ogólność
Grzybica versicolor (lub łupież pstry) to infekcja grzybicza, która wpływa na powierzchnię skóry.
Grzybica versicolor jest często związana ze zwiększoną produkcją sebum i potu. Ta infekcja skóry jest uprzywilejowana przez połączenie gorącej wilgoci, nieskutecznej higieny osobistej i wtórnej immunosupresji z powodu pewnych terapii lekowych, niedożywienia, cukrzycy i innych chorób układowych.
Grzybica versicolor przejawia się pojawieniem się małych płaskich i przebarwionych plam, często dobrze odgraniczonych. Zmiany chorobowe pojawiają się korzystnie w górnej części ciała (szyja i plecy) i mogą płynąć razem w większy płat.
Ogólnie, grzybica versicolor nie powoduje innych objawów; tylko w niektórych przypadkach wysypka może powodować łagodne świąd i łuszczenie się .
Rozpoznanie opiera się na klinicznym aspekcie zmian chorobowych i na badaniu skórnych skaleczeń pod mikroskopem.
Leczenie grzybicy versicolor polega na stosowaniu leków przeciwgrzybiczych do miejscowego stosowania na skórę (w obecności miejscowego zakażenia) lub do przyjmowania doustnego (w przypadku rozległej choroby lub częstych nawrotów).
Łupież pstry jest na ogół przewlekły i uporczywy; dlatego lekarz może również przepisać odpowiedni schemat leczenia, aby zapobiec nawrotom. W tym celu ważne jest, aby przestrzegać dokładnej higieny osobistej, wybrać naturalne tkaniny (nie syntetyczne) i prać ubrania w wysokiej temperaturze (co najmniej 60 ° C).
uwaga
Grzybica przyjmuje nazwę grzybicy versicolor, która jest wielobarwna, ponieważ przejawia się charakterystycznie plamkami i plamami o różnych odcieniach, hipopigmentowanymi lub przebarwionymi (to znaczy, jaśniejszymi lub ciemniejszymi niż otaczająca zdrowa skóra).
Grzybica versicolor jest również nazywana „grzybem plażowym”, ponieważ stan ten jest bardziej widoczny w miesiącach letnich.
przyczyny
Grzybica versicolor jest dość powszechną infekcją skóry spowodowaną proliferacją grzybów z rodzaju Malassezia . Te drożdże można znaleźć jako składnik normalnej flory skórnej większości zdrowych dorosłych. W szczególności grzyby z rodzaju Malassezia występują w warstwie rogowej i mieszku włosowym, zwłaszcza na poziomie obszarów bogatych w gruczoły łojowe, takich jak twarz, skóra głowy i górna część tułowia.
Gatunek najczęściej występujący w tym typie grzybicy to Malassezia furfur i M. globosa. Mikroorganizmy te są zwykle nieszkodliwe, jednak gdy określone warunki sprzyjają ich proliferacji, mogą zachowywać się jak patogeny oportunistyczne i powodować problemy.
Większość przypadków grzybicy versicolor występuje u zdrowych osób z niedoborami immunologicznymi .
Powód, dla którego Malassezia określa pityriasis versicolor u niektórych osób, nie jest jeszcze w pełni znany, podczas gdy w innych pozostaje nieszkodliwym składnikiem normalnej flory skóry. Jednak przy ustanawianiu zakażenia znaczących jest kilka czynników, takich jak, na przykład, wymagania żywieniowe grzyba i odpowiedź immunologiczna gospodarza (zwłaszcza komórkowa) wobec tego mikroorganizmu.
Malassezia znajduje najlepszą sytuację dla swojego rozwoju w środowisku o wysokiej zawartości tłuszczu (jako lipofilne i zależne od lipidów), szczególnie latem, kiedy połączenie gorącej wilgoci sprzyja poceniu się i wzrostowi wydzielin łojowych,
Grzybica versicolor występuje na całym świecie, ale jest bardziej rozpowszechniona w regionach tropikalnych i subtropikalnych. Zwykle infekcja występuje rzadko przed okresem dojrzewania i dotyka więcej młodych dorosłych, zwłaszcza w przypadku indywidualnych predyspozycji.
