ogólność
Kinaza kreatyniny MB w surowicy, po prostu CK-MB, jest izoenzymem kinazy kreatynowej, skoncentrowanym głównie w mięśniu sercowym . W rezultacie wartości CK-MB we krwi mogą być mierzone w celu monitorowania zdrowia serca.
Co
Kinaza kreatynowa MB (CK-MB) występuje głównie w komórkach serca, natomiast w komórkach mięśni szkieletowych znajduje się w mniejszych ilościach.
CK-MB jest uwalniany z komórek serca i jest wykrywalny we krwi w znacznych stężeniach, gdy występuje uszkodzenie serca .
Dlaczego mierzysz
Test enzymatycznej kinazy kreatynowej (CK) mierzy jej całkowite stężenie, ale nie rozróżnia różnych typów izoenzymów. Dlatego, po wzroście wartości CK, określenie izoformy MB umożliwia rozróżnienie, czy wzrost ten jest spowodowany uszkodzeniem mięśni szkieletowych, czy mięśnia sercowego.
W szczególności, jeśli CK-MB jest bardzo wysoki, prawdopodobne jest, że pacjent miał zawał serca lub wystąpiła zauważalna choroba serca.
Badanie można przepisać w regularnych odstępach czasu, gdy pacjent odczuwa intensywny ból w klatce piersiowej lub jeśli diagnoza nie jest jasna, po wystąpieniu niespecyficznych objawów, takich jak:
- Krótki oddech;
- zmęczenie;
- zawroty głowy;
- Nudności.
Kiedy wskazany jest egzamin CK-MB?
Pomiar ilości kinazy kreatynowej MB we krwi pomaga zrozumieć, czy pacjent doznał ostrego zawału mięśnia sercowego (gdy dawka troponiny - bardziej swoista dla uszkodzenia serca - nie jest dostępna).
Wzrost CK-MB występuje już około trzy godziny po rozpoczęciu martwicy komórkowej, aby następnie osiągnąć maksymalny szczyt w kolejnych 12-24 godzinach i powrócić do normalizacji po około 48-72 godzinach od zdarzenia.
Test jest również przydatny po rozpoznaniu zawału i monitorowaniu postępującego uszkodzenia serca.
Normalne wartości
Ogólnie biorąc, rozważane są normalne wartości CK-MB między 0 a 25 IU / L.
Należy jednak zawsze pamiętać, że przedział referencyjny badania może się zmieniać w zależności od wieku, płci i oprzyrządowania wykorzystywanego w laboratorium analitycznym. Z tego powodu lepiej jest sprawdzić zakresy wymienione bezpośrednio w raporcie.
CK-MB Alta - Przyczyna
Wartości CK-MB wzrastają w obecności uszkodzenia mięśnia sercowego - takiego jak ostry zawał mięśnia sercowego - urazu lub operacji serca.
W szczególności, wzrost kinazy kreatynowej MB można zaobserwować u tych, którzy mieli atak serca, około 3-6 godzin po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej; w tym przypadku wartości CK-MB osiągają szczyt w ciągu 12-24 godzin, a następnie wracają do normy po 48-72 godzinach.
Jeśli dojdzie do drugiego ataku serca lub uszkodzenia postępują, wtedy poziomy CK-MB ponownie wzrastają i / lub pozostają wysokie z czasem.
Wysokie wartości tego izoenzymu można również znaleźć w przypadku:
- Fizyczne uszkodzenie mięśnia sercowego;
- zapalenie osierdzia;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- Porażenie prądem (porażenie prądem);
- Defibrylacji.
Inne stany, które mogą wywołać wzrost stężenia CK-MB to niewydolność nerek i intensywne ćwiczenia.
Rzadziej przewlekłe choroby mięśni, obniżenie stężenia hormonów tarczycy (T3, T4) i nadużywanie alkoholu może zwiększyć kinazę kreatynową MB w surowicy.
Biorąc pod uwagę, że CK-MB jest obecny w małych ilościach również w mięśniach szkieletowych, ważne uszkodzenie mięśni (zapalenie mięśni, rabdomioliza, niedokrwienie, operacje chirurgiczne, urazy itp.) Może zwiększyć jego stężenie.
Z tego samego powodu, w przypadku uszkodzenia zarówno mięśni szkieletowych, jak i mięśni, obecność CK-MB z powodu zawału może być mylona.
Niskie CK-MB - przyczyny
Normalnie kinaza kreatynowa MB nie jest wykrywalna we krwi lub jest bardzo niska. Zasadniczo zatem nie ma anomalii dotyczących zbyt niskiego poziomu izoenzymu.
