sinica

Czym jest sinica

Medyczne określenie sinica wskazuje na niebieskawo-fioletowy kolor skóry i błon śluzowych, co jest typową konsekwencją niewystarczającej ilości tlenu we krwi.

Sinica może zatem wystąpić z powodu zaburzeń krążenia lub oddechowych, które powodują obniżenie poziomu tlenu we krwi, w szczególności:

• nadmierne stężenie odtlenionej hemoglobiny w naczyniach włosowatych, z powodu niedoboru centralnego natlenienia (z redukcją natlenowanej Hb);
• spowolnienie krążenia obwodowego (zastój żylny), aw konsekwencji zwiększenie ekstrakcji tlenu z Hb przez tkanki;
• wzrost stężenia pochodnych hemoglobiny (takich jak methemoglobina lub sulfoemoglobina) w łożysku włośniczkowym.

Sinica jest związana z wieloma stanami, z których wiele zagraża życiu: niedotlenienie, ekstremalne chłodzenie, niedrożność dróg oddechowych spowodowaną przez obcy obiekt (uduszenie), niewydolność serca, trudności w oddychaniu i zatrzymanie krążenia. U noworodków może to być widoczne w wyniku wrodzonych wad serca lub zespołu niewydolności oddechowej.

Hemoglobina, ukrwienie skóry i kolor skóry

Kolor skóry określa się - oprócz składu i stężenia dwóch pigmentów (karotenu i melaniny) - również z ukrwienia skóry. Czerwone krwinki zawierają hemoglobinę (Hb), która wiąże tlen w celu przeniesienia go do organizmu. Natleniona Hb przybiera jasny czerwony kolor, który nadaje naczyniom krwionośnym obecnym w skórze właściwej różowawy kolor, bardziej widoczny u osób o jasnej karnacji. Podczas procesu zapalnego, to znaczy gdy naczynia te są rozszerzone, kolor ten staje się bardziej wyraźny. I odwrotnie, po zmniejszeniu układu naczyniowego, powierzchowne naczynia tracą tlen, a zredukowana (lub odtleniona) hemoglobina zmienia kolor, stając się ciemniejsza. W związku z tym powierzchnia skóry i błony śluzowe przybierają niebieskawy kolor i określa się je mianem sinicy.

objawy

Sinica jest widoczna w tkankach w pobliżu powierzchni skóry z powodu niskiego nasycenia tlenem. W szczególności można go łatwo znaleźć na poziomie warg, paznokci, płatków usznych, kości policzkowych, błon śluzowych i innych miejscach, w których skóra jest szczególnie cienka. Sinica może być lub nie być związana z innymi objawami, które różnią się w zależności od choroby podstawowej.

Objawy sercowe i oddechowe związane z sinicą:

• Ból w klatce piersiowej;
• Trudności z oddychaniem, w tym szybkie oddychanie (tachypnea) i duszność (duszność);
• Kaszel z ciemnym śluzem.

Inne objawy, które mogą wystąpić przy sinicy:

• gorączka;
• letarg;
• Ból głowy;
• Zmiany stanu psychicznego, w tym splątanie i utrata przytomności, nawet na krótką chwilę.

Mechanizmy fizjopatologiczne

Z fizjologiczno-patogenetycznego punktu widzenia trzy mechanizmy powodują sinicę:

• Układowa desaturacja tlenu : problem płucny (astma, POChP, rak płuc ...) lub sercowy (choroba serca różnego rodzaju) może prowadzić do niedostatecznego stężenia utlenowanej hemoglobiny we krwi tętniczej (jest mało tlenu, więc dużo Hb zmniejszeniu / odtlenia).
• Spowolnienie krążenia obwodowego z powodu problemów z krążeniem (np. Żylaków, migotania przedsionków, niewydolności prawego serca) może wywołać zwiększoną ekstrakcję tlenu przez tkanki obwodowe.
• Uogólniona sinica może objawiać się, gdy - jak podczas szczególnych zatruć (spożycie leków / toksyn lub metali, takich jak srebro lub ołów, zatrucie tlenkiem węgla) - tworzą się nieprawidłowe związki hemoglobiny, takie jak methemoglobina lub sulfoemoglobina.

W oparciu o te mechanizmy przyczynowe opisano dwa główne typy sinicy:

• centralna sinica (dotyczy całego ciała)
• sinica obwodowa (dotyczy tylko kończyn lub palców).

Sinica może być ograniczona tylko do jednej części ciała, na przykład do kończyn, iw tym przypadku jest związana z miejscowymi zaburzeniami krążenia krwi.

Niektóre stany dermatologiczne mogą powodować przebarwienia skóry, które naśladują sinicę, nawet w obecności odpowiedniego poziomu tlenu w naczyniach włosowatych.

Sinica może być również spowodowana czynnikami zewnętrznymi, takimi jak duża wysokość (ponieważ w powietrzu jest „mniej tlenu”) lub ekspozycja na powietrze lub zimną wodę (które powodują zwężenie naczyń).

Centralna sinica

Centralna sinica jest często spowodowana problemem krążeniowym lub płucnym, co prowadzi do słabego natlenienia krwi. Rozwija się, gdy stężenie odtlenionej hemoglobiny (zmniejszona Hb = nie natleniona) jest równe lub większe niż 5 g / 100 ml.

U dorosłych z prawidłowymi wartościami hemoglobiny (13, 5–17 g / dl u mężczyzn, 12–16 g / dl u kobiet) centralna sinica jest widoczna, jeśli nasycenie tlenem wynosi ≤ 85% (pokrywa się z niewystarczającym nasyceniem O2 we krwi).