Malassezia furfur
Jednym z czynników powodujących grzybicę versicolor jest Malassezia furfur, który normalnie żyje na ludzkiej skórze i którego proliferacja przebiega łatwiej w gorących i wilgotnych warunkach.
Grzyb ten może być przenoszony przez bezpośredni lub pośredni kontakt zainfekowanego materiału skóry od jednej osoby do drugiej.
Czynniki ryzyka
Wysoka częstość występowania grzybicy versicolor u młodych dorosłych sugeruje związek ze wzrostem wydzielania łojów i indywidualnymi zmianami związanymi ze skórnymi (tłuszczowymi) lipidami.
Inne czynniki predysponujące grzybicę versicolor to:
- Ciepły wilgotny klimat;
- Predyspozycje genetyczne;
- Stosowanie niektórych leków: kortykosteroidów, leków immunosupresyjnych i doustnych środków antykoncepcyjnych;
- Stany immunodepresji;
- Zmiany hormonalne;
- niedożywienie;
- Tłusta skóra lub skłonność do łojotoku;
- Stosowanie kosmetyków tłustych.
Często ten rodzaj grzybicy jest również związany z aktywnością sportową i nawykiem używania syntetycznej odzieży do jej wykonywania.
Objawy i objawy
Grzybica versicolor jest chorobą przewlekle nawracającą. Ten rodzaj grzybicy może wystąpić we wszystkich obszarach ciała, ale korzystnie obejmuje ramiona, szyję i plecy . Czasami oznaki grzybicy versicolor mogą również występować na poziomie twarzy.
Obraz kliniczny jest bardzo typowy: zakażenie objawia się wieloma przebarwionymi plamami o dobrze określonych, owalnych lub okrągłych brzegach, o średnicy od 1 do 5 mm, izolowanych lub zlewających się. Zmiany te są pokryte łuskami, nie przylegającymi, ale łatwo podnoszonymi.
Zwykle łaty nie powodują swędzenia, ale stają się coraz bardziej widoczne i rozszerzone, jeśli nie są leczone.
Kolor plamistych plam różnicy waha się od białego do różowawego, od kawy-mleka do brązu, w zależności od różnych czynników. Jedną z nich jest ekspozycja na słońce : skolonizowane obszary skóry w rzeczywistości blokują przechodzenie promieni ultrafioletowych (które w normalnych warunkach stymulują produkcję melaniny), determinując zmianę pigmentacji (dyschromia skóry). Z tego powodu u osób o jasnej karnacji grzybica versicolor jest często diagnozowana w miesiącach letnich: zmiany chorobowe osłaniają promienie słoneczne, stając się bardziej widoczne niż opalona skóra (w praktyce, skóra w obszarach „zakrytych” przez grzyb, pozostaje biały).
Rzadkim powikłaniem grzybicy versicolor jest zapalenie mieszków włosowych związane z egzemą łojotokową z inwazją mieszka włosowego i pojawieniem się rumieniowych grudek (lub krost).
diagnoza
Diagnoza grzybicy versicolor jest formułowana przez dermatologa na podstawie wywiadu, badania klinicznego i testów laboratoryjnych.
Głównym badaniem, które pozwala określić obecność grzybicy, jest bezpośrednie badanie mikroskopowe próbki skórnych skaleczeń. Bezpośrednia obserwacja pod mikroskopem Malassezia wykorzystuje świeże preparaty wodorotlenku potasu (KOH), które pozwalają podkreślić obecność dużych zarodników grzybów i długich włókien (aspekt „spaghetti i klopsiki”).
Testy na kulturę nie są na ogół konieczne, również biorąc pod uwagę trudności w rozwoju in vitro Malassezia ; w rzeczywistości ten mikroorganizm wymaga specyficznych gleb mikologicznych, wzbogaconych naturalnymi olejami lub innymi źródłami lipidów.
