Co to jest?
Ta obwodnica jest delikatną techniką chirurgiczną, ale teraz jest skonsolidowana, do której powraca się, gdy tętnice wieńcowe serca są zwężone, a nawet zamykają się, z powodu efektu miażdżycy lub innych patologii.
Pamiętajmy, jak tętnice wieńcowe są odpowiedzialne za transport krwi do mięśnia sercowego; w konsekwencji ich niedrożność powoduje zmniejszenie dostaw krwi, tlenu i składników odżywczych do mięśnia sercowego. Komórki serca wchodzą w stan cierpienia, który może prowadzić do poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak
- dusznica bolesna (przejściowy niedobór przepływu krwi, odpowiedzialny za przytłaczający ból za mostkiem);
- lub atak serca (nieodwracalna śmierć tkanki mięśnia sercowego, wynikająca z przedłużającej się niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych).
Jak to zrobić
W trybie obejścia tworzony jest sztuczny mostek, który pozwala ominąć przeszkodę w obiegu. Most ten, zwany obwodnicą, składa się z odcinka zdrowego i dobrze funkcjonującego naczynia krwionośnego, które chirurg bierze w momencie operacji. Jeśli to możliwe, niektóre segmenty tętnic sutkowych pacjenta będą korzystnie stosowane (które mają optymalne cechy funkcjonalne, aby najlepiej wykonywać działanie omijające); alternatywnie stosuje się ślady żyły odpiszczelowej (gałąź żylna kończyn dolnych).
Te segmenty naczyń są następnie przeszczepiane w górę i w dół od niedrożnej tętnicy wieńcowej, tworząc słynną obwodnicę; ten cel pozwala na optymalne dostarczanie krwi i tlenu z powrotem do serca.
Od wczesnych lat 70. XX wieku, kiedy zaczęto stosować technikę pomostowania aortalno-wieńcowego, techniki chirurgiczne znacznie się zmieniły. Z tradycyjnej interwencji w znieczuleniu ogólnym i krążeniu pozaustrojowym (serce zostaje zatrzymane, a do krążenia krwi używana jest zewnętrzna maszyna), w ostatnich czasach osiągnęliśmy interwencje, które można wykonać z bijącym sercem, a nawet w znieczuleniu miejscowym.
Ryzyko i konsekwencje
Jak wspomniano, wybór naczynia do stosowania jako obejście jest bardzo ważny dla zapewnienia dłuższej żywotności i zmniejszenia ryzyka tego procesu degeneracji (przeszkody itp.). Według niektórych danych statystycznych około 10% obwodnic żylnych i 95% obejść tętniczych jest skutecznych dziesięć lat po operacji.
Ogólnie, śmiertelność interwencji jest bliska 1%, bardzo niewiele, biorąc pod uwagę wysokie ryzyko zawału mięśnia sercowego, z którym powinni się zmierzyć pacjenci.
Alternatywna interwencja na bypass wieńcowy jest reprezentowana przez angioplastykę (rozszerza zamkniętą tętnicę za pomocą nadmuchiwanego balonu wprowadzonego cewnikiem, a następnie stosuje się specjalną siatkę zwaną stentem, aby zapobiec jej ponownemu zamknięciu). Z pewnością mniej inwazyjny niż bypass, jest odpowiedni dla pacjentów, u których chirurgia jest przeciwwskazana.
wskazania
Ogólnie rzecz biorąc, bypass stosuje się u młodych pacjentów (w wieku poniżej 70 lat), z poważnymi niedrożnościami kilku tętnic wieńcowych i wysokim ryzykiem niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych, którym nie można zapobiec za pomocą samej terapii medycznej.
Ta ostatnia opiera się na farmakologicznych metodach leczenia (beta-blokery, antagoniści wapnia, kwas acetylosalicylowy itp.) Oraz na korektach behawioralnych, które muszą jednak zostać podjęte także w oczekiwaniu i po operacji pomostowania (zniesienie palenia, zmniejszenie masy ciała, kontrola stresu i aktywność ruchowa mająca na celu poprawę skuteczności układu sercowo-naczyniowego).