Zwykle stężenie dezoksyhemoglobiny w krwi żylnej wynosi około 3 g / 100 ml; ta wartość zmienia się w zależności od wzrostu lub spadku całkowitych wartości Hb. Dlatego krytyczne stężenie, które powoduje sinicę, jest łatwiej osiągane podczas poliglobulii, czyli u osób z wysokim stężeniem hemoglobiny (bezwzględnej) we krwi, a także z większą trudnością u pacjentów z niedokrwistością (u tych osób nasycenie powinno spaść do około 60%, zanim pojawi się sinica). W rezultacie niedobór tlenu może być poważniejszy u pacjenta z niedokrwistością, który nie wykazuje sinicy niż pacjent z sinicą z wysokimi wartościami hemoglobiny we krwi.

Możliwe przyczyny centralnej sinicy obejmują:

1. Centralny układ nerwowy (zmiana normalnej wentylacji):

• Krwotok śródczaszkowy;
• Nadużywanie niektórych narkotyków lub przedawkowanie narkotyków (na przykład: heroina);
• Kryzys toniczno-kloniczny (na przykład: atak padaczkowy).

2. Układ oddechowy:

• zapalenie płuc;
• zapalenie oskrzelików;
• Skurcz oskrzeli (na przykład: astma);
• Nadciśnienie płucne;
• Zatorowość płucna;
• Wysięk opłucnowy;
• Zwłóknienie płuc;
• hipowentylacja;
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (rozedma płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli);
• Niedrożność górnych dróg oddechowych.

3. Układ sercowo-naczyniowy:

• Wrodzona choroba serca (np. Tetralogia Fallota, kardiopatie z przetoką lewostronną, ubytkiem przegrody itp.);
• Niewydolność serca;
• zastawkowa choroba serca;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Ciężkie niedociśnienie (wstrząs);
• Przewlekłe zapalenie osierdzia.

4. Inne przyczyny:

• Ciężka methemoglobinemia (nadprodukcja nieprawidłowej hemoglobiny);
• czerwienica;
• Obturacyjny bezdech senny;
• Zmniejszenie ciśnienia cząstkowego tlenu w atmosferze: na dużych wysokościach sinica może rozwinąć się na wysokości> 2400 m;
• Hipotermia (długotrwała ekspozycja na zimno);
• Zjawisko Raynauda (z powodu poważnego ograniczenia przepływu krwi do palców u rąk lub nóg);
• Acrocyanoza (utrzymująca się, bezbolesna i symetryczna sinica dłoni, stóp lub twarzy, spowodowana skurczem naczyń małych skóry w odpowiedzi na zimno).

Sinica obwodowa

W tym przypadku pacjenci z sinicą mają normalne wysycenie ogólnoustrojowego tlenu tętniczego, ale ich krążenie obwodowe jest spowolnione (zastój krwi w tkankach). Sinica może wynikać z różnicy tlenowo-żylnej w tętnicach, która może prowadzić do zwiększenia ekstrakcji tlenu przez tkanki obwodowe.

Wszystkie czynniki przyczyniające się do centralnej sinicy mogą powodować pojawienie się objawów obwodowych; jednakże sinica obwodowa może również wystąpić przy braku dysfunkcji serca lub płuc.

Przyczyny sinicy obwodowej obejmują:

• Wszystkie najczęstsze przyczyny sinicy centralnej;
• Nadciśnienie żylne;
• Zmniejszona pojemność minutowa serca (na przykład: niewydolność serca, hipowolemia itp.);
• Niedrożność tętnic (na przykład: choroba naczyń obwodowych);
• Niedrożność żylna (na przykład: zakrzepica żył głębokich, zakrzepowe zapalenie żył itp.);
• Uogólnione zwężenie naczyń spowodowane ekspozycją na zimno (zjawisko Raynauda).

diagnoza

Ocena pacjenta z sinicą obejmuje następujące fazy:

• Anamneza: obecność wrodzonych wad serca, leków lub ekspozycji na czynniki chemiczne (które prowadzą do nieprawidłowych hemoglobin).
• Badanie lekarskie w celu odróżnienia sinicy centralnej od obwodowej;
• Jeśli sinica jest zlokalizowana na jednym końcu, należy ocenić obecność obwodowej niedrożności naczyń;
• Ocena obecności palców hipokratesa: czasami kombinacja paliczków „podudzia” i sinicy sugeruje obecność wrodzonych chorób serca i chorób płuc;
• Badania krwi, w tym: pełna morfologia krwi, analiza spektroskopowa i elektroforetyczna hemoglobiny (w celu zmierzenia nieprawidłowego Hb);
• RTG klatki piersiowej;
• Elektrokardiogram (EKG) do pomiaru aktywności elektrycznej serca;
• Badanie czynności płuc i płuc.

leczenie

Sinica zazwyczaj wskazuje, że organizm nie jest w stanie uzyskać wystarczającej ilości tlenu. Leczenie choroby podstawowej (np. Choroby serca lub choroby płuc) lub przyczyny leżącej u jej podłoża może przywrócić odpowiedni kolor skóry.

W niektórych przypadkach ostra sinica może być objawem ciężkiego lub zagrażającego życiu stanu, który należy natychmiast ocenić w kontekście nagłym. Ogólnie rzecz biorąc, interwencja medyczna powinna nastąpić w ciągu 3-5 minut.