Jak to zmierzyć
Aby zmierzyć wartości CK-MB, wystarczy przejść proste pobieranie krwi z żyły w ramieniu, co pozwoli kontrolować poziomy tego izoenzymu w krwiobiegu.
przygotowanie
Pacjent może pobierać próbki krwi, najlepiej po 8-10 godzinach.
Interpretacja wyników
Normalnie wartość CK-MB nie jest wykrywalna lub jest bardzo niska we krwi. Po uszkodzeniu serca obserwujemy wzrost tego parametru po około trzech godzinach, ale szczyt - jak w przypadku Troponiny - nie wystąpi przed 18 godzinami. Jednak w przeciwieństwie do tego ostatniego, po maksymalnie trzech dniach możliwe jest, że we krwi nie pozostanie żaden ślad.
Jeśli kinaza kreatynowa-MB wzrasta i stosunek CK-MB / CK (wskaźnik względny) jest większy niż 2, 5-3, serce może zostać uszkodzone; wysoki CK-MB, ale względny wskaźnik poniżej tej wartości sugeruje zamiast tego zaangażowanie mięśni szkieletowych.
Interpretacja wysokich wartości CK-MB
Ponieważ małe ilości CK-MB znaleziono również w tkankach innych niż mięsień sercowy - takich jak mięśnie szkieletowe, zwłaszcza w obszarze miednicy, prostata, macica, płuco, śledziona i jelito cienkie - nie jesteśmy mówić o 100% markerze specyficznym. Dlatego wysokie wartości CK-MB można znaleźć nawet w przypadku urazu, dystrofii mięśniowej, zapalenia mięśni, rabdomiolizy i intensywnych ćwiczeń. Ryzyko fałszywie dodatnich wyników, gdy CK-MB jest mierzone w celu rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego, jest również podwyższone w obecności zapalenia osierdzia i zapalenia mięśnia sercowego.
W przypadku niewydolności serca
Aby zapewnić, że wzrost CK-MB w surowicy jest skutecznie związany z uszkodzeniem serca, ważne jest, aby ocenić wartości w ogólnym kontekście, który bierze również pod uwagę całkowity poziom kinazy kreatynowej lub innych markerów uszkodzenia serca.
Co więcej, dla rozpoznania zawału bardzo ważna jest ocena trendu czasowego, czyli czasu pojawienia się wzrostu CK-MB w surowicy w porównaniu z początkiem objawów.
Po zawale mięśnia sercowego enzym CK-MB:
- Można go wykryć już trzy godziny po wystąpieniu martwicy;
- Osiąga maksymalne wartości od 18 do 24 godzin po zdarzeniu;
- Normalizuje się w ciągu 36-72 godzin.
Czułość diagnostyczna CK-MB w odniesieniu do zawału mięśnia sercowego jest zatem zdecydowanie niska, jeśli dawka jest wykonywana w ciągu trzech godzin od wystąpienia objawów dławicowych, ale znacznie wzrasta wraz z upływem czasu, osiągając 100% wśród 8 i 12 godzin po wydarzeniu.
Monitorowanie poziomów CK-MB w czasie umożliwia również ocenę skuteczności reperfuzji niedrożnej tętnicy wieńcowej, uzyskanej przez fibrynolizę lub pierwotną angioplastykę; im szybsza reperfuzja, tym wcześniej jest to na ogół szczytowy poziom CK-MB w surowicy.
CK-MB osocza można wykryć na dwa różne sposoby: oznaczenie aktywności katalitycznej (aktywność CK-MB) i określenie masy białka (masa CK-MB); ta ostatnia, ostatnio wprowadzona, jest preferowana w stosunku do pierwszej ze względu na najlepszą specyfikę, przede wszystkim jeśli całkowita wartość stosunku CK-MB / CK jest wprowadzana jako wartość progowa> 5. Zwiększona czułość stosunku jest jednak mniejsza, gdy istnieje uszkodzenie serca w połączeniu z uszkodzeniem mięśni szkieletowych.
CK-MB1 i CK-MB2
Od kilku lat można ocenić zależność między dwiema izoformami enzymu: CK-MB1 i CK-MB2. Ten ostatni reprezentuje izoformę tkanki początkowo uwalnianą z mięśnia sercowego po zawale, a następnie szybko przekształcany w poziom obwodowy w izoformie CK-MB1 .
Zazwyczaj dominuje izoforma CK-MB1, więc stosunek CK-MB2 / CK-MB1 wydaje się niższy niż jedność. Jeśli ten stosunek przekracza próg 1, 7, uzyskuje wartość diagnostyczną dla ostrego zawału mięśnia sercowego.
Izoenzym CK-MB2 można wykryć w surowicy w ciągu 2-4 godzin po wystąpieniu objawów i szczytów w ciągu 6-9 godzin; dlatego jest skonfigurowany jako doskonały wczesny marker ostrego zawału mięśnia sercowego.