Obserwacja za pomocą lampy ultrafioletowej Wooda uszkodzeń może wykazywać złocistożółtą fluorescencję emitowaną przez kolonie grzybów.
leczenie
Z reguły grzybica versicolor nie goi się samoistnie. Ponadto leczenie musi zostać ustalone w odpowiednim czasie przez lekarza lub dermatologa w celu wyeliminowania zakażenia, zanim rozprzestrzeni się ono na inne części ciała.
Podejście terapeutyczne ogólnie obejmuje stosowanie leków przeciwgrzybiczych do stosowania na skórę lub do przyjmowania doustnego.
Leczenie miejscowe
W większości przypadków miejscowe leczenie grzybicy versicolor jest wystarczające.
Szczególnie odpowiednie są preparaty piankowe lub szamponowe przez okres 10-15 dni; schemat terapeutyczny może obejmować stosowanie szamponów i roztworów pieniących opartych na pirytionie cynku, 2, 5% siarczku selenu lub 2% kwasie siarczkowo-salicylowym.
Azolowe środki przeciwgrzybicze (np. Ketokonazol) można również stosować w leczeniu grzybicy versicolor.
Leczenie ogólnoustrojowe
Leczenie ogólnoustrojowe jest wskazane u pacjentów z rozległymi postaciami grzybicy versicolor oraz w przypadku częstych nawrotów . Najlepsze wyniki można uzyskać przyjmując itrakonazol, flukonazol i ketokonazol.
Zarządzanie powtarzalnością
Grzybica versicolor jest grzybicą charakteryzującą się częstymi nawrotami po leczeniu, ponieważ odpowiedzialny mikroorganizm jest normalnym gospodarzem skóry. Prawdopodobieństwo nawrotów zależy przede wszystkim od indywidualnych predyspozycji.
Aby zapobiec częstemu wznowieniu choroby, lekarz może przepisać doustnie podawanie itrakonazolu (raz w miesiącu, przez 6 kolejnych miesięcy). Alternatywnie, ryzyko nawrotu można zmniejszyć przez okresowe stosowanie (co 15-30 dni) miejscowych leków przeciwgrzybiczych.
Inne przydatne środki to dokładna i regularna higiena z mydłem na bazie cynku.
Po terapii, nawet jeśli grzyby odpowiedzialne za łupież pstry nie są już obecne, niektóre białe plamy mogą się utrzymywać. Zazwyczaj hipopigmentacja jest odwracalna w ciągu kilku miesięcy po zniknięciu infekcji.
Zapobieganie i przydatne porady
Zapobieganie grzybicy versicolor jest możliwe dzięki przestrzeganiu prostych zasad higieny . W szczególności, gdy jesteś predysponowany do infekcji, ważne jest, aby unikać długotrwałego narażenia na wilgoć, a jeśli infekcja grzybicza już trwa, utrzymuj obszar dotknięty suchością. Aby uniknąć przenoszenia grzybicy versicolor na inne osoby, ważne jest, aby unikać dzielenia się ubraniami, ręcznikami lub prześcieradłami.
Co więcej, pranie ubrań mających kontakt ze zmianami chorobowymi w temperaturze 60 ° C może pomóc zapobiec rozprzestrzenianiu się i rozprzestrzenianiu Malassezia w innych częściach ciała.
Dla osób predysponowanych do grzybicy versicolor, inne przydatne środki to:
- Noś bawełnianą bieliznę i zmieniaj ją codziennie;
- Unikaj noszenia ubrań syntetycznych i ciasnych;
- Używaj różnych ręczników do pachwiny i reszty ciała, pamiętając, aby często je zmieniać;
- Unikaj środowisk o wysokiej wilgotności, takich jak sauny i baseny;
- Zarządzaj czynnikami sprzyjającymi, takimi jak nadmierna potliwość i nadmierne wydzielanie łoju, za pomocą detergentów i specjalnych produktów do higieny ciała;
- Unikaj stosowania okluzyjnych kremów lub maści, które mogą sprzyjać rozwojowi zmian;
- Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, pamiętając o tym, aby zawsze myć ręce po zastosowaniu jakiegokolwiek leczenia. W ten sposób można zapobiec rozprzestrzenianiu się grzybicy versicolor na inne części ciała.
