub hospitalizacyjnym. Często podaje się połączenie różnych leków stosowanych w chemioterapii, które można podawać:
- Dożylnie: terapia trwa kilka miesięcy (w cyklach, z przerwami między sesjami).
- doustnie: chemioterapia tabletkami może trwać przez całe życie.
Różne rodzaje leczenia mogą być:
- monochemotherapy
- Terapia wielofarmakologiczna : polega na synergicznym wykorzystaniu różnych mechanizmów działania leków aktywnych w monochemioterapii.
- Chemioterapia mieloablacyjna: leczenie wysokodawkowe w celu zwiększenia szans na zniszczenie komórek białaczkowych (zwykle poprzedza przeszczepienie łodygi lub szpiku kostnego). Szpik kostny jest szczególnie dotknięty działaniem niepożądanym, ponieważ jest całkowicie zniszczony i musi być następnie odbudowany: po leczeniu wysoką dawką cytostatyków przeprowadza się przeszczep komórek macierzystych. Czas trwania zabiegu, przeprowadzany w formie hospitalizacji, waha się od jednego do trzech miesięcy i, ogólnie rzecz biorąc, opuszcza szpital kilka tygodni po przeszczepie.
| Etapy terapii chemiosensywnego nowotworu | |||
| faza | znaczenie | tryb | |
| 1 | Indukcja całkowitej remisji | Zmniejszenie masy guza. Eliminacja wszelkich wykrywalnych klinicznie objawów choroby (standardowymi technikami). | Terapia wielolekowa w standardowej dawce lub w wysokich dawkach z hematopoetycznymi czynnikami wzrostu. |
| 2 | Konsolidacja całkowitej remisji | Resztkowa redukcja masy nowotworowej po indukcji. | Terapia (z lekami opornymi na krzyż) przy wsparciu czynników wzrostu. |
| 3 | Cykliczna konserwacja reindukcyjna | Minimalne ograniczenie choroby resztkowej. | Okresowe leczenie różnymi kombinacjami leków (nie mieloablacyjne). |
Terapia inhibitorami kinazy tyrozynowej
Niektóre leki specyficznie hamują specyficzne kinazy tyrozynowe (enzymy zdolne do przenoszenia grup fosforanowych z wysokoenergetycznych cząsteczek dawcy, takich jak ATP na określone substraty podczas reakcji biochemicznej). Inhibitory kinazy tyrozynowej indukują spowolnienie proliferacji komórek białaczkowych i pozwalają kontrolować postęp choroby. Leki te są wskazane w przypadkach przewlekłej białaczki szpikowej (CML) oraz w ostrych białaczkach limfatycznych (Ph + ALL): aktywne tylko wobec klonów nowotworowych, które przedstawiają chromosom Philadelphia.
Spożycie inhibitorów kinazy tyrozynowej występuje doustnie (tabletki). Terapię CML przeprowadza się ambulatoryjnie, natomiast w przypadku ALL inhibitory kinazy tyrozynowej podaje się w połączeniu z chemioterapią w warunkach szpitalnych.
Przykładem jest mesylan imatinibu (Glivec®), swoisty inhibitor kinazy BCR / ABL, stosowany w terapii Ph + CML.
Hematopoetyczne czynniki wzrostu
Hematopoetyczne czynniki wzrostu to substancje, które stymulują proliferację i różnicowanie komórek krwi w szpiku kostnym i ich rozprzestrzenianie się z narządu do krwiobiegu (np. Erytropoetyna, trombopoetyna). Zabieg ten stosuje się w różnych formach białaczki oraz w określonych warunkach klinicznych, nawet jeśli nie jest w stanie wyleczyć białaczki.
immunoterapia
Terapia przeciwciałem i interferonem
Przeciwciała (Ab) są podstawowym składnikiem układu odpornościowego: organizm naturalnie wytwarza te elementy w obronie przed wirusami, bakteriami itp. Niektóre leki opierają się na tym względzie: AB są syntetyzowane (w laboratorium) dla określonego celu biologicznego. Przeciwciała zaszczepione pacjentowi rozpoznają specyficzny i unikalny receptor na powierzchni komórek białaczkowych (zaznaczają klony guza). W ten sposób naturalny składnik odpornościowy organizmu może selektywnie rozpoznawać i niszczyć zmienione lub niepożądane komórki. Niektóre przeciwciała mogą być również sprzężone ze środkiem cytostatycznym, aby bezpośrednio i specyficznie indukować odpowiednią substancję do komórek białaczkowych, umożliwiając wytwarzanie mniejszych uszkodzeń zdrowych komórek. Przeciwciała podaje się w różnych dożylnych cyklach terapeutycznych, a czas trwania leczenia jest zmienny.
Interferony (IFN), wytwarzane przez syntezę (w laboratorium), stymulują układ odpornościowy o nieswoistym działaniu, w tym sensie, że wywołują ogólną reakcję immunologiczną: działają z pośrednim mechanizmem przeżycia komórek białaczkowych, zmniejszając ich adhezję komórek i amplifikację aktywność komórek układu odpornościowego. Terapia polega na codziennym podawaniu podskórnym.
radioterapia
Białaczki nigdy nie są leczone wyłącznie radioterapią. Procedura polega na użyciu promieni rentgenowskich lub wysokiej energii w celu uszkodzenia komórek białaczkowych i zatrzymania ich wzrostu. Napromieniowanie może być wskazane w różnych przypadkach:
- Całkowita radioterapia ciała, w celu uzupełnienia chemioterapii wysokodawkowej, podczas przygotowania pacjenta do przeszczepu komórek macierzystych;
- Miejscowa radioterapia dla zlokalizowanych objawów choroby niedostatecznie kontrolowanych przez leki (przykład: centralny układ nerwowy lub jądra).
Inne zabiegi
Jeśli powiększenie śledziony jest nadmierne, lekarz może zalecić leczenie chirurgiczne w celu usunięcia śledziony.
W jednym przypadku klinicznym nie jest możliwe zastosowanie wszystkich opisanych powyżej metod terapeutycznych, ale czasami może być konieczne zastosowanie kombinacji różnych metod leczenia. Szczególne znaczenie terapeutyczne u pacjentów z białaczką przyjmuje przeszczep komórek macierzystych lub szpiku kostnego .
